Identifiera och behandla migrän | American Migraine Foundation

Tack till Amaal Starling, MD och Robert Nicholson, PhD, FAHS för deras bidrag till denna artikel!

Är det migrän – eller något annat?

Migrän är inte bara huvudvärk. Det är en annan sjukdom med andra symtom och andra behandlingsmetoder jämfört med vanlig huvudvärk. American Migraine Foundation uppskattar att minst 36 miljoner amerikaner drabbas av migrän, men det är förmodligen fler eftersom många personer med migrän inte får en formell diagnos eller behandling av en migränspecialist.

Så, hur kan du veta om din huvudvärk faktiskt är en migrän? Om du svarar ja på två eller flera av nedanstående egenskaper kan det vara migrän och du bör tänka på att gå till en läkare.

Din huvudvärk är svår och intensiv – svår att uthärda, kan vara outhärdlig.
Din huvudvärk ger upphov till pulserande förnimmelser, ofta på ena sidan av huvudet.
Du upplever illamående och kräkningar, samt känslighet för ljus, buller och lukter.
Din huvudvärk blir värre vid fysisk aktivitet eller någon rörelse.
Din huvudvärk är tillräckligt svår för att du ska missa arbete eller andra aktiviteter eller hindra dig från att vara på topp när du utför dessa aktiviteter.
Den varar länge, från 4 timmar till flera dagar.

Migränens egenskaper som de ovan nämnda gör att den skiljer sig från andra typer av huvudvärk.

Vissa personer kan ha migrän med aura. Den vanligaste typen av aura är visuell (ljusblixtar, blinda fläckar, former eller ljusa fläckar). Vissa personer med aura får suddig syn eller förlorar faktiskt synen. Vanligtvis uppträder aura innan huvudvärken börjar. De flesta personer med migrän upplever dock inte aura.

Baserat på frekvensen kan patienterna drabbas av kronisk migrän (CM) eller episodisk migrän (EM). Personer med CM upplever mer än 15 dagar per månad med huvudvärk. Personer med EM har färre dagar med huvudvärk per månad. Migrän förekommer oftare hos kvinnor än hos män. Migränattacker kan utlösas av många faktorer. Vanliga utlösande faktorer är stress, vissa livsmedel eller att hoppa över måltider, att sova för mycket eller för lite, förändringar i väder eller barometertryck, hormonella förändringar hos kvinnor, hjärnskakningar och traumatiska hjärnskador. Det finns bevis för att migrän är ärftlig eller genetisk eftersom den ofta förekommer i familjer.

Om något av detta låter som du och den huvudvärk du upplever, boka en tid för att träffa en läkare eller migränspecialist. (För mer information om hur du hittar någon som kan diagnostisera och behandla dig, klicka här.)

En kort (sorglig) historia av behandlingar för migrän

Migrän har plågat människor sedan början av den registrerade tiden. Berömda konstnärer, författare, filosofer, politiska personer, idrottsmän, skådespelare, sångare, modeller och miljontals vanliga amerikaner har kämpat med migränens smärta.
Sökandet efter botemedel och lindring har också varit intensivt under århundradena och många behandlingar har utvecklats – några konstiga, några udda, några till och med brutala: heta strykjärn, blodsutgjutning, införande av vitlök i ett snitt i tinningen, applicering av opium- och ättikslösningar på skallen och kirurgi.

Nästan alla dessa behandlingar visade sig vara värdelösa. På 1930-talet försökte någon med ergotamin, som drar ihop blodkärlen i hjärnan och ger vissa människor lindring. Andra försökte använda läkemedel och metoder som utvecklats för andra sjukdomar för migrän med varierande framgång. I början av 1990-talet introducerades triptaner. De var den första, och fortfarande den enda, klass av läkemedel som utvecklats särskilt för migränbehandling. De har sedan dess varit den viktigaste metoden för lindring för många människor. Tyvärr fungerar de inte för alla och är utformade för att behandla migrän – inte för att hindra en person från att få migrän. Trots att miljontals människor från alla samhällsskikt kämpar med migränens smärta finns det fortfarande bara en klass av läkemedel som utformats just för migrän.

Under årens lopp har sökandet efter ett botemedel mot migrän undgått forskarna. För en mer detaljerad historik över sökandet efter en effektiv migränbehandling och ett botemedel, klicka här.

