Share
Bäckenorganprolaps är ett vanligt problem hos kvinnor, särskilt de som är över 45 år, och ökar i takt med att befolkningen åldras och fetman ökar. Ett vanligt utfört ingrepp för att åtgärda prolaps är hysterektomi med reparation av prolaps genom naturlig vävnad.
Men under det senaste decenniet, då fler kvinnor har uttryckt intresse för att behålla sin livmoder, har livmoderbevarande ingrepp, såsom sakrospinös hysteropexi, blivit mer populära. Studier rapporterar att mer än hälften av kvinnorna med bäckenorganprolaps skulle föredra uterusbevarande kirurgi om resultatet var detsamma.
Uterusbevarande har vissa fördelar, bland annat kortare operationstid, mindre blodförlust, snabbare återhämtning, undvikande av ett onödigt ingrepp och bevarande av fertilitet. Till skillnad från hysterektomi kan livmoderkonservering dock inte förhindra livmoderhals- eller endometriecancer eller postmenopausala blödningar. Det finns också färre resultatdata.
I beslutet om vilket förfarande som ska väljas måste vårdgivare och patienter väga de relativa riskerna för återfall av prolaps, framtida endometriell patologi och kostnader. På Cleveland Clinic är endast kvinnor utan riskfaktorer kandidater för hysteropexi.
För att bättre förstå kostnaderna och fördelarna med de två tillvägagångssätten har Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, i samarbete med Providence St. John’s Health Center och Trinity Health of New England, genomfört en kostnadseffektivitetsanalys som jämförde vaginal hysterektomi med uterosakral ligamentupphängning (TVH/USLS) med sacrospinous ligament suspension hysteropexy (HPXY). ”Vi ville erbjuda ytterligare ett perspektiv för att vägleda patienter, vårdgivare och sjukvårdsorganisationer när det gäller att avgöra om det är kostnadseffektivt att utföra en hysterektomi vid tidpunkten för prolapsreparation”, säger Oliva Chang, MD, MPH, fellow i Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery vid Cleveland Clinic.
Resultaten kommer att presenteras vid 2019 års American Urogynecologic Society and International Urogynecological Association Joint Scientific Meeting.
Analys av data
Forskarna använde ett verktyg för beslutsanalys för att modellera återfall av prolaps efter TVH/USLS och HPXY, som behandlades med minimalt invasiv sakrokolpopexi med hysterektomi om livmodern fortfarande fanns kvar. De skapade också modeller för förekomst och diagnostisk utvärdering av postmenopausala blödningar, inklusive risk för endometriell patologi (polyper/hyperplasi) och diagnos eller död till följd av endometriell cancer. Utöver kostnaden för indexproceduren undersöktes i analysen potentiella kostnader i samband med efterföljande prolapsreparation, endometriebiopsi, ultraljud i bäckenet, hysteroskopi med eller utan dilatation och curettage samt behandling av endometriecancer. Kostnaderna och sannolikheterna för utfallen hämtades från Medicare ersättningsdata och publicerad litteratur.
Resultaten visar hysterektomi kostnadseffektivitet
TVH/USLS kostar i genomsnitt 587,61 dollar mer än HPXY per fall av prolaps. Men TVH/USLS förhindrar 1,1 % av kvinnorna från postmenopausala blödningar och diagnostisk utvärdering och 1 % av kvinnorna från att genomgå efterföljande större kirurgi för behandling av antingen prolaps eller cancer. Modellen beräknade kostnaden för behandling av endometriecancer till 2 698 677 dollar; detta gör TVH/USLS till en kostnadseffektiv behandling när det gäller att förhindra dödsfall i endometriecancer. ”Trots den låga förekomsten av endometriecancer bland prolapspatienter är hysterektomi kostnadseffektiv på grund av de höga kostnaderna för att behandla cancern”, säger Dr Chang.
Understanding women’s views of their uterus
”Kostnadseffektivitet är inte det enda övervägandet när man behandlar en livskvalitetsstörning som prolaps i bäckenorganen”, säger Beri Ridgeway, MD, medförfattare till studien och ordförande i institutet för obstetrik, gynekologi och kvinnors hälsa. För att lära sig mer om kvinnors preferenser när det gäller bevarande av livmodern håller Ob/Gyn & Women’s Health Institute för närvarande på att undersöka alla nya gynekologiska patienter över 45 år om vad de tycker om sin livmoder och faktorer som bidrar till deras åsikt.
Share
- #AUGSIUGA19 hysteropexi olivia chang bäckenorganprolaps uterus bevarande
.