Denna sammanfattning behandlar:

• Fibroider
• Livmoderfibroider
• Uterus – livmoder
• Vad orsakar fibroider?
• Kan fibromer förvandlas till cancer?
• Vem brukar få fibromer?
• Symtom
• Hur vet man att man har ett fibrom?
• Diagnostiska förfaranden
• Fibroider och graviditet
• Behandlingar
• Utveckling av nya behandlingar

Fibroider

Uterusfibroider är vanliga icke-cancersjuka (godartade) tumörer i livmodern och är den vanligaste orsaken till att man rekommenderar en hysterektomi. De växer från livmoderns muskelvägg och består av muskler och fibrös vävnad. Många kvinnor över 35 år har myom, men har vanligtvis inga symtom.

Fibroider (myom) kan dock hos vissa kvinnor orsaka kraftiga blödningar, obehag och smärta i bäckenet och ibland utöva tryck på andra organ. Dessa symtom kan kräva behandling. Behandlingen kan ske i form av medicinering för att kontrollera smärta och blödning, hormonbehandling för att krympa tumören, operation för att ta bort tumören eller ibland hysterektomi. Det finns lovande nya experimentella läkemedel som tillfälligt kan krympa tumörerna. Dessa läkemedel kan ha allvarliga biverkningar och är i allmänhet mycket kostsamma. Det finns en typ av bukkirurgi (myomektomi) som tar bort myomet utan att ta bort livmodern (se Alternativ för ytterligare information). Dessa behandlingar kan vara tillräckliga eller de kan ge tillfällig lindring och göra det möjligt för en kvinna att skjuta upp en hysterektomi, särskilt om hon fortfarande vill föda barn. I de allvarligaste fallen kan en hysterektomi rekommenderas.

En del kvinnor väljer att inte göra någonting eftersom fibroider ofta krymper i storlek när kvinnan går i klimakteriet.

Vad är en fibroid?

En fibroid är en icke-cancerartad utväxt (tumör) som består av mestadels fibrös vävnad, som muskler. Fibroider växer i eller runt livmodern (livmodern). De är den vanligaste typen av tillväxt i en kvinnas bäckenområde (bäckenet är den beniga strukturen längst ner på ryggraden).

Uterusfibroider

Enligt U.S. National Institutes of Health (NIH) har 20-25 % av kvinnor i reproduktiv ålder fibroider. Vid 50 års ålder har upp till 80 % av svarta kvinnor och upp till 70 % av vita kvinnor fibroider. Livmoderfibroider är vanligast hos kvinnor som är i 40-årsåldern och i början av 50-årsåldern, även om vissa kvinnor kan utveckla fibroider i yngre åldrar. Minst 25 % av kvinnorna har livmoderfibroider som kan orsaka problem. Många kvinnor med myom har aldrig problem och vet aldrig att de har ett myom.

Livmoder – livmoder

Livmodern (livmodern) är ett päronformat organ som ligger i den nedre delen av en kvinnas kropp. Den består av muskelväggen, endometrium (slemhinna) och livmoderhalsen (öppning). Hos kvinnor som inte är gravida avges slemhinnan varje månad som en del av menstruationscykeln (mens). Hos kvinnor som är gravida är livmodern den plats där ett foster växer och utvecklas.

Figur 1. Det kvinnliga reproduktionssystemet

Är det olika typer av fibroider?

En fibroid kan vara mycket liten, storleken på ett frö, eller stor, storleken på en grapefrukt. Den medicinska termen för en fibroid är ett leiomyom eller myom. En kvinna kan ha en fibroid eller många. En fibroid kan finnas inne i livmodern (submucosal), utanför livmodern (subserosal) eller i livmoderväggen (intramuralt). De flesta fibroider växer i livmoderväggen. Fibroider kan också växa ut från livmodern på stjälkar som kallas pedunkel.

Figur 2. Illustration av livmoderfibroider från US Health and Human Women’s Health Web site

Vad orsakar fibroider?

