Abstract
Denna artikel rapporterar det första fallet av en fibroepithelial polyp som uppstått oberoende av den yttre hörselgången. En 16-årig kvinnlig patient kom till vår klinik för aural fyllighet på vänster sida. Fysisk undersökning avslöjade en papillomatös tumör vid den bakre väggen i inloppet av den vänstra yttre hörselgången. Efter biopsi, som gav diagnosen godartat papillom, genomgick patienten tumör excision. Den slutliga diagnosen var en fibroepithelial polyp. En vecka efter resektion hade den aurala fylligheten försvunnit. Fibroepithelialpolyp är en godartad lesion och förekommer främst i huden, ureteropelvussystemet och könsorganen. I huvud- och halsområdet finns det rapporter om fibroepithelialpolyper i tungan, piriform fossa, nedre nasal turbinat och tonsiller, förutom i huden, men ingen om oberoende fibroepithelialpolyper i den yttre hörselgången. Excision av fibroepitelpolyp i den yttre hörselgången är tillrådligt, särskilt i närvaro av eventuella symtom, och bör föregås av bekräftelse av icke-malignitet genom biopsi, om möjligt.
1. Introduktion
Fibroepithelial polyp är en godartad lesion av mesoteliskt ursprung och är en av de vanligaste kutana lesionerna. Den är i allmänhet ett tillfälligt fynd på huden på halsen, bålen eller i ansiktet och är också känd som fibrom eller akrochordon, vilket representerar ett ospecifikt och godartat tillväxtmönster i motsats till en specificerad entitet . Förutom på huden förekommer fibroepithelialpolyper sällan i urin- och bäckenvägarna, könsorganen eller bronkerna . Fibroepithelialpolyper är godartade och uppvisar ett indolent kliniskt förlopp. Problem kan dock uppstå beroende på lokalisering, särskilt när det gäller polyper i bronken som orsakar ocklusion.
Såvitt vi vet finns det ingen rapport om fibroepithelialpolyp som uppstår oberoende av den yttre hörselgången. Även om endast en rapport om fibroepithelial polyp i den yttre hörselgången har publicerats, trodde man att detta var en reaktiv förändring i huden som överlagrade ett osteom . Därför presenterar vi detta mycket sällsynta fall och går också igenom litteraturen om fibroepithelialpolyper som uppträder oberoende i huvud- och halsområdet.
2. Fallrapport
En 16-årig kvinnlig japansk patient remitterades till vår klinik av en öron- och halsläkare för misstänkt papillom i den yttre hörselgången; hon presenterade sig på vår klinik med en två veckors anamnes av aural fullhet i vänster sida. Hon hade inga andra medicinska problem förutom allergisk rinit som utlöstes av husdamm, kvalster och pollen från japanska cederträd och cypresser.
Vid fysisk undersökning observerades en papillomatös tumör vid den bakre väggen av inloppet i den vänstra yttre hörselgången (Figur 1(a)). Den övriga ÖNH-undersökningen och resultaten av blodproverna gav normala fynd. Biopsi av tumören utfördes med lokalbedövning samma dag, och diagnosen papillom erhölls två dagar senare. Eftersom det inte fanns några tecken på malignitet och tumören var tillräckligt liten för att kunna reseceras helt och hållet vid en dagskirurgi, genomgick patienten en bloc excision av tumören med lokalbedövning och lokal anestesi efter att vi hade fått informerat samtycke från henne och hennes mor.
Endoskopiska fotografier av den vänstra yttre hörselgången. (a) Fibroepitelpolyp vid den bakre väggen i inloppet av den vänstra yttre hörselgången. (b) Vänster yttre hörselgång 1 vecka efter resektion av den fibroepitheliala polypen.
Histopatologisk undersökning visade att tumören var täckt av epidermis med hyperkeratos och hade oregelbundna epidermala projektioner och interstitiell proliferation (Figur 2). Perivaskulär infiltration av lymfocyter eller plasmaceller fanns också. När det gäller graden av papillär tillväxt hos denna tumör var det exofytiska tillväxtmönstret på en lägre nivå än för papillom. Dessa fynd föreslog diagnosen fibroepithelialpolyp.
Fibroepithelialpolyp täckt av epidermis med hyperkeratos som leder till oregelbundna epidermala projektioner och interstitiell proliferation (hematoxylin-eosin färgning: (a) ×40; (b) ×400).
En vecka efter resektion av polypen hade det postoperativa såret vid den yttre hörselgången nästan helt epiteliserats (figur 1(b)), och huvudbesväret, fyllighet i örat, hade försvunnit. Inga uppenbara tecken på återfall har setts vid det resekterade området under en postoperativ uppföljningsperiod på 20 veckor.