En del av denna Spotlight ägnas åt det aktuella läget inom migränforskningen och lovande läkemedel genom att klicka här.

Vad hindrar sökandet efter ett botemedel mot migrän?

Pengar. Så enkelt är det. Och så svårt.

Det spenderas inte mycket pengar i det här landet på migrän jämfört med liknande handikappande tillstånd. National Institutes of Health anslår cirka 20 miljoner dollar per år till migränforskning – det motsvarar ungefär 55 cent för varje person med migrän. Med tanke på kostnaderna för näringslivet, samhället och de människor som drabbas av migrän skulle 260 miljoner dollar vara mer passande.

Det kan finnas många anledningar till att migränen åsidosätts. Kanske beror det på att den vanligtvis inte är dödlig, eller att den är episodisk, eller kanske på att människor som har den tenderar att inte gå ut på gatorna för att förespråka den. Migrän och personer med migrän har trivialiserats och stigmatiserats i vår kultur.

För att göra saken ännu värre sätter industrin (läkemedelsföretagen) inte migrän högst upp på sina prioriteringar inom forskning och utveckling eftersom de inte ser någon snabb avkastning på sina investeringar.

Läkare och annan sjukvårdspersonal som potentiellt skulle kunna diagnostisera och behandla migrän hos sina patienter känner inte alltid igen migrän eller skiljer den från andra huvudvärkstyper. Om de gör det är de inte alltid väl insatta i behandlingsalternativ. Ofta kommer ämnet migrän eller huvudvärk aldrig upp vid ett kontrollbesök.

Det är en osynlig kronisk sjukdom. Om inte någon är mitt i ett anfall kan man inte se att de har migrän. De stannar ofta hemma under en attack, ofta i ett mörkt sovrum under lakanen. När de kommer ut är många så lättade över att inte ha fruktansvärd smärta att de helt enkelt tar upp sina liv där de lämnade dem och går vidare. Men de vet hur illa det är, och deras familjer vet verkligen det.
Om du vill läsa mer om detta kan du klicka här.

För att föra migränen ut ur skuggorna och sätta ljuset på den lanserade American Migraine Foundation förra året kampanjen 36 Million Migraine Campaign för att bidra till att höja finansieringsprioriteringen för migrän i USA och uppmärksamma människor på den enorma börda och smärta som migränen medför.

Vi tror att om det finns någon chans att besegra migränen kommer människor med migrän och deras vänner och familjer att leda vägen.
Vänligen gå med oss genom att besöka denna sida på vår webbplats: https://americanmigrainefoundation.org/give/

För att ta reda på om det är migrän

Det finns egentligen bara ett sätt att ta reda på det: hitta en migränspecialist som kan diagnostisera din huvudvärk. Vissa människor konsulterar sin primär isitmigraine

vårdsläkare som kanske eller kanske inte vet så mycket om migränesymtom och -diagnoser. Så om möjligt bör du försöka hitta någon som är specialiserad på migrän.

Många akademiska medicinska institutioner har migrän- eller huvudvärkskliniker som samarbetar med American Headache Society. Du kan också följa den här länken från American Migraine Foundation’s Find a Doctor.

Många personer med migrän går inte alls till läkare och försöker hantera smärtan och störningarna i sina liv utan medicinsk hjälp. Detta är inte bara onödigt – det kan vara skadligt.

När ska du gå till någon som kan hjälpa dig? Här är några riktlinjer från Deborah I. Friedman, styrelseledamot i American Headache Society, MD, MPH, FAHS, och som också är chef för Headache and Facial Pain Program vid University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas.

Det är dags när …

Din huvudvärk är måttlig till svår och orsakar illamående och kräkningar. Du upplever också känslighet för ljus och/eller buller.
Din huvudvärk gör att du missar arbete, familjeaktiviteter och hindrar dig från att göra det du vill göra.
Om du har migrän en gång i veckan eller mer.
Du tror att du klarar det på egen hand, men du tar smärtstillande läkemedel – inklusive receptfria läkemedel – mer än två gånger i veckan för huvudvärk.
Dina vänner och din familj identifierar dig på grund av din huvudvärk

Få ut det mesta av ditt läkarbesök

Du har hittat en huvudvärkssjuksköterska och bokat ett möte. Hur ska du och din läkare nu fastställa att du har migrän? Det finns inget blodprov, ultraljud eller MRT som kan tala om för din läkare om din huvudvärk är migrän. Det enda verkliga sättet för din läkare att veta det är att du och han eller hon pratar om detaljerna i din huvudvärk (hur ofta, hur illa och associerade symtom), hur du har hanterat smärtan hittills, familjens historia av migrän, nuvarande och tidigare behandlingar, inklusive receptfria läkemedel, och hur din huvudvärk begränsar din livskvalitet.

