Definition
Syfte
Beskrivning
Källor
Definition
Näringsrådgivning är en fortlöpande process där en hälso- och sjukvårdspersonal, vanligen en legitimerad dietist, samarbetar med en person för att bedöma hans eller hennes vanliga kostintag och identifiera områden där förändringar behövs. Näringsrådgivaren tillhandahåller information, utbildningsmaterial, stöd och uppföljning för att hjälpa individen att göra och bibehålla de nödvändiga kostförändringarna.
Syfte
Målet med näringsrådgivning är att hjälpa en person att göra och bibehålla kostförändringar. För en person med en psykisk störning kan kostförändringar behövas för att främja hälsosammare matvanor, för att anta en terapeutisk kost eller för att undvika interaktioner mellan näringsämnen och läkemedel. Kostrådgivning är en integrerad del av behandlingen för personer med ätstörningar eller kemiska beroenden. Personer som tar vissa läkemedel, t.ex. monoaminoxidashämmare, som används för att behandla depression och ångeststörningar , måste följa en tyraminkontrollerad diet för att undvika kostinteraktion med sin medicinering. Många läkemedel som används för att behandla psykiska störningar kan orsaka viktökning eller viktnedgång, så personer som tar dessa läkemedel kan också ha nytta av kostrådgivning.
Näringsrådgivaren och individen arbetar tillsammans för att bedöma nuvarande ätmönster och identifiera områden där förändring behövs. Registrerade dietister har uppfyllt vissa utbildnings- och erfarenhetsstandarder och är väl kvalificerade för att ge kostrådgivning, men även sjuksköterskor, läkare och hälsopedagoger ger kostrådgivning.
Beskrivning
Bedömning av kostvanor
Näringsrådgivning inleds vanligen med en intervju där rådgivaren ställer frågor om en persons typiska matintag. Kostrådgivare använder olika metoder för att bedöma det typiska matintaget.
Den 24-timmars återkallningsmetoden är en förteckning över alla livsmedel och drycker som en person konsumerade under den föregående 24-timmarsperioden. Näringsrådgivaren kan be en person att minnas det första han eller hon åt eller drack föregående morgon. Rådgivaren registrerar sedan de uppskattade mängderna av alla livsmedel och drycker som personen konsumerade resten av dagen. 24-timmars minnesanteckningar kan användas för att ge en uppskattning av energi- och näringsintaget. Människor tenderar dock att över- eller underskatta intaget av vissa livsmedel, och matintaget under en dag representerar kanske inte exakt det typiska matintaget.
Ett frågeformulär om matfrekvens kan ibland ge en mer korrekt bild av en persons typiska matmönster. Näringsrådgivaren kan fråga klienten hur ofta han eller hon konsumerar vissa livsmedelsgrupper. Rådgivaren kan till exempel fråga en person hur många portioner mejeriprodukter, frukt, grönsaker, spannmål och cerealier, kött eller fett han eller hon konsumerar under en typisk dag, vecka eller månad.
Dagliga matjournaler är också användbara för att bedöma matintaget. En person för en skriftlig förteckning över mängderna av alla livsmedel och drycker som konsumeras under en viss tidsperiod. Näringsrådgivaren kan sedan använda matlistorna för att analysera det faktiska energi- och näringsintaget. Man använder ofta tredagars matjournaler som förs under två vardagar och en helgdag.
Bedömning av kroppsvikt
Näringskonsulenten kan bedöma en individs kroppsvikt genom att jämföra hans eller hennes vikt med olika vikt-till-längd-tabeller. En grov tumregel för att bestämma en kvinnas idealiska kroppsvikt är att räkna med 45 kg (100 lb) för de första 1,5 m (5 ft) i längd plus 2,3 kg (5 lb) för varje ytterligare centimeter. En man får väga 48 kg för de första 1,5 m plus 2,7 kg för varje ytterligare centimeter. Denna guide tar dock inte hänsyn till en persons ramstorlek.
Body mass index, eller BMI, är en annan indikator som används för att bedöma kroppsvikten. BMI beräknas som vikt i kilogram dividerat med längd i meter i kvadrat. Ett BMI på 20 till 25 anses vara normalvikt, ett BMI på mindre än 20 anses vara undervikt och ett BMI på mer än 25 anses vara övervikt.
Identifiera förändringar som behövs
Den inledande kostbedömningen och intervjun utgör grunden för att identifiera beteenden som behöver ändras. Ibland har en person redan en god uppfattning om vilka kostförändringar som behövs, men kan behöva hjälp med att genomföra förändringarna. Andra gånger kan kostrådgivaren hjälpa till att utbilda en person om hälsoeffekterna av olika kostval. Näringsrådgivaren och klienten arbetar tillsammans för att identifiera områden där förändringar behövs, prioritera förändringar och lösa problem om hur förändringarna ska genomföras.
Att genomföra kostförändringar är en gradvis process. En person kan börja med en eller två enklare kostförändringar de första veckorna och gradvis göra ytterligare eller svårare förändringar under flera veckor eller månader. En enkel förändring för en person kan till exempel vara att byta från 2-procentig till lättmjölk eller att ta sig tid för en snabb yoghurt eller en müslibar på morgonen i stället för att hoppa över frukosten. Svårare förändringar kan vara att lära sig att byta ut kött med hög fetthalt mot magrare kött eller att inkludera fler portioner grönsaker dagligen.
