Karl F. Leinfelder

Glasjonomer är den nyaste klassen av ämnen som används i restaureringsprocessen.1 De introducerades för nästan 30 år sedan,2 och fortsätter att spela en allt större roll i restaureringen av tänder. Även om de vanligen används som hjälpmedel i samband med komposithartser,3 fungerar de också framgångsrikt som fästmedel.4 Dessutom används denna klass av restaureringsmaterial rutinmässigt vid behandling av abfrakterade lesioner,5 särskilt hos åldrande patienter.

Den kliniska framgången för glasjonomer kan tillskrivas ett antal faktorer. Den första av dessa är materialets förmåga att binda till tandstrukturen.6-8 Det är allmänt erkänt att jonisk bindning är den huvudsakliga mekanismen för vidhäftning. Cementet fäster vid apatitstrukturen genom vätebindning. När cementet hårdnar ersätts dock vätebindningarna av metalljoner, vilket ger upphov till en metalljonbrygga. Cementet kan också binda eller fästa vid dentinkollagenet genom väte- och jonbindning.9 En annan faktor är den termiska utvidgningskoefficienten (CTE).10 Den kanske viktigaste egenskapen hos denna särskilda faktor är dess matchade CTE med den naturliga tandstrukturen, särskilt dentin. Följaktligen minskar potentialen för mikroleckage och kariesutveckling vid preparationsgränssnittet avsevärt. Den matchade CTE-värdet kan också tillskrivas elimineringen eller den betydande minskningen av den postoperativa känsligheten. Många kliniker placerar rutinmässigt någon form av glasjonomer mellan kompositrestaurationen och preparationsgolvet som sitt primära sätt att förhindra känslighet.11

Den rikliga frisättningen av fluoridjoner från glasjonomer dödar dessutom effektivt de mikroorganismer som är förknippade med kariesprocessen.12-14 En annan grundläggande fördel med glasjonomer är deras förmåga att överföra fluoridjoner till den intilliggande tandstrukturen.15

Finalt sett kan glasjonomer på ett tillfredsställande sätt fungera som dentinsubstitut. Denna särskilda egenskap är mycket önskvärd i samband med nuvarande koncept för minimalt invasiv tandvård. Att ersätta defekt dentin med glasjonomer i stället för att ta bort hela den underminerade emaljen kan i många fall öka behandlingens livslängd. Den senaste tiden har glasjonomer framför allt använts som aluteringsmedel, och detta har många orsaker. Dessa inkluderar användarvänlighet, fluoridavgivning och bindningspotential till det restaurativa materialet och den underliggande tandstrukturen.

Glasjonomer som fästmedel

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) är ett nytt, hartsförstärkt glasjonomer som fästmedel. Pulverkomponenten är ett aluminosilikatglas, medan vätskan är en vattenlösning av polyakrylsyra, 2-hydroxietylmetakrylat (2-HEMA) och vinsyror. Denna hartsförstärkta glasjonomer är avsedd för slutlig cementering av olika typer av restaureringsmaterial, inklusive kronor, broar, inlays och onlays av metall, porslin smält till metall och metallfria kronor, broar, inlays och onlays. Den binder kemiskt och mekaniskt till tandstruktur och alla typer av kärnmaterial. Dess enkla placeringsteknik ger betydligt högre bindningsstyrkor än konventionella glasjonomercement, samtidigt som glasjonomerernas gynnsamma egenskaper bibehålls (t.ex. fluoridavgivning, låg CTE, biokompatibilitet för mjuka och hårda vävnader).

Glasjonomer-systemet Fuji Plus rekommenderas också för cementerbara förstärkta helkeramiska kronor, inklusive Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA) och InCeram (Vident™, USA-distributör för Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Det rekommenderas naturligtvis för cementerbara komposithartsrestaureringar, t.ex. Gradia® (GC America). Fuji Plus kan också användas för cementering av ortodontiska band.

Denna modifierade formulering, som tidigare kallades Fuji Duet, rekommenderas inte bara för en bredare tillämpning utan är också mindre komplicerad att använda. Till exempel krävs inte längre ett förbehandlingsmedel; det är ett valfritt steg om en högre bindningsstyrka till emaljen önskas. Användningen av konditioneraren höjer bindningsstyrkan från 9,5 MPa till 17 MPa. Dessutom kräver den nyare formuleringen inte att man förseglar de exponerade marginalerna med ett ljusaktiverat bindningsharts.