Du kommer inte att få mycket tid med läkaren, särskilt om du träffar en primärvårdsläkare, så gå förberedd. Tänk på dessa frågor, skriv ner svaren om du kan och ta med dig dem till besöket.

Om huvudvärken:

Hur länge har du haft huvudvärk?
Hur många gånger i veckan/månaden inträffar dessa attacker?
Hur svåra är de (milda, måttliga, svåra)?
Hur länge varar de?
Hur handikappande är de (hur mycket hindrar de dig från att göra aktiviteter eller hindrar dig från att vara på topp när du gör aktiviteter)?
Får du någon förvarning om att en attack är på väg att inträffa (t.ex. sicksacklinjer eller mörk fläck i synen)?
Kastar du upp eller känner dig illamående?
Får lukter, buller eller ljus dem att må sämre?

Tester

Har du någonsin genomgått en datortomografi eller magnetröntgenundersökning av hjärnan?
Vid när gjordes den?
Vad var resultatet?

Behandlingshistorik

Har du någonsin behandlats för huvudvärk eller migrän av en läkare tidigare?
Om så är fallet, vilka mediciner eller andra behandlingar provade du (ange dem om du kan eller hämta dem från din journal)?
Vilka doser?
Hur effektiva var de?
Hur länge tog du dem?
Vilka biverkningar fick du?

Familjehistoria

Har du någonsin hört talas om eller känner du till en nära släkting som (förälder, mor- eller farförälder, syskon, barn) hade svår huvudvärk?
Har någon annan i din familj samma handikappande huvudvärk?

Det kan också vara bra om du gjorde testet Migraine Disability Assessment (MIDAS) före ditt läkarbesök. Klicka här.
Det finns åtta frågor som kan hjälpa din läkare att förstå det handikapp som orsakas av din huvudvärk.

Migränelindring: Det nuvarande landskapet och vad som väntar

Migränespecifika behandlingsalternativ är begränsade. Många läkemedel som utvecklats för andra tillstånd kan dock vara till hjälp för personer med migrän. Läkemedel mot depression, kramper och högt blodtryck har visat sig vara till hjälp vid migrän. Tyvärr fungerar många av dessa mediciner inte för alla migränpatienter. Dessutom har de ofta biverkningar eller kontraindikationer för användning i närvaro av andra medicinska tillstånd. Diskutera de för närvarande tillgängliga behandlingsalternativen med din migränspecialist. Även om de inte är migränspecifika kan de vara till hjälp för vissa personer. Ytterligare forskning behövs för att främja behandlingen av migrän.

Det finns inget botemedel, men det finns behandlingar som kan minska migränfrekvensen, svårighetsgraden och stoppa ett migränanfall innan det blir värre.

Här är allmänna behandlingskategorier och vad de är tänkta att göra:

Förebyggande behandlingar – Dessa är utformade för att minska huvudvärkens frekvens och svårighetsgrad. Dessa behandlingsalternativ kan vara farmakologiska, t.ex. läkemedel eller ingrepp, och icke-farmakologiska, t.ex. behandlingsapparater, livsstilsförändringar, undvikande av utlösare, beteendeterapi eller sjukgymnastik. Dessa förebyggande behandlingsalternativ fungerar hos cirka 40 % av patienterna och minskar vanligtvis migränfrekvensen med minst 50 %.
- Det finns endast en FDA-godkänd behandling för kronisk migrän (attackerna inträffar 15 eller fler gånger i månaden), och det är onabotulinumtoxinA (Botox.) Mer om Botox finns i https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ i en artikel av Emily D. Mauser och Noah L. Rosen, MD i American Headache Societys tidskrift Headache.
Akuta behandlingar eller behandlingar vid behov – dessa tas när du drabbas av en migränattack och är utformade för att stoppa den innan den blir värre. Dessa inkluderar smärtstillande medel på recept, receptbelagda läkemedel eller behandlingsapparater.