När man gör kostförändringar måste varje individs situation och bakgrund noga beaktas. Faktorer som påverkar matbesluten är bland annat individens etniska bakgrund, religion, grupptillhörighet, socioekonomisk status och världsåskådning.
Identifiera hinder för förändring
När de nödvändiga förändringarna har identifierats, funderar klienten och kostrådgivaren över potentiella problem som kan uppstå. Att förändra ätbeteenden kan till exempel innebära att involvera andra, köpa andra livsmedel, planera i förväg för sociala evenemang eller ta med sig specialkost till jobbet. Några vanliga hinder för att ändra matvanor är:
- Objektivitet
- sociala sammankomster
- matpreferenser
- bristande kunskap eller tid
- kostnad
Sätta upp mål
Näringsrådgivaren och klienten sätter upp beteendeinriktade mål tillsammans. Målen bör fokusera på de beteenden som behövs för att uppnå den önskade kostförändringen, inte på ett absolut värde, t.ex. att uppnå en viss kroppsvikt. För en person som arbetar för att förhindra viktuppgång i samband med vissa mediciner, till exempel, kan hans eller hennes mål vara att öka mängden frukt, grönsaker och fullkorn som konsumeras varje dag. Sådana förändringar skulle bidra till att förhindra viktökning samtidigt som tonvikten läggs på nödvändiga beteenden snarare än på den faktiska vikten.
Finnande av stöd
Familjemedlemmar uppmuntras att närvara vid kostrådgivningssessioner tillsammans med klienten, särskilt om de har delat ansvar för val och tillagning av mat. Även om individen måste göra matval och ta ansvar för kostförändringar, gör det mer sannolikt att lyckas om man har stöd och förståelse från familj och vänner.
Underhålla förändringar
Utmaningen för näringsklienten ligger inte i att göra de första kostförändringarna, utan i att underhålla dem på lång sikt. Självkontroll, realistiska förväntningar och fortsatt uppföljning kan hjälpa en person att upprätthålla kostförändringar.
Självkontroll innebär att man regelbundet kontrollerar matvanor mot önskade mål och håller reda på matbeteenden. Att föra en matdagbok dagligen eller regelbundet hjälper individen att bli mer medveten om sina ätbeteenden och ger ett färdigt verktyg för att analysera matvanor. Ibland kan en förenklad checklista för att säkerställa ett adekvat intag av olika livsmedelsgrupper användas.
NÖJLIGA TERMER
Kroppsmasseindex, eller BMI – Ett mått på kroppsfett, beräknat som vikten i kilogram över kvadraten på längden i meter.
Föda frekvens frågeformulär – En förteckning över hur ofta en person konsumerar livsmedel från vissa livsmedelsgrupper under en viss tidsperiod.
Registrerad dietist – En person som har uppfyllt vissa utbildnings- och erfarenhetsnormer och är väl kvalificerad att ge kostrådgivning.
Twenty-four-hour recall – En förteckning över typ och mängd av alla livsmedel och drycker som en person har förtärt under en 24-timmarsperiod.
Individen och kostrådgivare bör inte förvänta sig en perfekt efterlevnad av kostråden – det är oundvikligt att det förekommer avvikelser. Målet är att förhindra att små misstag, t.ex. att äta några extra kakor, blir stora misstag, t.ex. att helt avstå från en kostförändring. Rådgivaren kan hjälpa klienten att identifiera situationer som kan leda till återfall och planera sätt att hantera situationerna i förväg.
Näringsrådgivning är en pågående process som kan ta månader eller år. Vid uppföljande kostrådgivningssessioner analyserar individen och rådgivaren matjournaler tillsammans och löser problem med beteenden som är särskilt svåra att ändra. Uppföljande rådgivning ger också möjlighet att omvärdera mål och strategier för att uppnå dessa mål.
Se ävenDieter; Näring och psykisk hälsa.
Källor
BÖKER
American Dietetic Association and Dietitians of Canada. Manual of Clinical Dietetics. 6:e upplagan. Chicago, Illinois: American Dietetic Association, 2000.
Hammond, Kathleen A., M.S., R.D. ”Dietary and Clinical Assessment”. I Krause’s Food Nutrition, and Diet Therapy, skriven av L. Kathleen Mahan, M.S., R.D. och Sylvia Escott-Stump, M.A., R.D. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000.
Scarlet, Sue. ”Dietary Counseling” i Essentials of Human Nutrition. Skrivet av Jim Mann, Ph.D. och A. Stewart Truswell, Ph.D. Oxford: Oxford University Press, 1998.
Mitchell, Mary Kay, Ph.D. Nutrition Across the Life Span. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.
PERIODIKALER
Harris-Davis, E. och B. Haughton. ”Modell för mångkulturell kostrådgivningskompetens”. Journal of the American Dietetic Association 100 (2000):1178-85.
ORGANISATIONER
American Dietetic Association. 216 West Jackson Boulevard, Chicago, IL 60606-6995. <http://www.eatright.org>
Nancy Gustafson, M.S., R.D., F.A.D.A., E.L.S.