Jag blev nyligen ombedd att gå igenom ett koncept som diskuterades på seminariet Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE angående Ligamentum Nuchae. Vid seminariet går vi igenom palpation och bedömning samt diskuterar den kliniska betydelsen av denna ofta ignorerade mjukdelsstruktur…. detta följs naturligtvis upp i Functional Range Release™ soft tissue SPINE-seminariet där behandling av detta ligament lärs ut. Tyvärr (mest för patienterna) var sista gången ligamentet beaktades för de flesta manuella utövare under anatomikursen.

Ligamentum nuchae är ett tätt, bilaminärt, triangulärt fibroelastiskt intermuskulärt septum i mitten av linjen. Det sträcker sig från den yttre occipitala protuberansen till C7:s ryggrad och fäster vid den mediala delen av den yttre occipitala kammen, C1:s bakre tuberkel och den mediala aspekten av de cervikala bifida ryggraderna. Ligamentet skiljer sig från de supraspinösa och interspinösa ligamenten och bildas främst av aponeurotiska fästen från den intilliggande och underliggande cervikala muskulaturen. Från ytligt till djupt är dessa muskler trapezius, rhomboid minor, splenius capitus och serratus posterior superior. Av anatomisk och kanske klinisk betydelse är också att ligamentet har befunnits ha direkta fibrösa fästen med den spinala duran mellan occiput och C1 och mellan C1 och C2.1 Denna sista punkt är av särskilt intresse för dem som vanligen behandlar cervikalt relaterad huvudsmärta på grund av det faktum att även om större delen av den kraniala dura är innerverad av trigeminärnerven (CN V), är den infratentoriella delen innerverad av övre cervikala nerver.

***För mer om cervikal dysfunktion och nacksmärta föreslår jag att du läser:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain av La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

…. också om Trigemino-cervical nucleus caudalis i ryggmärgens grå substans och dess möjliga samband med huvudvärkssymtom från nackområdet.

Såväl som: Alix ME, Bates D. A proposed etiology of Cerivicogenic Headache: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

För att återgå till ämnet: Ligamentum Nuchae bör bedömas och behandlas av flera skäl. När det gäller öppna skador kan ligamentet skadas och skadas ofta vid bilolyckor där ”whiplash”-mekanismen har ägt rum. Vid hyperflexion (>10 grader från vertikalen) är de cervikala interspinösa ligamenten, som smälter samman med Ligamentum Nuchae, utsträckta till sitt maximala fysiologiska omfång och är sårbara för revor. Bristande behandling riktad mot strukturen kan leda till läkning med en dominans av restriktiv fibros, vilket kan leda till ihållande smärta och flexionsbegränsning (ligamentet är en av de viktigaste Functional Range Synergists för cervikal flexion enligt beskrivningen i mjukdelsterapisystemet Functional Range Release™). På grund av att strukturen dessutom ger fäste för olika andra strukturer är effekten på den cervikala ryggradens rörelse och biomekanik långt utbredd.

Vid icke-akut smärta i den cervikala ryggraden kan bindvävskontraktion som omger ligamentet leda till begränsad rörelse i framåtböjning och rotation, vilket kan kvarstå även efter det att frisättning av den omgivande muskulaturen har ägt rum. En sådan sammandragning kan uppstå på grund av posturalt relaterade mekanismer, t.ex. vanemässiga hållningar med ökad lordos i halsryggen (som ofta ses i den vanliga ”övre korsställningen”) som håller strukturen i ett förkortat läge, eller på grund av långvarig spänning/stress som t.ex. kan uppstå vid avvikande sömnhållning. Det sistnämnda kan inträffa hos ryggsovare som använder en stor kudde som håller huvudet i flexion.

1. Dean, N.A. och B.S. Mitchell 2002. Anatomiskt förhållande mellan ligamentum nuchae (ligamentum nuchae) och den spinala dura mater i den craniocervikala regionen. Clin. Anat. 15:182-185.

.