För en mer utförlig diskussion om behandlingar kan du besöka dessa sidor på AmericanMigraineFoundation.org:

Akutbehandlingar
beteendebehandlingar
Behandlingsanordningar
preventiva behandlingar

Vad händer nu?

Det finns hopp vid horisonten. Under de senaste åren har migränforskningen gjort stora framsteg när det gäller att förstå hjärnans kemi, smärtvägar och migränens genetik, vilket kan leda forskarna djupare in i sökandet efter botemedel.

En av dem som uppmuntrar migränforskarna är arbetet med calcitonin genrelaterad peptid (CGRP), som tycks blockera smärtöverföringen och stoppa migränattacker innan de har börjat. Flera läkemedelsföretag är nu involverade i studier av läkemedel baserade på CGRP:s verkan.

För mer information om CGRP, läs artikeln av David W. Dodick MD från Mayo Clinic och ordförande för American Migraine Foundations 36 Million Migraine Campaign. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Du kanske också vill läsa mer om annat intressant arbete i sökandet efter ett botemedel. American Headache Societys professionella tidskrift är full av information för den som vill gräva djupare. Besök http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research för att se mer.

Vad finns i ”pipeline”? Experimentella och nyligen godkända migränterapier

av
Stephen D. Silberstein, MD
Direktör, Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Läkemedel

1. CGRP (calcitonin gene-related peptide) Antagonister

Fyra företag har CGRP-fokuserade monoklonala antikroppar under utveckling för att behandla episodisk och kronisk migrän (migränhuvudvärk som uppträder 15 eller fler dagar i månaden och som drabbar 3,2 miljoner amerikaner). CGRP binder till CGRP-receptorn och är inblandat i migränsmärta. CGRP-nivåerna ökar under ett migränanfall och förblir ofta förhöjda i blodet vid kronisk migrän. Tre företag utvecklar monoklonala antikroppar mot CGRP och ett företag (Amgen) utvecklar en monoklonal antikropp mot CGRP-receptorkomplexet.
- Alder Biopharmaceuticals utvecklar ALD403, en monoklonal antikropp mot CGRP.
- De har slutfört en kontrollerad proof of concept-studie som publicerades i Lancet Neurology. Sextio procent av patienterna hade ett 50-procentigt svar (Placebo var 33 %) och 16 % hade en 100-procentig svarsfrekvens (Placebo var 0 %)
- Amgen utvecklar AA32, en monoklonal antikropp riktad mot CGRP-receptorkomplexet. De har genomfört preliminära studier.
- Eli Lilly utvecklar LY2951742, en monoklonal antikropp mot CGRP. De har slutfört en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad fas II-studie som publicerades i Lancet Neurology. Trettioett procent av de patienter som fick läkemedlet hade en 100-procentig minskning av antalet huvudvärkdagar. Läkemedlet utvecklades ursprungligen av Artaeus Pharmaceuticals, som köptes av Lilly.
- TEVA Pharmaceuticals utvecklar LBR-101, en monoklonal antikropp mot CGRP. Har genomfört fas IIB-studier. De har slutfört preliminära studier. TEVA förvärvade rättigheterna till LBR-101 när de köpte Labrys Pharmaceuticals.

2. Lasmiditan (5HT1F-agonist)

CoLucid Pharmaceuticals utvecklar Lasmiditan för behandling av akut migrän (dvs. migränattacker). Företaget har just fått finansiering för att inleda kliniska fas III-studier. Lasmiditan tillhör en läkemedelsklass som kallas ”diptaner”. Dessa läkemedel tränger in i det centrala nervsystemet och riktar sig selektivt mot 5HT1F-receptorer i trigeminusnerven (trigeminusnerven är en kranialnerv som ansvarar för känsel i ansiktet. Den tros spela en nyckelroll vid migränattacker).
Sex kliniska studier, inklusive en fas IIB-studie, har slutförts med framgång. Detta är den enda 5HT1F-agonisten som utvecklas. Triptaner (t.ex. sumatriptan, zolimitriptan, eletriptaner etc.) är 5HT1B 5HT1D-receptoragonister. Vissa är dessutom 5HT1F-receptoragonister. 5HT1B-receptorer finns på blodkärl och är ansvariga för hjärtkontraindikationer för triptaner.