Fibroider börjar när celler växer över i livmoderväggen. Orsaken till livmoderfibroider är dock inte känd. Forskare har många idéer om vad som kan orsaka fibroider, men ingen av dessa ses som definitiva orsaker till fibroidtumörer. Några av dessa idéer är:

• Fibroider kan vara genetiska (finns i familjer).
• Kvinnliga hormoner, östrogen och progesteron, får fibroider att växa.

Fibroider växer snabbt under graviditeten när hormonnivåerna är höga och krymper när antihormonmedicin används. Fibroider slutar också att växa eller krymper när en kvinna når klimakteriet.

Kan fibroider förvandlas till cancer?

Fibroider är vanligtvis godartade (inte cancerartade). Att ha fibroider ökar inte kvinnans risk att utveckla cancer. I mindre än 1 av 1 000 fall uppstår ett cancerliknande fibroid. Ett fibroid med cancer kallas leiomyosarkom.

Vem utvecklar vanligtvis fibroider?

Ålder, ras, livsstil och genetik kan spela en roll för utvecklingen av fibroider. Här är några kända riskfaktorer:

• Att ha en familjemedlem med myom ökar risken. Om en kvinnas mamma hade fibroider är hennes risk att få fibroider ungefär 3 gånger högre än genomsnittet.
• Afro-amerikaner har 2-3 gånger större sannolikhet att få symtom (problem som smärta eller blödning) på livmoderfibroider och utvecklar ofta fibroider i yngre åldrar än resten av populationen av kvinnor med livmoderfibroider.
• Asiatiska kvinnor har en lägre förekomst av symptomatiska livmoderfibroider.
• Fetma är associerat med livmoderfibroider. Risken för att överviktiga kvinnor ska utveckla myom är 2-3 gånger större än kvinnor med genomsnittlig vikt.
• Ett samband mellan att äta nötkött, rött kött (annat än nötkött) och skinka och att få livmoderfibroider, medan det verkar som att äta gröna grönsaker skyddar kvinnor från att utveckla myom.

Vilka symtom har man på myom?

För de flesta kvinnor ger myom inte upphov till några symtom. Minst 25 % av de kvinnor som har livmoderfibroider har symtom som kan inkludera:

• Starka blödningar eller smärtsamma menstruationer
• Blödningar mellan menstruationerna
• Krampande
• Bloating of the lower belly (abdomen or pelvic area)
• Känsla av fyllighet i bäckenområdet
• Smärta vid sex
• Smärta i ländryggen
• Frekvent urinering

Fibroider kan också orsaka infertilitet (att inte kunna bli gravid), missfall eller för tidig förlossning (förlossning före 37 veckors graviditet).

Hur vet man att man har ett myom?

Du kanske inte vet om du har myom om de inte orsakar några problem. En vårdgivare kan hitta ett myom vid en rutinundersökning, eller så kan du träffa din vårdgivare om du har symtom. Vårdgivaren kan:

• Göra en fysisk undersökning av din livmoder (bäckenundersökning) för att kontrollera storleken på din livmoder (livmoder), och kan känna fibroiden som en klump på din livmoder under bäckenundersökningen.
• Skickar dig till ett ingrepp för att få en ”bild” av din livmoder.
• Gör blodprover för att kontrollera ditt blodvärde för att se om du har anemi (låg järnhalt i blodet på grund av kraftiga menstruationer eller blödningar mellan menstruationerna) eller om du har andra problem.

Bäckenundersökningen och testerna hjälper din vårdgivare att ta reda på om du har myom, var de finns och hur stora de är.

Vilken typ av ingrepp kan göras för att ta reda på om du har myom?

Din vårdgivare kan göra en avbildningsundersökning för att ta fram en bild för att bekräfta att du har myom. Dessa kan omfatta:

• Ultraljud (US) – använder ljudvågor för att producera en bild för att se om du har myom. En ultraljudssond kan placeras på buken eller placeras inne i slidan under ultraljudet.
• Magnetisk resonanstomografi (MRI) – magneter och radiovågor används för att ta fram bilden.
• Röntgenstrålning – använder en form av strålning för att ta fram bilden.
• Cat Scan (CT) – tar många röntgenbilder av kroppen från olika vinklar för att få en mer fullständig bild.
• Hysterosalpingogram (HSG)
• Sonohysterogram – ett ultraljudstest där man använder saltlösning och ultraljud för att titta på livmodern och bäckenområdet.