3. Diskussion
Fibroepithelial polyp betraktas som ett pseudotumör som orsakas av inflammation eller hyperplasi sekundärt till lokala lesioner. Det är en godartad lesion med extremt låg incidens av malignitet, och dess etiologi är fortfarande till stor del okänd . Som nämnts ovan är de viktigaste platserna för lesioner hud, urinledare, njurbäcken, könsorgan och bronker. Fall av fibroepithelialpolyper som uppträder självständigt i huvud- och halsområdet är sällsynta, och platserna inkluderar orofarynx, tunga och nedre näsborrhålan, förutom huden .
Tabell 1 visar en sammanfattning av den litteratur, som vi känner till, om fibroepithelialpolyper som uppträder självständigt i huvud- och halsområdet (utom huden) sedan år 2000. Resultaten av dessa rapporter avslöjar att fibroepithelialpolyper uppstod från olika platser i huvud- och halsområdet (örat, näshålan, munhålan, orofarynx och hypofarynx), och förekomsten var inte relaterad till ålder eller kön. Under lokal eller allmän anestesi genomgick alla fem patienter en total excision av polypen, varav en resekterades tillsammans med tonsillen. Preoperativ biopsi utfördes endast i vårt fall, men vi rekommenderar biopsi före total kirurgisk resektion, om möjligt, för att bekräfta om polypen är godartad eller malign. När det gäller relativt stora polyper i laryngopharynx som kan orsaka överhängande luftvägskompromiss har Mangar et al. och Farboud et al. förespråkat omedelbar resektion av polypen eller luftvägshantering för att undvika obstruktion av de övre luftvägarna .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M: hane; F: kvinna. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Generellt sett omfattar tumörliknande lesioner i den yttre hörselgången, så kallade ”auralpolyper”, exostos, osteom, fibrös dysplasi, granulom, ceruminous gland tumor, epidermoid cholesteatom, papillom och maligniteter . Diagnoser som inflammatorisk polyp, kolesteatom och polyp orsakad av en underliggande ventilationsslang, Mycobacterium tuberculosis och Langerhanscellshistiocytos har också rapporterats hos cirka 35 patienter som är yngre än 20 år . I rapporten diagnostiserades 15 (43 %) av 35 fall som inflammatorisk polyp i samband med kronisk otit, kolesteatom dokumenterades hos 10 (29 %) patienter och ett underliggande ventilationsrör var den misstänkta orsaken till polypen hos 8 (23 %) patienter. De återstående 2 fallen var Mycobacterium tuberculosis och Langerhanscellshistiocytos. Vår patient var 16 år gammal, och fibroepithelialpolyp bör betraktas som en sällsynt differentialdiagnos av ”auralpolyp” både i unga och vuxna fall.
Det finns endast en tidigare rapport om fibroepithelialpolyp i den yttre hörselgången, och i detta fall orsakades polypen av en reaktiv förändring i huden som överlagrade ett osteom . Patienten genomgick en kirurgisk resektion av osteomet med fibroepitelpolyp och hade tidigare genomgått en aural polypektomi mer än 12 år tidigare, som histopatologiskt hade rapporterats som en ”aural inflammatorisk polyp täckt av stratifierat skivepitel”. Det kunde därför inte förnekas att denna fibroepithelialpolyp hade uppstått sekundärt, inte självständigt eller i samband med en ursprunglig inflammatorisk polyp. Å andra sidan fanns det i vårt fall inga kliniska fynd som tydde på förekomsten av en tidigare historia av öronpolyp eller andra öronsjukdomar eller mekanisk stimulering av den yttre hörselgången, t.ex. överanvändning av en öronplockare. Detta är således den första rapporten om oberoende fibroepithelialpolyp i den yttre hörselgången.
Masselesioner som förtränger eller blockerar hörselgången kan orsaka hörselnedsättning, otitis externa med resulterande otalgi och otorré, tinnitus, öronfylldhet och svindel . I det här fallet upplevde patienten en öronfylldhet på den drabbade sidan, och en resektion av den fibroepitheliala polypen löste symptomen. En tidigare rapport visade också att öronsymptom som antogs bero på ”aural polyp” kunde lindras genom excision av polypen .
Fibroepithelial polyp är en godartad lesion och genomgår sällan malign omvandling. ”Auralpolyper” bör dock resekteras för att bekräfta diagnosen även om inga symtom beskrivs eftersom ett samband mellan ”auralpolyp” och kolesteatom och en polyp i yttre hörselgången som åtföljer skivepitelcancer har rapporterats tidigare . Vid skivepitelcancer i den yttre hörselgången rekommenderas aggressiv kirurgisk resektion som t.ex. lateral temporalbenresektion för att uppnå bot, även när lesionen är liten .
Vi har rapporterat ett fall av fibroepithelialpolyp i den yttre hörselgången. Det förespråkas att ”auralpolyper” resekteras för bekräftelse av diagnosen och möjlig lösning av öronsymtom, såsom hörselnedsättning, tinnitus och aural fyllighet, efter bekräftelse av icke-malignitet genom biopsi.
Interessentkonflikter
Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.