3. TI-001 (Oxytocin nässpray)

Trigemina Inc. genomför en fas II-studie av TI-001 för behandling av kronisk migrän. Oxytocin är en peptid som minskar migränrelaterad inflammation. En injicerbar form av oxytocin har funnits tillgänglig i mer än 60 år, och nasalt oxytocin (i en lägre dos än TI-001) finns tillgängligt i Europa.

Neurostimuleringsanordningar

Dessa är anordningar som stimulerar perifera nerver eller själva hjärnan för att modulera huvudvärk. Vissa finns redan på marknaden för behandling av epilepsi, depression och huvudvärk. Andra håller på att utvecklas specifikt för att behandla migrän. Kategorierna är:

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS)

eNeura har en FDA-godkänd anordning (SpringTMS) för att lindra huvudvärkssmärtan vid migrän med aura. Det är en icke-invasiv, bärbar, batteridriven apparat som patienterna håller mot bakhuvudet så snart de märker symtom. Den ger en snabb, enkel, magnetisk puls till bakhuvudet.
Detta resulterar i stimulering av den occipitala hjärnbarken, vilket kan minska hjärnans hyperaktivitet i samband med migrän. Den genomgår nu öppna studier efter marknadsintroduktion som tyder på att den minskar migränattacker.

Vagusnervstimulering (VNS)

electroCore Medical tillverkar en icke-invasiv VNS-enhet som kallas ”GammaCore”. Det är en liten handhållen apparat där patienterna själva kan justera intensiteten. Den används för att ge två elektriska stimuleringar på 90 sekunder i nacken över vagusnerven.
Den kan fungera genom att skicka signaler till hjärnan som minskar nivåerna av glutamat, vilket är en signalsubstans i trigeminusnerven som skickar smärtsignaler till hjärnan, vilket resulterar i huvudvärk. GammaCore har haft positiva resultat i studier för kronisk migrän och klusterhuvudvärk.

Supraorbital transkutan stimulering

Denna FDA-godkända Cefaly-enhet (tillverkad av Cefaly), bärs runt framsidan av huvudet. Den har ett självhäftande plåster som fästs på elektroden som är placerad mitt framför huvudet. Den levererar mini-elektriska impulser till nervändar i trigeminusnerven (en nerv som har en gren som slutar i pannan). Detta ger en stickande effekt som, när den upprepas regelbundet, har visat sig minska antalet migränattacker.

Occipital nervstimulering

Detta innebär att man kirurgiskt sätter elektroder runt nerverna i occipitalregionen. Elektroderna är anslutna till en implanterad neurostimuleringsanordning. Neurostimulering används redan för att behandla andra typer av smärta. Anordningarna har visat sig minska frekvensen och intensiteten av migränattacker hos kroniska migränpatienter för vilka medicinska behandlingar inte fungerar.
Elektroder implanteras under huden och över de occipitala nerverna och ansluts via ledningar (tunna trådar) till ett batteri som implanteras i bröstet. Läkaren programmerar batteriet (med hjälp av en handhållen programmerare) för att leverera elektriska laddningar när migränattacker är på väg att börja. St Jude Medical och Medtronic tillverkar neurostimuleringsapparater som studeras för kronisk migrän.

Sphenopalatine Ganglion Stimulation

Shenopalatine ganglion (SPG) är ett nervbunt som ligger djupt i ansiktet. Autonomic Technologies, Inc. (ATI) har utvecklat Pulsante™ SPG Microstimulator System för att ge on-demand SPG-stimulering för att lindra den akuta svåra smärtan vid klusterhuvudvärk genom att blockera de nervsignaler som tros vara ansvariga för smärtan och de autonoma symtomen i samband med klusterhuvudvärk. Klusterhuvudvärk är en mycket handikappande huvudvärkssjukdom som kännetecknas av intensiv stickande smärta i området kring ett öga, ofta åtföljd av svullnad, tårar och nästäppa. Attackerna, som var och en varar 15 till 180 minuter, kan inträffa flera gånger om dagen.
Anordningen sätts in genom ett litet snitt i det övre tandköttet ovanför den andra kindtanden och placeras vid nervbunten för sphenopalatinanglion (SPG). Patienterna styr sin egen stimuleringsbehandling vid behov genom att slå på fjärrkontrollen och placera den på kinden över den införda apparaten. Den är för närvarande föremål för kliniska prövningar i USA.

beteendetekniker

En mängd olika beteendetekniker kan användas ensamma eller för att förstärka effekterna av farmakologisk behandling. Beteendebehandlingar omfattar inlärning av färdigheter som är utformade för att träna kroppen så att den är mindre ”på hugget” (t.ex. avslappningsträning, biofeedback och kognitiv beteendeterapi med fokus på stresshantering) och färdigheter som är utformade för att främja en hälsosam livsstil, inklusive att få tillräckligt med sömn, inte hoppa över måltiderna, regelbunden motion och att vara medveten om mat, dryck eller andra ämnen som kan utlösa eller förvärra ett migränanfall.

