Hjärnhinnor är tre lager av vävnadshöljen som har en skyddande, stödjande och metabolisk funktion. De ligger mellan hjärnan och skallen och mellan ryggmärgen och ryggkotorna och är uppbyggda av lös och tät bindväv.

Det är tre membran som
omger hjärnan och ryggmärgen: det yttre hårda membranet (dura mater), det
mjuka membranet (pia mater) som är rikt på blodkärl och det inre
bindande membranet (arachnoidea mater) som håller hjärnan nedsänkt i den
cerebrospinala vätskan (1).

Dura mater

Det mest externa membranet är dura mater. Den består av fast bindväv och omsluter helt hjärnan och ryggmärgen. Det består av två skikt:

• Det yttre, periostala skiktet som fodrar
  den inre sidan av skallens ben och ryggradskanalen, rikt försett med
  blodkärl och nerver,
• Det inre, meningeala skiktet vars
  inre är täckt med ett monolager av mesenkymalt epitel (2).

Det meningeala lagret är förbundet med Arachnoideas ”spindelnät”, från vilket det skiljs genom spatium subdurale. Spatium epidurale s. extradurale ligger mellan de två lagren av dura mater.

Det är särskilt uttalat i medullae spinalis-regionen där det är fyllt av fettvävnad och plexus venosus vertebralis internus anterior och posterior. I skallen är det epidurala utrymmet virtuellt och existerar endast i området för de stora kärlen i dura mater.

Efter avlägsnande av hjärnmassor från skallen observeras tjocka skiljeväggar som bygger upp duplikationer av dura mater och som bildas genom att det meningeala lagret av hårt membran tränger ut i kraniehålan. Dessa avdelningar separerar de enskilda delarna av hjärnan, stödjer dem och säkerställer därmed deras permanenta position under olika rörelser och huvudpositioner.

Vissa barriärer är placerade sagittalt (falx cerebri och falx cerebelli) och vissa tvärs över varandra (tentorium cerebelli, cavum trigeminals och diaphragma sellae).

Falx septum (falx cerebri) är en fördubbling av dura mater som är belägen mellan hjärnhalvorna och som är infogad i fissura interhemispherica. Den främre delen av falx fäster framtill vid crista gali ossis ethmoidalis.

Den övre kanten är konvex och går bakåt längs insidan av skalltaket till det segment som kallas protuberantia occipitalis interna. Den övre kanten delar sig och fångar upp kanterna på sulcus sinus sagittalis superioris, och bildar på så sätt den eponymiska venösa bihålan, sinus sagittalis superior.

Underkanten av falx cerebri är konkav och fri. Den ligger längs den övre, konvexa sidan av corpus callosum och innehåller sinus sagittalis inferior. Dess bas är belägen på baksidan och placerad lågt och ansluter i den mediala linjen till tentorium cerebelli.

Falkseptum (falx cerebelli) är en mediosagittalt belägen fördubbling av duramaterialet som är insatt mellan hjärnhalvorna. Den är belägen under tentorium cerebelli. Den bakre marginalen av detta septum är konvex och fäst vid crista occipitalis internt, och den främre marginalen är fri och konkav.

Tentorium cerebelli är en duplikat av dura mater-elementet som ligger i tvärplanet. Det är placerat direkt under de cerebrala loberna i lillhjärnan och delar kraniehålan i två delar: den övre delen (cerebrala osteofibrotiska loben), som rymmer telencephalon och diencephalon, och den nedre delen (cerebellära osteofibrotiska loben).

Den bakre kanten på tentorium cerebralis är konvex och binder sig till kanterna på sulcus sinus transversi, och omsluter därmed sinus transversus. Vid den punkt där sulcus sinus transversi går över i sulcus sinus sigmoidei närmar sig tentoriets kanter den övre kanten av tinningbenens pyramider.

I vissa patologiska fall, som resulterar i en ökning av det intrakraniella trycket (intrakraniell hypertoni), kan skarpa kanter av incisurae tentorii uppstå på mesencephalon eller fastna i gyrus cinguli (transtentoriell eller okalerad incantation), vilket leder till allvarliga neurologiska komplikationer, ibland med dödlig utgång.

Det smala utrymmet mellan mesencefalonerna och tentoriets kanter är den enda kommunikationen mellan de subtentoriella och supratentoriella områdena i subarachnoidalrummet.

Cerbrospinalkortexen cirkulerar långsamt runt mesencefalonet uppåt till den övre kanten av cerebri falx där den absorberas i det venösa blodet av sinus sagittalis superior via granulationes arachnoideae.

Diaphragma sellae är en fördubbling
av dura mater som är interfolierad mellan processus clinoidei anteriores och
tuberculum sellae, främre och övre kanterna av dorsum sellae och
processus clinoidei posteriores. Hypofysen ligger under
diaphragma sellae i fossi hypophysialis i cuneiformbenet. I
mitten av diaphragmae sellae finns en öppning genom vilken
infundibulum passerar, på vilken neurohypofysen är fäst.

Trigeminushålan (cavitas
trigeminalis) är en fördubbling av ett hårt hjärnhinnemembran som är belägen i
impressio trigeminalis-området vid den främre sidan av pyramiden av temporal
benet. Den har formen av en handske med tre fingrar och innehåller rötterna av nervus
trigeminus (radix motoria och sensitiva), ganglion trigeminus och de initiala
delarna av de tre grenarna av nervus trigeminus (dessa är nervus
ophtalmicus, nervus maxillaris och nervus mandibularis).