Du kan också behöva ytterligare undersökningar för att säkert veta om du har myom. Det finns två typer av ingrepp för att göra detta:

• Diagnostisk laparoskopi eller gynekologisk laparoskopi – operation där läkaren gör ett snitt i buken och för in ett tunt ljusrör med en liten kamera. Detta gör det möjligt för läkaren att se in i buken för att titta på livmodern, äggstockarna och bäckenområdet.
• Hysteroskopi – Läkaren för in ett långt, tunt rör med ett ljus genom slidan och livmoderhalsen in i livmodern. Hysteroskopet är försett med ett ljus och en kamera så att läkaren kan se livmoderns insida på en videoskärm.

Kommer jag att få problem med att bli gravid om jag har fibromer?

I vissa fall är fibromer tillräckligt allvarliga för att hindra en kvinna från att bli gravid (infertilitet). Om en kvinna är gravid kan fibroider orsaka problem (komplikationer) under graviditet, förlossning och förlossning. Eftersom fibroider styrs av hormonnivåer växer de snabbt under graviditeten. Hormonnivåerna är höga under graviditeten.

Vilka typer av problem orsakar fibroider under graviditeten?

De vanligaste komplikationerna som orsakas av fibroider under graviditeten är:

• Förlossningen fortskrider inte – detta kan hända om livmodern (livmodern) inte drar ihop sig som den ska och barnet inte flyttar sig ut genom förlossningskanalen för att födas.
• Barnet ligger i sätesbjudning – barnet kommer ut med botten först. Den vanliga positionen för en bebis är att huvudet kommer ut först, men bebisar i sätesläge är i botten- eller fotposition först.
• Placenta abruption – moderkakan drar sig loss från livmodern (livmodern) före förlossningen.
• Förtida förlossning – barnet föds före 37 veckors graviditet.
• Snitt vid kejsarsnitt (C-sektion) – ett snitt (snitt) görs i moderns buk (mage) och livmoder (livmoder) och barnet lyfts ut.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Vilka behandlingar finns det för myom?

Om en kvinna har kraftiga blödningar som kan orsaka lågt blodvärde, eller om hon upplever kraftiga kramper, smärtsamma menstruationer, infertilitet eller problem med urinblåsa eller tarm, kommer hon att behöva behandling.

För att bestämma sig för en behandling är det viktigt att prata med din vårdgivare för att få mer information. Fråga din vårdgivare:

• Hur många myom har jag och kommer de att växa sig större?
• Var ligger de och kommer de att orsaka problem?
• Behövs det behandling om jag inte har några problem?
• Vad har jag för alternativ till behandling?
• Kan jag pröva andra alternativ, till exempel mediciner eller hormonbehandling, innan jag prövar operation?
• Vilka behandlingsalternativ finns det förutom hysterektomi?
• Vilka risker och fördelar finns det med dessa behandlingsalternativ?

Om du behöver mer information innan du bestämmer dig för en behandling kan du be din vårdgivare att hänvisa dig till en annan läkare för en andra åsikt för att vara säker på att du fattar det bästa beslutet.

Det finns många alternativ för behandling av livmoderfibroider, bland annat:

• Läkemedel
• Hormonbehandling
• Kirurgi
• Embolisering

Läkemedel

För tillfällig mild till måttlig smärta eller obehag kan en receptfri medicin som ibuprofen eller paracetamol tas. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen kan, om de används under tidig graviditet, orsaka missfall.

För symtom på kraftiga blödningar, som kan orsaka anemi, kan intag av ett järntillskott och en järnrik kost hjälpa till att förebygga anemi eller behandla anemi. Allvarligare symtom kan kräva starkare läkemedel som är tillgängliga på recept från din vårdgivare.

