En fekolit, även kallad koprolit eller sterkolit, är en stenig massa av komprimerad avföring. De är vanligast i nedåtgående och sigmoidkolon, men kan även bildas i tunntarmen eller blindtarmen 1,2.
Klinisk presentation
Fekoliter skiljer sig åt i sin presentation baserat på storlek och lokalisering och kan först upptäckas vid förekomst av allvarliga komplikationer. Initiala symtom inkluderar vanligen smärta på grund av den partiella eller fullständiga obstruktionen av ett lumen; förstoppning är vanligt men kan döljas av förekomsten av överflödsdiarré 3. Sällan uppstår allvarligare symtom till följd av komplikationer; anuri, obstruerad förlossning och symtom på nervkompression är några av de symtom som tidigare rapporterats i litteraturen 4-10.
Patologi
Fekoliter uppstår i svåra fall av avföringsstas med fekal impaktion och bildas runt en nidus i lager som kan innehålla förkalkning som är synlig på röntgenbilder 2. Utlösande faktorer för deras bildning är okända men kan inkludera intagna främmande kroppar eller gallstenar. I sällsynta fall kan en fekolit bli mycket stor och bilda ett fekalom med masspåverkan på omgivande strukturer 3.
Fekoliter är associerade med:
- kronisk förstoppning
- inflammatorisk tarmsjukdom
- Hirschsprungs sjukdom
- Chagas sjukdom
- psykiatrisk sjukdom
- äldre
- sängsliggandes
Radiografiska kännetecken
På ultraljud, kan en fecolit synas i blindtarmen, där den kastar en akustisk skugga. På abdominal röntgenbild eller CT kan den radiopaka fecoliten verka laminerad på grund av lager av förkalkning.
Behandling och prognos
Behandlingen av fecaliter är vanligen konservativ; en diet med låga restmängder, manuell disimpaktion och aperienser i oral eller lavemangform används ofta 10. Om den konservativa behandlingen misslyckas, inkluderar koloskopisk behandling mekanisk litotripsy och vattenstråle; först när komplikationer är uppenbara blir kirurgiskt avlägsnande den föredragna behandlingen 3,10.
Komplikationer
Komplikationer av fecolit eller fekalom är sällsynta men beror ofta på obstruktion, kompression eller erosion av tarmen eller omgivande strukturer. Fallrapporter har dokumenterat följande komplikationer:
- appendicit 4
- divertikulit 5
- tarmobstruktion 6,10
- perforation av tarmväggen 7
- hydronefros 8
- ruptur av blåsväggen 9
- uterinruptur
- kompression av neurovaskulära strukturer