Arachnoidea mater

Arachnoidea mater är ett tunt elastiskt membran som består av kollagen och elastiska bindvävsträngar och som på båda sidor kantas av endotelet. Tillsammans med pia mater bildar det ett mjukt membran eller leptomeninx.

Den kännetecknas av avsaknaden av blodkärl och nerver. Den är åtskild från durae mater genom ett subduralt rum (spatium subdurale). Under arachnodeae mater finns ett subarachnoidalt rum som är fyllt med hjärnvätska (liquor cerebrospinalis) (3).

Antaliga mjuka konnektiva trabekler passerar genom subarachnoidalrummet och förbinder arachnoidea och pia mater.

På de konvexa platserna, dvs. i området för hjärnans krökning, har dessa två membran delvis vuxit samman, medan de i området för hjärnans furor och sprickor divergerar, eftersom pia mater sjunker ner i furorna och sprickorna och arachnoidea överbryggar dem likt ett spindelnät, därav dess namn (ofta kallat ”spindelnät”).

I subarachnoidalrummet finns hjärnans blodkärl (circulus arteriosus cerebri och dess grenar) och de initiala delarna av alla nerver.

Pia mater

Pia mater är ett inre hjärnmembran som ligger i direkt anslutning till hjärnans och ryggmärgens yta. Den utgör ett visceralt lager av leptomeninx. Den följer alla yttre former av hjärnan och ryggmärgen, med vilka den är nära förknippad. Det består av kollagenbindare och är rikt vaskulariserat (4).

På lillhjärnan omsluter pia mater
encephali alla gyri cerebri och går in i hjärnfårorna (sulci
cerebri). I lillhjärnan täcker pia mater dess yta och sjunker endast
in i djupare sprickor (fissurae cerebelli), samtidigt som den sänder ut inre förlängningar
som endast delvis omsluter de cerebellära furorna (cerebellar sulci) från den
innre ytan.

Ryggmärgens mjuka membran (pia mater spinalis) sträcker sig från den occipitala öppningen till den andra ländkotan. Utifrån är det i kontakt med cerebrospinalvätskan genom vilken passerar de mjuka trabekelerna som förbinder pia mater med arachnoidea.

Tidigare är pia mater via arachnoideae förbundet med dura mater genom de så kallade ”tandförbindelserna”, vetenskapligt kallade ligg. denticulata. Dessa förbindelser är triangelformade med en bas som fäster pia mater lateralt till ryggmärgen, mellan de främre och bakre rötterna av ryggmärgsnerverna, och en spets som slutar på det inre lagret av dura mater.

Meningeoms – tumörer i hjärnans hjärnhinnor

Dessa tumörer växer från det mellersta lagret av hjärnhinnorna, det vill säga arachnoidea mater. Meningom utgör den vanligaste typen av primära hjärntumörer och står för cirka 30 % av alla hjärntumörer och 25 % av hjärntumörerna hos vuxna, medan det är mindre vanligt att de drabbar barn (2 %). De förekommer oftast hos äldre patienter, med den högsta incidensen mellan 70 och 80 år och är tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

De är mestadels intrakraniella, oftast
allmänt lokaliserade i främre hjärnan och lillhjärnan, medan cirka 10 % av dem är
spinala.

De kan vara långsamt växande låggradiga
eller snabbt växande höggradiga tumörer. De är oftast godartade (grad I) men vissa
är atypiska. De av grad III är aggressiva och anaplastiska.

Slutsats

Hjärnhinnorna eller meninges
omger och skyddar hjärnan. Det finns tre olika hjärnhinnor. Dessa är
dura mater, pia mater och arachnoidea mater. Det mjuka höljet, eller pia, är
placerat direkt på glia. Arachnoidea mater ligger ovanpå den,
och det yttre, hårda höljet eller dura mater ligger ovanför arachnoidea.

Pia mater är det inre fodret som följer hjärnans form och omsluter alla veck, utbuktningar och furor. Den omsluter helt och hållet nervrötterna. Arachnoidea mater ligger mellan de tre höljena och är belagd med endotel.

Den skiljs från det hårda höljet av det subdurala cavum som är fyllt med vätskan. Det hårda höljet ligger på utsidan. Det är en styv fibrös säck vars uppgift är att täcka hjärnan för att skydda den. Den är mycket styv och har olika tjocklek.

1. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., red. Neurovetenskap. 2:a upplagan. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. Hjärnhinnorna. Finns på nätet på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10877/
2. Marina Protasoni et al. The collagenic architecture of human dura mater. J Neurosurg. 2011 Jun; 114(6): 1723-1730. Publicerad online 2011 Feb 4. doi: 10.3171/2010.12.JNS101732 Hittades online på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21294622
3. Vandenabeele F, Creemers J, Lambrichts I. Ultrastructure of the human spinal arachnoid mater and dura mater. J Anat. 1996 Oct;189 ( Pt 2)(Pt 2)(Pt 2):417-30. PMID: 8886963; PMCID: PMC1167758. Hittades online på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1167758/
4. Adeeb N. et al. The pia mater: a comprehensive review of literature. Childs Nerv Syst. 2013 Oct;29(10):1803-10. doi: 10.1007/s00381-013-2044-5. Epub 2013 Feb 5. Hittades online på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23381008