Nyckelord

Hypnisk huvudvärk, flunarizin, koffein, indometacin

Introduktion

Hypnisk huvudvärk (HH) är primär huvudvärk som beskrevs av Raskin 1988 och kännetecknas av återkommande nattliga episoder av huvudvärk som periodvis väcker den sovande patienten (1). I den andra upplagan av International Headache Societys klassificering inkluderades detta syndrom i avsnitt 4.5, i gruppen ”Annan primär huvudvärk” (2) (tabell 1). Patofysiologin för HH är fortfarande okänd. Det har föreslagits att HH är en spektrumstörning som överlappar andra primära huvudvärkssjukdomar. För andra författare skulle HH kunna vara en särskild subtyp av klusterhuvudvärk (3). Det har rapporterats symptomatiska fall på grund av en ischemisk stroke med pontin retikulär formation och meningiom i den bakre fossa (4-5).

Vi beskriver sex patienter med hypnisk huvudvärk enligt HIS-II-klassificeringen och som initialt behandlades med flunarizin. Strukturell lesion har uteslutits genom MRT av hjärnan i alla fall.

Patienter och metoder

Vi väljer ut sex patienter (3 kvinnor och 3 män) som hade diagnostiserats med hypnisk huvudvärk på vår klinik uppfyllde HIS-II-kriterierna för hypnisk huvudvärk och andra möjliga orsaker till deras huvudvärk var uteslutna. Alla patienter har initialt behandlats med flunarizin.

Fallrapporter

Fall 1

51 år gammal man, en 1 års historia av huvudvärk varje natt, på varierande tider, huvudvärken var mycket svår och stickande till sin karaktär. Huvudvärken uppträder endast under sömnen och väckte patienten. Inga autonoma symtom såsom tårflöde, ptos, rinorré, fotofobi eller fonofobi noterades. De fysiska och neurologiska undersökningarna var normala. MRT av hjärnan var normal. Flunarizin 2,5 mg administrerades sedan en gång dagligen vid sänggåendet och huvudvärken försvann nästan helt.

Fall 2

En 57-årig man med en historia av hypertoni som behandlades med enalapril klagade över återkommande huvudvärksattacker som vaknade två gånger i veckan. Smärtan var matt frontotemporal, bilateral, av mild intensitet och inträffade tillförlitligt omkring klockan fyra. Under huvudvärken fanns inga autonoma eller fokala neurologiska tecken. Han hade inga symtom under dagen. Undersökningen och en MRT av hjärnan var helt normala. Flunarizin påbörjades och var effektivt för att lindra huvudvärken.

Fall 3

En 67-årig kvinna utvärderades på grund av dova huvudvärksattacker i 6 månader som inträffade nästan varje natt och startade ca 60 min efter insomning. Smärtan var holokranial och intensiv. Inga autonoma symtom rapporterades. Neurologisk, fysisk undersökning och MRT var helt normala. Huvudvärkens varaktighet var 15-30 minuter. Efter flunarizin 2,5 mg tidigare sömntid släppte symtomatologin helt.

Fall 4

En 63-årig kvinna togs in på vår öppenvårdsmottagning. Hon klagade över svåra nattliga icke-pulserande huvudvärk holokraniella attacker utan några autonoma symtom eller illamående eller kräkningar. Attackerna var 4-6 per månad i 11 månader vid tidpunkten för utvärderingen. Den neurologiska undersökningen och magnetröntgen av hjärnan var normala. Hon blev asymptomatisk med flunarizin 5 mg per natt.

Fall 5

Man, 52 år gammal, med 2 år av pulserande huvudvärk som undantagslöst inträffade klockan 3 på natten och varade i 30 min. Smärtan refererades till bitemporala regioner och var av måttlig intensitet. Alla undersökningar inklusive hjärn-MRI och analyser var normala. Flunarizin 2,5 mg/dag orsakade en förbättring av frekvensen av huvudvärk, och ingen annan medicinering har medfört någon nytta.

Fall 6

Kvinna, 74 år gammal med 1 års anamnes av matt höger ensidig huvudvärk som väckte patienten varje natt, ca 1 timme efter insomningstillfället. Det fanns inga autonoma symtom. Hjärn-MRI och fysisk och neurologisk utvärdering var helt normala. Flunarizin 2,5 mg per natt minskade initialt frekvensen, men krävde flunarizin 10 mg utan att förbättras, sedan behandlades hon med indometacin som blev asymptomatiskt.

Diskussion

HHH är en sällsynt återkommande huvudvärk som uppträder strikt under sömnen, och är vanligen en sent insjuknande huvudvärk. Även om frekvensen av huvudvärk, platsen och kvaliteten på smärtan varierar mellan patienterna, är alltid likartad hos varje patient. Det är obligatoriskt att utesluta sekundära orsaker hos HH-patienter på grund av huvudvärk i vakenhetsmönster. Vissa författare har visat att debuten av HH-attacker är förknippad med REM-sömn hos nästan alla patienter (3, 7, 8).

Vi rapporterar sex patienter som uppfyller de diagnostiska kriterierna HISII för HH och som behandlas med flunarizin. I litteraturen har olika läkemedel använts vid HH-behandling, litium är det mest frekvent använda och visade också den bästa genomsnittliga effekten (3). Flunarizin, koffein och indometacin kunde dock uppnå liknande förhållanden och de har en bättre biverkningsprofil (3, 6-10). Enligt vår mening är flunarizin ett mycket bra alternativ vid profylaktisk behandling av HH. Effekten av flunarizin var måttlig endast hos en av våra patienter. Enligt våra patienters utveckling tror vi att flunarizin är ett bra terapeutiskt alternativ för HH, och de låga doserna (2,5 mg natt) kan vara tillräckliga.

1. Raskin, NH. Det hypniska huvudvärkssyndromet. Headache 1988; 28: 53-536.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Den internationella klassificeringen av huvudvärksjukdomar, 2:a utgåvan. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Hypnisk huvudvärk: Kliniska särdrag, patofysiologi och behandling. Neurology 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Meningeom i den bakre fossa som uppträder som hynisk huvudvärk. Huvudvärk 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Hypniskt huvudvärkssyndrom: rapport om ett symtomatiskt fall. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz-Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hypniskt huvudvärkssyndrom: kliniska aspekter på åtta patienter i Brasilien. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hypnisk huvudvärk – de första tyska fallen inklusive polysomnografi. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. Hypnisk huvudvärk: rapport om tre nya fall. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypniskt huvudvärkssyndrom: ett fall med god respons på indometacin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.