Den amerikanska läkemedelsmyndigheten har en rad olika metoder som kan användas i samband med migränbehandlingar. Headache Consortium (Silberstein, 2000) gav följande rekommendationer avseende beteendeterapi för migrän:

avslappningsträning, termisk biofeedback i kombination med avslappningsträning, elektromyografisk biofeedback och kognitiv beteendeterapi kan övervägas som behandlingsalternativ för att förebygga migrän (Grade A Evidence); och
beteendeterapi kan kombineras med preventiv läkemedelsbehandling för att uppnå ytterligare klinisk förbättring av migrän (Grade B Evidence) (Campbell et al. 1999; http://www.aan.com/).

Relaxationsträning, biofeedback och kognitiv beteendeterapi är specifika tekniker som kan vara effektiva för många patienter. Var och en av dem har ett liknande mål: att träna patienten i att ha färdigheter för att inte vara överdrivet upphetsad (det vill säga mindre stressad, spänd, på gränsen) fysiskt och mentalt. Var och en av dem ger patienten färdigheter att snabbt reagera på livssituationer som kan framkalla stress, ångest eller ilska. De ger också patienten en färdighet som han eller hon kan använda dagligen för att hjälpa honom eller henne att inte vara lika stressad, spänd eller på gränsen i allmänhet. Detta hjälper patienten att vara mindre mottaglig för att få migrän.

Dessa tekniker används ofta i kombination, men har ett något annorlunda tillvägagångssätt för att träna färdigheten. Vid avslappningsträning lär sig patienten att känna igen hur kroppen (särskilt muskelområden) känns när den är spänd respektive avslappnad. Patienten lär sig sedan att andas på ett sätt som bidrar till att främja mindre spända muskler och lär sig när han eller hon ska känna igen spänningar i det dagliga livet och tillämpa avslappningstekniker.

I biofeedback lär sig patienten med hjälp av video- och/eller ljudåterkoppling att känna igen skillnaden mellan hur kroppen känns när den är överdrivet upphetsad (det vill säga stressad, spänd, på gränsen till spänd) och när den inte är det. Termisk återkoppling av hudtemperaturen (handvärmning) och elektromyografisk återkoppling (elektrisk aktivitet från musklerna i hårbotten, nacken och/eller överkroppen) är de vanligaste biofeedbackmetoderna. Personen lär sig sedan att kontrollera kroppens interna upphetsningssystem (det så kallade autonoma systemet) och tillämpar dessa färdigheter för att vara mindre stressad, spänd och på gränsen i det dagliga livet. I kognitiv beteendeterapi lär sig patienten att känna igen stressiga situationer och lär sig färdigheter för att reagera annorlunda på situationen och med tiden ändra sitt sätt att se på situationer så att de inte framkallar stress, ångest eller ilska. Andra beteendetekniker, inklusive yoga, meditation och andra psykologiska terapier I synnerhet yoga och meditation kan öka den vagala nervaktiviteten, som är en viktig del av den fysiska och känslomässiga hälsan.

Det finns inga behandlingar under utveckling som är inriktade på specifika populationer, men det finns dock befintliga behandlingar som är inriktade på Menstruationsmigrän (MM)

Om allvarlig MM inte kan kontrolleras med standard akut och förebyggande behandling, kan hormonell behandling vara indicerad. Framgångsrik hormonell eller hormonell moduleringsbehandling av MM har rapporterats med östrogener (ensamma eller i kombination med progesteron eller testosteron, kombinerade OCs, syntetiska androgener, östrogenmodulatorer och antagonister). Progesteron är inte effektivt vid behandling av huvudvärk eller symtom på PMS. Kontraceptiva regimer med förlängd duration har visat sig vara mer fördelaktiga än traditionella regimer.