Vad är en Indiana Pouch?

En Indiana Pouch är en urinpåse som kan kateteriseras på kontinenten och som konstrueras under en urinomledningsoperation. Den tillverkas av personens egna tarmar för att ersätta vissa men inte alla blåsans funktioner.

När blåsan fungerar dåligt på grund av cancer, blåsexstrofi, kronisk inflammation, ryggmärgsbråck eller andra sjukdomar och skador avlägsnas den ofta eller förbigås, och en Indiana-pouch kan konstrueras för att hålla och samla upp urinen i dess ställe.

Likt urinblåsan ligger Indiana pouch inuti bukväggen, och den är kontinental, vilket innebär att urinen inte läcker ut ofrivilligt. Men till skillnad från blåsan kan Indiana pouch inte dras ihop när som helst för att pressa ut urin, och måste därför kateteriseras med intermittenta katetrar fyra till sex gånger om dagen.

Under en urinomledningskirurgi för att skapa Indiana pouch avlägsnas ⅓ av personens tjocktarm – den uppstigande tjocktarmen och blindtarmen – och görs till en bollliknande påse. En del av tunntarmen som är ansluten till tjocktarmen – ileum – avlägsnas också

Iileum dras sedan genom en kirurgiskt skapad öppning på magen, som kallas urostomi, och sys på utsidan av bukväggen. Den rosa, köttiga, fuktiga vävnad man ser runt sin urostomi, som kallas stomi, består av ileum.

Iileum bildar en kanal mellan Indiana-påsen och öppningen på magen (urostomi), vilket gör att katetrar kan passera genom den och nå påsen.

Uretererna, de två rör som leder urin från njurarna till blåsan, skärs av från blåsan och sys om på Indiana pouch.

Det normala urinflödet före operationen är följande: Njurarna filtrerar blodet och producerar urin, som rinner ner till blåsan genom urinledarna, som rinner från blåsan till urinröret och kommer ut genom urinrörsöppningen som ligger på ens yttre könsorgan.

Efter en operation för konstruktion av Indiana pouch rinner urinen från urinledarna in i Indiana pouch, som inte tillåter att urinen rinner fritt ut i ileumkanalen och måste kateteriseras för att dränera urinen. Indiana pouch är kontinenten eftersom det mellan ileumkanalen och pouch ligger den ”grindvaktande” ileocaecalventilen, en sphinctermuskelventil som ursprungligen separerade tunntarmen från tjocktarmen och som nu håller kvar urinen säkert inne i Indiana pouch.

Indiana pouch-kirurgi

University of Rochester Medical Center rekommenderar att du förbereder dig inför operationen genom att minska eller sluta röka och sluta dricka alkohol. De rekommenderar också att du ökar din fysiska aktivitet, övar djup andning och tar probiotika i två veckor före operationen.

Operationen beräknas ta cirka 6-8 timmar. Efteråt skulle du stanna på sjukhuset i 3-4 dagar, kanske längre.

Efter operationen kommer en fysioterapeut att hjälpa dig att uppnå måttliga rörelser för att undvika att utveckla blodproppar. Det rekommenderas att du fortsätter med lätt fysisk aktivitet när du åker hem, men du får inte jogga, springa eller lyfta något som är tyngre än 10 pund under minst en månad.

För att du ska åka hem kommer en stomisjuksköterska att lära dig allt du behöver veta om hur du ska ta hand om din Indiana-påse, vilket inkluderar hur du ska sätta in intermittenta katetrar och hur du ska spola din påse. Se den här artikeln om några tips för att ta hand om din stomi och din pouch.

Komplikationer med Indiana pouch

Här är några av de komplikationer som kan dyka upp efter operationen:

1. Utveckling av blodproppar, infektioner, lung- eller hjärtproblem som kan kräva intensivvård.
2. Vitaminbrist, särskilt B12.
3. Tjockt slem som kommer ut ur påsen. Förekomsten av slem är normalt och kan minskas genom att spola påsen och dricka mer vatten.
4. Bildning av urinstenar i påsen orsakad av ofullständig dränering. Detta kan undvikas genom att praktisera korrekt kateteriseringsteknik.
5. Kateterassocierad infektion, trauma, ärrbildning och irritation.
6. Problem med stomin, såsom infektion, irritation och förlust av blodcirkulation.
7. Inkontinens: Urinläckage förekommer oftare under de första månaderna eftersom påsen fortfarande lär sig att hålla kvar urinen. Men det kan också inträffa om den ileocekaliska klaffen inte är helt kontinental, eller om påsen går för länge utan kateterisering.
8. Diarré, förstoppning eller andra tarmproblem
9. Förlust av erektil funktion. Vissa nerver som kontrollerar erektion kan tas bort om de ligger nära blåsan (vid blåscancer)
10. Förkortad vagina efter att en del av slidan tagits bort (vid blåscancer)

Kateterisering med Indiana pouch

För att minska risken för urinvägsinfektion och skador när du kateteriserar med en Indiana pouch, finns det här några saker att tänka på.

1. Forcera aldrig in en kateter med våld! Ibland klämmer dina bukmuskler ihop sig och hindrar katetern från att avancera. Ta i så fall några djupa andetag, byt till en mer avslappnande ställning och försök igen. Om du tog ut din intermittenta kateter måste du använda en ny. Om upprepade försök inte fungerar ska du söka hjälp hos din vårdgivare eller åka till akutmottagningen om din påse är för full.
2. Väx alltid händerna innan du kateteriserar.
3. Använd katetrar som inte berörs, vilket minskar risken för kateterkontaminering
4. Använd försmorda katetrar för snabb och enkel insättning.
5. För att säkerställa fullständig dränering, när katetern har förts in några centimeter i påsen, vänta tills all vätska rinner ut innan du långsamt drar ut den centimeter för centimeter. Varje gång du drar ut en tum, vänta tills all urin rinner ut innan du drar ut ytterligare en tum. Om du använder en rak kateter kan du också vrida katetern något för att få en mer fullständig dränering. Rotera inte om du använder en coude-kateter (böjd spets).

Kolla in CompactCath!

CompactCath har utformats vid Stanford d.school. Den vann två iF Product Design Awards (2016, 2017), två bidrag (BioDesign Spectrum grant, LPCH Pediatric Innovation grant) och täcktes av CNN Money. CompactCath godkändes av FDA 2014 och har sex patent för sin innovativa design.