Hormonbehandling

Kontrollpiller (orala preventivmedel) kan användas för att behandla blödningssymptom från myom. Lågdos p-piller eller progesteronliknande injektioner (t.ex. Depo-Provera) får inte fibroider att växa och kan hjälpa till att kontrollera kraftiga blödningar. En intrauterin spiral (IUD) som innehåller en liten mängd progesteronliknande läkemedel (t.ex. Mirena IUD) kan också kontrollera symtom på myom och ge födelsekontroll.

Gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRHa)

Vissa myom behandlas med GnRHa, ett hormon som minskar mängden östrogen för att krympa myomen och kontrollera symtomen. Ibland används GnRHa före en operation för att göra fibroiderna lättare att ta bort. De flesta kvinnor kan ta GnRHa utan problem, men att använda GnRHa orsakar menopauseliknande biverkningar som t.ex:

• Hot flashes
• Depression eller humörsvängningar
• Minskat sexuellt intresse
• Sömnlöshet (att inte kunna sova)
• Huvudvärk
• Knotförtunning
• Ledsmärta
• Gledsmärta

Biverkningarna försvinner när GnRHa stoppas, och när du slutar med medicinerna växer fibroiderna ofta snabbt tillbaka. De flesta kvinnor får ingen mens när de tar GnRHa. Detta kan lindra symtomen på kraftiga blödningar och förbättra det låga blodvärdet (anemi) som kan uppstå vid kraftiga blödningar. Eftersom GnRHa kan orsaka benförtunning används det i allmänhet i sex månader eller mindre.

Kirurgi

Det finns tre kirurgiska behandlingar för myom:

• Myomektomi – att skära bort myomerna från livmodern,
• Endometrial ablation – att ta bort eller förstöra slemhinnan i livmodern, eller
• Hysterektomi – att ta bort hela livmodern (livmodern).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Den kirurgiska metod som används beror på storleken, läget och antalet fibroider.

Myomektomi

Myomektomi innebär att man tar bort fibroider utan att ta ut livmodern, vilket gör att graviditet är möjlig för vissa kvinnor. En kvinna som har genomgått en myomektomi kan få problem med moderkakan eller kan göra en kejsarsnittsförlossning mer sannolik om hon blir gravid. Fibroider kan också utvecklas igen, även efter en myomektomi.

Myomektomi kan göras av:

• Laparoskopi – man gör ett eller flera små snitt i buken och för in ett upplyst betraktningsinstrument för att avlägsna fibroiderna genom de små snitten,
• Hysteroskopi – man använder ett upplyst betraktningsinstrument som går genom slidan och in i livmodern för att avlägsna fibroiderna,
• Laparotomi – en större operation som görs genom att man gör ett större snitt i buken och i livmodern.

Typen av operation för myomektomi beror på storleken och placeringen av myomerna.

Endometrial Ablation

Endometrial Ablation är när livmoderslemhinnan avlägsnas eller förstörs med hjälp av laser, trådslingor, frysning eller andra metoder för att kontrollera mycket kraftiga blödningar. Detta förfarande betraktas vanligtvis som en mindre operation och kan utföras i öppen vård. En kvinna som genomgår detta ingrepp kommer inte att kunna få barn. Komplikationer kan förekomma, men är inte vanliga.

Hysterektomi

En hysterektomi en operation för att ta bort livmodern (livmodern). Det enda absoluta botemedlet för livmoderfibroider är en hysterektomi. Detta ingrepp resulterar i permanent infertilitet; kvinnan kommer inte att kunna få barn. En hysterektomi är en stor operation. Alla möjliga risker med kirurgi som anges ovan är desamma för hysterektomi.