Fuji Plus-formuleringen uppvisar en bearbetningstid på 2 minuter eller 2,5 minuter, beroende på blandningsteknik. Den kortaste arbetstiden på 2 minuter erhålls rutinmässigt genom användning av det kapslade systemet. Inställningstiden för båda aktiveringsmetoderna är 5 minuter.

Inom de redan beskrivna egenskaperna är Fuji Plus relativt lätt att använda. Till följd av dess flödesegenskaper och filmtjocklek (10 µm) kan man bättre försäkra sig om att restaurationen eller protesen sitter helt och hållet på preparatet. Glasjonomerens arbetstid underlättar cementering av broar med lång spännvidd, broar med flera abutmenter och restaurationer med flera enheter. Dessutom säkerställer användningen av det inkapslade materialet tillsammans med en mekanisk blandningsanordning optimala mekaniska egenskaper, minskar stolstiden och eliminerar rengöringstiden.

Riktning för cementering

Applicering av Fuji Plus konditioner på preparationsytan är valfritt. Det förbereder dock bindningsytan, ökar dramatiskt bindningsstyrkan och minskar risken för pulpakänslighet. En 20-sekunders applicering av Fuji Plus konditioner avlägsnar smörjskiktet med ett milt citronsyreätningsmedel och förseglar dentintubuli med dess järnkloridkomponent. Samma konditionerare kan också användas för att behandla kompositplastkärnan.

Applicera den blandade Fuji Plus-behandlingen på insidan av restaurationen. Detta bör göras genom att applicera ett tunt lager av lutningsmedlet på den inre ytan av restaurationen med en mikroborste. Arbetstiden för handblandat är 2,5 minuter; kapslar är 2 minuter.

Placera restaurationen under måttligt fingertryck eller med hjälp av en lämplig subsonic och ta snabbt bort överflödigt cement när det är gummiaktigt (cirka 30 sekunder). Som i fallet med nästan alla infästningssystem ska området hållas torrt. Kylning förlänger arbetstiden.

Slutsats

Förutom förbättrade lutningsmöjligheter har användningsområdena för denna typ av formulering utökats; och dess egenskaper omfattar följande:

• Varje låg filmtjocklek (10 µm)
• Glatt, krämig konsistens
• Kronans sittpotential ökar
• Konditioneringsmedel är valfritt
• Förbättrad bindningsstyrka för dentin och emalj
• Ny kapselkonstruktion är enklare att använda
• Enklare att blanda och sätta in
• Förlängd verkningstid
• Ideal avhärdningstid
• Hög fluoridhalt
• Hög fluoridhalt
• . frisättning
• Matchad CTE med tandstrukturen
• Kliniskt olösligt när det är härdat
• Ionisk bindning till tandstruktur och metaller
• Håller marginalförsegling
• Utmärkt biokompatibilitet

Utvecklingen av Fuji Plus glasjonomer-systemet representerar ett framsteg inom harts-förstärkta glasjonomer-material. (Figur 1, Figur 2, Figur 3, Figur 4, Figur 5, Figur 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Glass ionomer dental cement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. Ett nytt genomskinligt cement för tandvård. Glasjonomercementet. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. Den nuvarande statusen för tandläkarcementer. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restaurering av cervikala konturer på icke preparerade tänder med hjälp av glasjonomercement: en 4 1/2-årig rapport. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. Glasjonomercementets bindning till metall- och tandunderlag. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Glasjonomercementets vidhäftningsförmåga till emalj och dentin: en laboratoriestudie. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Limning av restaureringsmaterial på tänder. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effekten av den termiska expansionskoefficienten på mikroläckage. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Glasjonomer: aktuell klinisk utveckling. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoridavgivning från ett glasjonomercement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Studie om de antibakteriella effekterna av glasjonomercement. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Study on the antibacterial effects of the glass ionomer cement. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Förbättring av fluoridens effektivitet genom experimentell kariogen priming av mänsklig emalj. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

Om författaren

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professor Emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama