Echokardiografi vid ansträngning är överlägsen viloechokardiografi när det gäller att förutsäga vänsterkammarens omvända remodellering och funktionell förbättring efter kardiell resynkroniseringsterapi
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.
Kommentar: I denna studie på 64 patienter som planerats för CRT var (cykel)ansträngnings intraventrikulär dyssynkroni bedömd med hjälp av ansträngnings-TDI ECHO en stark oberoende prediktor för CRT-svar (definierat som omvänd remodellering och ökning av ansträngningskapaciteten). Författarna föreslår att denna dynamiska aspekt av dyssynkroni skulle kunna användas för att välja ut kandidater för CRT och på så sätt minska ineffektiva implantat av biventrikulära pacemakers.
Referens: Eur Heart J 2009;30:89-97
Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.
Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.
Comment:
I denna provocerande studie utvärderades värdet av det av vävnadsdoppler härledda E/Ea-förhållandet för prediktion av intrakardiellt fyllnadstryck hos 106 patienter med avancerad dekompenserad hjärtsvikt (EF30 % och NYHA-klass III-IV). Simultan ekokardiografisk och invasiv hemodynamisk utvärdering vid intagningen och efter 48 timmars intensiv medicinsk behandling utfördes hos alla patienter. I motsats till tidigare rapporter var sensitiviteten och specificiteten för mitral E/Ea ratio > 15 för att identifiera ett PCWP > 18 mmHg endast 66 % respektive 50 %. Dessutom observerades inget direkt samband mellan förändringar i PCWP och förändringar i mitral E/Ea ratio. I undergruppen av patienter som behandlades med CRT noterades liknande resultat. Författarna drar slutsatsen att E/Ea kanske inte är lika tillförlitligt för att förutsäga intrakardiella fyllningstryck hos dekompenserade patienter med avancerad systolisk hjärtsvikt.
Referens: Circulation 2009;110:000-000
Echokardiografiska parametrar för mekanisk synkronitet hos friska individer.
Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.
Kommentar:
Denna studie ger normalvärden och överensstämmelse mellan ekokardiografiska mått på mekanisk synkronitet hos 160 på varandra följande friska personer. Normalvärden anges för 5 parametrar för vävnadsdopplerbilder, 3-dimensionella ekokardiografiska mått i realtid och speckle-tracking-mått för mekanisk synkronitet.
Referens: Am J Cardiol 2009;103:136-142
Validering av en ekokardiografisk multiparametrisk strategi för att öka antalet svarande patienter efter hjärtresynkronisering: en multicenterstudie
Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al
Kommentar:
Denna studie ger för första gången en multiparametrisk ekokardiografisk strategi för att förutsäga svaret hos CRT-kandidater. Studien, som utfördes på 200 patienter, betonar publicerade konventionella och TDI-parametrar. Den multiparametriska strategin genom att fokusera på kombinationen av kriterier minskade den genomsnittliga andelen falskt positiva resultat till 14 %, 5 % 2 % och 1 % från en till fyra parametrar respektive.
Referens: Eur Heart J 2009
Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular
Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C
Comment:
Buckberg et al ger en djupgående genomgång av hjärtats arkitektur och dess förhållande till ventrikelfunktionen. Särskilt beskrivningen av excitations-/kontraktionshändelser under preejektionssekvensen kan ha klinisk nytta för att förstå kardiell resynkroniseringsterapi. Det föreslås att biventrikulär stimulering initierar en dynamisk transmural septumkontraktion och därmed kompenserar septumutbuktningen under dyssynkroni genom att placera septumet i en mittlinjeposition. Denna arkitektoniska förändring förändrar den bakre papillarmusikerns geometriska position för att begränsa dess fastbindning av mitralbladet genom den utbuktande septumskivan och förbättrar på så sätt bladens koaptation för att minska mitralregurgitationen, men utan att återställa septumets vridande rörelse.
Referens: Circulation 2008;118:2571-2587
Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.
Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al
Comment:
Denna konsensusrapport utvärderar de aktuella tillämpningarna av ekokardiografi för CRT, inklusive relativa styrkor och tekniska begränsningar för flera tekniker, och föreslår riktlinjer för nuvarande och möjliga framtida kliniska tillämpningar. En förenklad screening efter CRT för atrioventrikulär optimering med hjälp av Doppler mitralinflödeshastigheter föreslås också.
Referens: JASE 2008;21:191-213
Mekanism för förbättring av mitralregurgitation efter kardiell resynkroniseringsterapi.
Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al
Kommentar:
Författarna studerade radiell belastning bedömd med speckle tracking hos 68 CRT-patienter vid baslinjen och följde patienterna i 6 månader. Platsen för den senaste aktiveringen hos tidiga responders var mestadels inferior av posterior (intill den posteriora papillarmuskeln), medan lateralväggen var det senast aktiverade segmentet hos sena responders. Dessa resultat tyder på att dyssynkroni som involverar den bakre papillarmuskeln kan leda till en omedelbar minskning av MR, medan LV-dysynkroni i den laterala väggen resulterar i sent svar på CRT.
Referens: EHJ 2008;29:757-65. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complex.
Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al
Comment:
I denna randomiserade kontrollerade studie förbättrade CRT inte den maximala syreförbrukningen hos patienter med måttlig till svår hjärtsvikt, vilket ger belägg för att patienter med hjärtsvikt och smala QRS-intervall kanske inte gynnas av CRT. Viktigt är att alla patienter som ingick i studien var tvungna att ha bevis på mekanisk dyssynkroni i vänster kammare utvärderad med ekokardiografi (TDI hos den stora majoriteten av patienterna).
Referens: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimal användning av ekokardiografi vid kardiell resynkroniseringsterapi.
Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al
Kommentar:
Som i referens 2, går denna artikel igenom de aktuella bevisen för användningen av ekokardiografi vid CRT. Den ger dock en mer europeiskt inriktad synvinkel.
Reference:
Heart 2007;93:1339-50. Diastoliskt fyllnadsmönster och vänsterkammardiameter förutsäger respons och prognos efter kardiell resynkroniseringsterapi
Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al
Kommentar:
Denna studie utvärderade 122 konsekutiva hjärtsviktspatienter med indikation för CRT och förekomst av LV-dysynkroni bedömd med ekokardiografi inklusive Tissue Doppler-avbildning. Författarna sökte efter kliniska och ekokardiografiska prediktorer för respons. Totalt sett hade nästan 30 % av patienterna ingen nytta av CRT. Vid multivariata analyser hade patienter med ökad systolisk slutdiameter i LV och samtidig diastolisk dysfunktion (restriktivt fyllnadsmönster) ett betydligt sämre resultat.
Referens:
Heart 2007, Nov 5
Relation mellan optimal ledarplacering definierad av tredimensionell ekokardiografi och långsiktig nytta av kardiell resynkronisering
Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al
Kommentar:
I denna studie undersöktes 58 patienter med kongestiv hjärtsvikt med 3D-ekokardiografi vid baslinjen och 12 månader efter CRT-implantation. Med hjälp av volym/tidskurvor fastställdes segmenten med det senaste minimumet av systolisk volym preoperativt och under uppföljningen. Korrespondens mellan segmentet med den senaste preoperativa LV-kontraktionen och segmentet med störst effekt baserat på CRT resulterade i en signifikant större fördel av ejektionsfraktion och maximal syreförbrukning och en större förbättring av LV-remodellering.