• Hysterektomi

Embolisering

Uterusfibroideembolisering (UFE) eller livmoderartärembolisering (UAE) – ett icke-kirurgiskt ingrepp som blockerar blodflödet till fibroider i livmodern. Embolisering görs med lokalbedövning och det finns inga snitt eller skärningar i huden. Ett tunt flexibelt rör dras in i de blodkärl som förser fibroiden med blod; en lösning injiceras sedan i blodkärlen. Detta blockerar blodtillförseln till myomet, vilket gör att det krymper. Fibroider som behandlas med embolisering krymper med hälften eller mer. Normal livmodervävnad förblir vanligtvis oskadd, eftersom den försörjs av andra artärer.

Graviditet är möjlig efter embolisering, men riskerna för graviditet efter embolisering är inte helt kända. Embolisering är ett ingrepp för kvinnor som inte vill ha barn i framtiden.

Kvinnor som anses vara de bästa kandidaterna för embolisering är kvinnor som:

• Har fibroider som orsakar kraftiga blödningar
• Har fibroider som orsakar smärta eller trycker på urinblåsan eller ändtarmen
• Vill inte genomgå en hysterektomi
• Vill inte ha barn i framtiden

Komplikationer av embolisering är inte vanliga, men kan förekomma. De är:

• Infektion – den allvarligaste, potentiellt livshotande komplikationen av embolisering. Kontakta din läkare omedelbart om du har hög feber och känner dig sjuk eller om du märker pus i ditt vaginala flytningar. I sällsynta fall krävs akut hysterektomi för att behandla en infekterad livmoder.
• Förlust av menstruationsperioder
• Förtida menopaus
• Skarvbildning

Det är dock viktigt att notera att alla kvinnor är olika och att behandlingen kan variera. Endast din vårdgivare kan ge dig de bästa alternativen för att behandla livmoderfibroider.

Utvecklas nya behandlingar för livmoderfibroider?

Det finns flera nya sätt att förstöra fibroidvävnad eller ta bort fibroider. Dessa metoder är ännu inte standardbehandlingar så din vårdgivare kanske inte erbjuder dem och din sjukförsäkring kanske inte betalar för dem.

Om din läkare erbjuder något av dessa förfaranden, fråga:

• Hur många av förfarandena han eller hon har utfört,
• Hur framgångsrika de har varit,
• Vilka typer av problem som kan uppstå, och
• Om din försäkring täcker förfarandet.

Myolys

Myolys är förstörelse av muskelvävnad. Myolys rekommenderas i allmänhet för mindre fibromer. Den rekommenderas inte till kvinnor som hoppas på att få barn. Dessa behandlingar kan orsaka allvarliga graviditetskomplikationer, till exempel ärrbildning i livmodern och infektioner; dessa kan vara farliga för både mor och foster.

• Laser (myolysis) – görs vanligtvis genom laparoskopi. En laser används för att avlägsna fibroiden eller stänga av blodtillförseln till fibroiden, vilket gör att fibroiden krymper och slutligen dör.
• Kall (cryomyolysis) – görs vanligen genom laparoskopi. Flytande kväve används för att frysa fibroiden.
• Elektrisk ström – Myomkoagulering (myolysis) – görs vanligen genom laparoskopi. En elektrisk nål förs direkt in i myomet och levererar energi med hög temperatur för att förstöra både myomet och de blodkärl som försörjer det.
• Högfrekvent fokuserat ultraljud – Med hjälp av en högintensiv ultraljudsstråle hjälper magnetresonansskannern läkaren att lokalisera myomet, och ultraljudet sänder ut mycket heta ljudvågor för att förstöra det.

Nya mediciner

Nya antihormonella läkemedel och andra mediciner studeras för behandling av myom, men inga är ännu tillgängliga eller godkända av Federal Drug Administration (FDA) för oss i USA.

Det är viktigt att du pratar med din vårdgivare för att helt och hållet förstå dina alternativ för livmoderfibroider som orsakar dig problem. Om din vårdgivare rekommenderar en hysterektomi, se till att fråga varför andra alternativ inte är rätt för dig. Kom ihåg att du kan be om en andra åsikt för att vara säker på att behandlingsalternativet är rätt för dig.

Övrig information om livmoderfibroider:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov