Beskrivning
En 85-årig man presenterade sig med två veckor av högersidig pleuritisk bröstsmärta, icke-produktiv hosta och låg feber. Det fanns en historia av lungtuberkulos cirka 40 år tidigare, men patienten visste inte vilken medicinsk behandling han hade genomgått. Han nekade till tidigare kirurgi.
Fysisk undersökning visade inga kliniska tecken på andningssvårigheter. Laboratorieresultaten visade ett förhöjt C-reaktivt protein på 8,02 mg/dl och en förhöjd erytrocytsedimentation på 100 mm. En posteroanterior lungröntgenbild visade en luftvätskenivå utan väl avgränsad gräns i den högra nedre lungzonen (figur 1). CT visade höger pleura som var kraftigt förtjockad och förkalkad, vilket överensstämde med en förkalkad fibrothorax, med en hydropneumothorax, som möjligen motsvarade ett empyem, i höger nedre hemithorax, och ökad lungopacitet och atelektasiering i intilliggande lungparenkym (figur 2 och 3). Det utförda tuberkulintestet var starkt positivt. Undersökningen av sputum var positiv för syrafasta baciller och undersökningen med PCR identifierade Mycobacterium tuberculosis.
Posteroanterior thoraxröntgenbild-luftvätskenivå utan väl avgränsad gräns i den högra nedre lungzonen.
CT-skanning-höger pleura är kraftigt förtjockad och förkalkad med en hydropneunmothorax, möjligen motsvarande empyem, i höger nedre hemithorax.
CT-scanning – höger pleura är kraftigt förtjockad och förkalkad, med en hydropneunmothorax, som möjligen motsvarar ett empyem, i nedre högra hemithorax och ökad lungopacitet och atelektasiering i det närliggande lungparenkymet.
Reaktivering av tuberkulos med empyem diagnostiserades och antituberkulosstandardbehandling utfördes.
Reaktivering av tuberkulos utgör 90 % av de vuxna fallen bland hiv-negativa individer och beror på reaktivering av ett tidigare vilande fokus som såddes vid tiden för primärinfektionen. Den ursprungliga spridningsstället kan tidigare ha varit synligt som ett litet ärr som kallas Simon-fokus.
I icke-endemiska länder är incidensen av lungtuberkulos två till tre gånger högre bland äldre vuxna. Cavitär sjukdom är mindre vanlig medan multilobär sjukdom och engagemang i de nedre loberna är vanligare.
Tuberkulöst empyem representerar en kronisk, aktiv infektion i pleurarummet som innehåller ett stort antal tuberkulosbaciller. Det är sällsynt jämfört med tuberkulösa pleurautgjutningar som beror på ett överdrivet inflammatoriskt svar på en lokaliserad paucibacillär pleurainfektion med tuberkulos. Den inflammatoriska processen kan vara närvarande i flera år med få kliniska symtom.
Lärandemål
-
Reaktiveringstuberkulos avser reaktivering av ett tidigare vilande fokus som såddes vid tiden för den primära infektionen.
-
Komplikationerna av tuberkulos pleurit är lika varierande som dess pulmonella manifestationer. Datortomografi kan vara värdefull vid diagnostisering av de kroniska komplikationerna eller de sena följderna av tuberkulös pleurit.
-
Förebyggande av reaktivering av tuberkulos sker genom screening för och behandling av latent tuberkulosinfektion.
.