Detta är det högra ögat hos en kvinna i 50-årsåldern som genomgick en blefaroplastik för många år sedan. Hon har inte mycket smärta i ögonen, men har utvecklat betydande ärrbildning i den nedre delen av hornhinnan under en lång tidsperiod på grund av bristande efterlevnad av topisk smörjning.
Källa (alla): Allison Rand, MD
Tillståndet kan öka, är förknippat med olika orsaker och har flera möjliga behandlingar
Lagophthalmos, oförmågan att stänga ögonlocken helt, är ett tillstånd som kan uppstå i samband med många olika okulära yt- och hälsoproblem. Vissa oftalmologer rapporterar en högre förekomst av lagophthalmos på grund av en åldrande befolkning och en ökning av plastikkirurgiska ingrepp som blefaroplastik, säger Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
I själva verket rapporterar 62 % av de plastikkirurger som arbetar med ansiktsbehandlingar om en ökning av antalet ögonlocksoperationer, enligt en undersökning som publicerades i januari av American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
”Som hornhinnespecialist i en praktik med stor volym ser jag flera gånger om dagen lagophthalmos, från lindrig till allvarlig, som är förknippat med olika orsaker”, säger Dr. L. Rand. Rand.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, tror att hon arbetar med patienter med lagophthalmos mer än andra ögonläkare eftersom hon arbetar på ett tertiärt remisscenter och ser patienter efter trauma, inklusive ansiktsfrakturer eller kemiska brännskador.
Och även om det finns få formella studier om förekomsten av lagophthalmos bland patienterna tror Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, att det förekommer hos 4 till 20 % av befolkningen. Viss forskning har dock spårat en 5-procentig förekomst av nattlig lagophthalmos och en 10-procentig förekomst av ihållande lagophthalmos efter ptoskirurgi, säger hon.
Inom dess förekomst efter blefaroplastik kan andra tillstånd där lagophthalmos kan förekomma inkludera sköldkörtelsjukdom och exophthalmos, efter avlägsnande av ögonlockscancer, Bells pares och stroke, sade Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagophthalmos brukar vanligtvis delas in i två kategorier – medfödd och förvärvad, sade Dr. Howard. ”Det som är förknippat med palpebral insufficiens kan också kategoriseras i medfödd och förvärvad, där den förvärvade formen oftast beror på Bell’s palsy, postkirurgisk eller posttrauma, ärrbildningssjukdomar som okulär cicatricial pemphigoid och involutionell ectropion”, sade hon.
Nattetid kan lagophthalmos uppstå eller förvärras hos patienter som använder en CPAP-mask (Continuous Positive Airway Pressure) för sömnapné, eftersom syret ofta blåser över de exponerade hornhinnorna om en dåligt passande mask används, sade dr Nicola.
Dr Goldfarb har myntat begreppet datorlagophthalmos för patienter vars blinkningsfrekvens saktar ner när de använder datorn. Ofta upplever dessa patienter torra ögon och samtidig lagophthalmos. Denna form av tillståndet är underkänd, anser dr Goldfarb.
Det finns också patienter som har lagophthalmos men inte är medvetna om det.
Torra ögon, allergier och blefarit kan ofta ses i samband med lagophthalmos.
Om tillståndet lämnas obehandlat kan det leda till andra allvarliga ögonproblem. För det första skyddar närvaron av en fullständig blinkreflex ögonen genom att tårarna sprids fullständigt över hornhinnans yta, säger dr Nicola. När detta inte sker kan otillräcklig smörjning av hornhinnan eller bindhinnan leda till potentiell ärrbildning med synförlust eller ökad infektionsrisk, sade Dr Howard.
Diagnostisering av lagophthalmos
Oftalmologer kommer att ta hänsyn till subjektiva klagomål som tårar, ögonrodnad, suddigt seende som förbättras genom att blinka och mild ögonsmärta när de diagnostiserar lagophthalmos. ”Vid undersökningen kommer jag att lägga märke till färgning och injektion av inferior konjunktival och korneal… Dessa patienter klagar ofta över bländning och fotofobi också”, sade dr Nicola.
”Jag brukar be patienten att slappna av med ögonen stängda vid spaltlampan”, sade dr Rand. ”Det kan finnas en uppenbar avsaknad av fullständig ögonlockstängning, men en undergrupp av patienter kommer att ha initial ögonlockstängning, följt av en lucka mellan övre och nedre ögonlocket som kan uppstå efter några ögonblick av avslappning.”
”Om svaghet i orbicularis oculi-muskeln misstänks kan den kraft som patienten behöver för att öppna ögonlocksstängningen bedömas och kan avslöja en förlamning”, sade Dr Howard.
Andra patienter kan inte ha uppenbara tecken på lagophthalmos förrän de befinner sig i ryggläge, vilket gör det svårare att diagnostisera. ”På natten, när patienten sover, kan de ha lagophthalmos som inte är lika uppenbart vid en rutinundersökning”, sade Dr Rand.
Kliniker bör också testa kornealkänslighet när de bedömer lagophthalmos och torra ögon, eftersom dess närvaro kan öka risken för epiteldefekter och hornhinnesår, sade Dr Howard.
Bearbetning av lagophthalmos
Behandlingsalternativ för lagophthalmos finns i överflöd. För det mesta är de effektiva, enligt läkare som intervjuats för den här artikeln.
En vanlig förstahandsbehandling är användning av smörjande ögondroppar dagtid och en oftalmisk smörjgel på natten.
Punctal plugs är ett annat alternativ. ”De kan placeras för att främja retention av naturliga tårar och konstgjorda smörjmedel på ögonytan, och vitaminer för torra ögon kan också förbättra smörjningen”, säger Dr Howard.
Fuktighetskammarglasögon är till hjälp för vissa patienter på natten. På grund av den dåliga sömnen och det obehag som är förknippat med nattlig lagophthalmos behöver vissa patienter ytterligare smörjmedel eller till och med tejpning av ögat så att det stängs mer fullständigt, sade Dr Howard.
Kliniker bör se till att behandla blefarit när den ses, tillsammans med lagophthalmos. ”Omega-3-tillskott, medicinska ögonlockskrubbor, varma kompresser och topisk steroidbehandling när det är indicerat får inte ignoreras. Att inte ta itu med dessa tillstånd kommer ofta att resultera i en ofullständig upplösning av symtomen”, säger Dr Rand.
Om en patient använder en CPAP-mask kommer Dr Nicola att diskutera om en felaktig passform kan bidra till lagophthalmos.
Miljömässigt avråder ögonläkare patienterna från att använda en takfläkt över sängen eller ber dem att tänka på om de har direkt luftkonditionering eller vind från ett öppet fönster som blåser på dem. De kommer också att uppmuntra användningen av en luftfuktare på natten, särskilt om patienterna bor i ett torrt klimat. På dagtid ”diskuterar jag med patienten den roll som deras minskade blinkning spelar för deras symtom och råder dem att medvetet och kraftfullt blinka med ögonen under hela dagen”, säger dr Nicola.
Dr Rand har tidigare använt sig av behandling med amnionmembran; även om hon säger att det inte löser ögonlocksproblemet förbättrar det ögonytan och förbättrar synen tills det finns en mer slutgiltig lösning för ögonlocket. Hos motiverade patienter kommer hon också att erbjuda en skräddarsydd anpassning med en skleralins för dagbruk. ”Beroende på ögonlockets läge och patientens förmåga är detta ibland en utmärkt lösning som förändrar livet. Ibland är det helt enkelt inte möjligt av praktiska skäl”, sade hon.
Patienter med en paralytisk komponent till lagophthalmos kan kräva användning av en guldvikt i det övre ögonlocket eller en tarsorrhafi för att minimera palpebralsprickan, sade Dr Nicola.
De mer utmanande fallen är de där nattlig lagophthalmos inte är uppenbart vid undersökning, men föreslås av undersökning och anamnes, och mycket allvarliga fall där locken inte kan mötas alls, sade Dr Howard. Lagophthalmos och paralytisk ektropion på grund av Bell’s palsy kan lösa sig, särskilt hos yngre patienter, men kan behöva månader av stödjande behandling. Det finns också fall, till exempel Bells pares hos äldre patienter och efter avlägsnande av en tumör som involverar ansiktsnerven, då ett fullständigt tillfrisknande kanske inte är möjligt, sade dr Goldfarb.
Vissa patienter kräver en remiss till en okuloplastikkirurg för kirurgisk korrigering.
En nyckel är att behandla tidigt och aggressivt. ”Det är viktigt att fånga problemet tidigt för att undvika permanent ärrbildning på hornhinnan med förlust av bästa korrigerade syn”, sade dr Nicola.
Patienterna måste också förstå sin roll i den aggressiva behandlingen av tillståndet. ”Om en person förstår anledningen till att de måste använda frekventa mediciner kommer följsamheten att öka. Det är särskilt viktigt för asymtomatiska patienter som kanske inte har smärtsam exponering”, sade Dr Rand.