Sammanfattning och introduktion

Abstract

Myoperikardit är ett primärt perikardiellt inflammatoriskt syndrom som uppträder när de kliniska diagnoskriterierna för perikardit är uppfyllda och samtidig lindrig myokardiepåverkan dokumenteras genom förhöjda biomarkörer för hjärtmuskelskada (dvs. förhöjda troponiner). Begränsade kliniska data om orsakerna till myoperikardit tyder på att virusinfektioner är bland de vanligaste orsakerna i utvecklade länder. Kardiotropa virus kan orsaka perikard- och myokardinflammation via direkta cytolytiska eller cytotoxiska effekter och/eller efterföljande immunmedierade mekanismer. Många fall av myoperikardit är subkliniska. Hos andra patienter överskuggas symtom och tecken från hjärtat av systemiska manifestationer av infektion eller inflammation. Den ökade känsligheten hos troponinanalyser och den nutida utbredda användningen av troponiner har kraftigt ökat det rapporterade antalet fall. Behandlingen liknar den som rapporterats för perikardit, i allmänhet med en minskning av empiriska antiinflammatoriska doser som främst syftar till att kontrollera symtomen. Vila och undvikande av fysisk aktivitet utöver normal stillasittande verksamhet har rekommenderats under 6 månader, rekommenderas som vid myokardit. För närvarande finns det inga bevis för att troponinförhöjning ger sämre prognos (dvs. större risk för återfall, död eller transplantation) hos patienter med bevarad vänsterkammarfunktion. Vanligtvis ses fullständig remission inom 3-6 månader.

Introduktion

I klinisk praxis åtföljs perikardit ofta av en viss grad av myokardinpåverkan, vilket i allmänhet manifesteras av förhöjda hjärttroponinvärden. Huvudskälet till dessa fynd är att perikardit och myokardit inte är helt skilda enheter och kan ha gemensamma etiologiska agens (särskilt virus), och ett spektrum av myoperikardiella inflammatoriska syndrom påträffas i klinisk praxis, som sträcker sig från ren perikardit till blandformer med ökande myokardieengagemang, som ofta benämns ”myoperikardit” och ”perimyokardit”. Dessa syndrom är sällan lika intensiva i sina kliniska manifestationer. De flesta patienter uppvisar antingen primärt myokarditiska eller perikarditiska symtom. Även om termerna ”myoperikardit” och ”perimyokardit” ofta används synonymt har dessa två termer fastställts för att skilja primärt perikardiska syndrom (myoperikardit) från primär myokardisk sjukdom (perimyokardit). Myokardinverkan är i allmänhet tydligare och mer framträdande i pediatriska fall och hos yngre vuxna, särskilt män. I klinisk praxis och i litteraturen är termen myoperikardit något mer välklingande och används vanligen för att beskriva hela spektrumet av perikardit i samband med myokardskada.

Syftet med denna översikt är att analysera den nuvarande tillgängliga evidensen om etiologi, definition, diagnos, hantering och prognos av myoperikardit med fokus på nyare publikationer inom de senaste fem åren. Potentiellt relevanta studier som publicerats fram till september 2012 söktes i BioMed Central, Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials, ClinicalTrials.gov, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE/PubMed och Scopus. Artiklarna valdes ut på grundval av deras kliniska relevans och potentiella inverkan på sjukdomshanteringen.