Kära herr:

I ett nyligen utgivet nummer av tidskriften rapporterade Nimptsch et al (1) att ett ökat kostintag av menakinoner (K2-vitamin), men inte av fylochinon (K1-vitamin), är förknippat med en minskad risk för cancer som inträffar och dödlig. Uppgifterna kommer från Heidelbergkohorten i European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, där 24 340 deltagare följdes med avseende på cancerincidens och dödlighet i ≥10 år. Den prospektiva studien visar att menakinonintag är särskilt förknippat med risken för tillfällig och dödlig prostatacancer och lungcancer. På grundval av den information som erhållits från ett självadministrerat, semikvantitativt frågeformulär om matfrekvens, ansågs ostkonsumtion vara den viktigaste faktorn för menakinoner i kosten. Förutom ost innehåller dock ett antal livsmedel en betydande mängd menakinoner. Dessutom innehåller ost varierande mängder menakinoner beroende på bearbetningsförhållandena, och tarmmikrofloran kan stå för delar av behovet av menakinoner. Deltagarnas menakinonintag var också signifikant korrelerat med ett antal andra kostintag och information om egenskaper och livsstilsfaktorer.

Djur kan syntetisera undertypen av menakinoner, MK-4, från phyllokinon, som är allmänt förekommande i gröna grönsaker. Menakinoner med längre isoprenenheter kommer huvudsakligen från bakteriell fermentering (2, 3). Goda källor till menakinoner är fermenterade livsmedel som ost, surkål, miso och natto samt animaliska livsmedel, särskilt organkött och mjölkprodukter från betesdjur (2, 4, 5). Den rikaste kända källan till menakinoner är natto, en populär japansk frukostmat som görs av ångade och fermenterade sojabönor. En portion (3,5 oz) natto innehåller ≈1000 μg MK-7 och 84 μg MK-8. Hårda ostar innehåller ≈5 μg MK-4 och 70 μg MK-8,9 per portion; mjuka ostar innehåller ≈30 % färre menakinoner. Menakinonhalten i fermenterade ostar är mycket högre än i ojästa ostar. Den aktuella studien anger inte om de ostar som konsumerades var fermenterade eller inte. Populära fermenterade ostar inkluderar lagrad getost, blåmögelost, brie, cheddar, odlad torr keso och parmesan; ojästa ostar inkluderar bondost, de flesta kesoar, mozzarella, grytost och smältost.

Det har länge varit känt att flera former av menakinoner syntetiseras av tarmmikrofloran, och att både dietärt och mikrobiellt K-vitamin absorberas i tarmlymfan tillsammans med andra lipider. Den mest sannolika absorptionsplatsen för mikrobiella menakinoner är det terminala ileum, där vissa menakinonproducerande bakterier samt gallsalter finns. De viktigaste formerna av mikrobiella menakinoner som produceras är MK-10 och MK-11 av Bacteroides, MK-8 av Enterobacter, MK-7 av Veillonella, MK-6 av Eubacterium lentum och MKs 10-13 av Bacteroide (3, 6). Tarmmikroflorans bidrag till det totala behovet av menakinoner är dock svårt att kvantifiera.

Vitamin K-brist är vanligt bland nyfödda barn och beror sannolikt på dålig placenta-överföring av vitamin K och otillräcklig produktion av menakinoner av tarmmikrofloran. Brist hos vuxna som beror på otillräckligt intag av K-vitamin via kosten är sällsynt. När den förekommer hittas den vanligen hos patienter med malabsorptionssyndrom som cystisk fibros, celiaki och kolestas (7). K-vitaminbrist förekommer också hos vuxna med en historia av långvarig användning av läkemedel, t.ex. det antikoagulantia warfarin och antibiotika som dödar tarmmikrofloran (8). Dessa resultat stöder uppfattningen att mikrobiella menakinoner tillgodoser delar av vitaminbehovet.

De resultat som erhållits i den aktuella studien korrogerar väl med rapporter om en möjlig roll för menakinoner i kontrollen och regressionen av aterosklerotiska och osteoporotiska händelser (5, 9). Förutom cancerrisken har dock menakinonintaget också visat sig vara signifikant korrelerat med ett antal andra kostintag och livsstilsfaktorer hos individer. Till exempel är intaget av mejeriprodukter, grönsaker, frukt, bearbetat kött och total energi samt deltagarnas ålder, fysiska aktivitet och utbildningsnivå alla signifikant förknippade med intaget av både fylokinon och menakinon (tabell 1 i referens 1). Det skulle vara av intresse om dessa mått analyseras för deras samband med risken för cancer, osteoporos, ateroskleros och andra kroniska sjukdomar.

Författaren har inte deklarerat några ekonomiska eller andra avtal som skulle kunna orsaka en intressekonflikt.