Informațiile referitoare la codificare, acoperire și plată sunt furnizate ca un serviciu pentru cititorii noștri. S-au depus toate eforturile pentru a asigura acuratețea. Cu toate acestea, HMP și autorul nu declară, garantează sau asigură că informațiile privind codificarea, acoperirea și plata sunt lipsite de efort și/sau că plata va fi primită.

Autorul a aflat că există multe întrebări de codificare în ceea ce privește codificarea diagnosticului rană versus ulcer. Sperăm că acest articol va elimina confuzia dintre răni și ulcere.

Din perspectiva codificării, există 2 categorii majore de răni: acute (rană) și cronice (ulcer). Rănile acute sunt clasificate prin mai mulți termeni de codificare, de exemplu:

• Rănile superficiale includ termenii contuzii, abraziuni, vezicule, constricție externă, leziuni superficiale cu corpuri străine, mușcături de insecte (neveninoase și veninoase) și alte mușcături superficiale.
• Rănile deschise includ lacerațiile cu și fără corpuri străine, plăgile prin înțepare cu și fără corpuri străine, plăgile traumatice și mușcăturile deschise.
• Codurile de traumatisme cutanate includ leziuni prin strivire, amputări traumatice parțiale și totale, arsuri și coroziuni, fracturi deschise și degerături.
• Rănile chirurgicale.
• Rănile cauzate de alte boli acute, cum ar fi osteomielita acută și subacută.
• Complicații chirurgicale ale grefelor și rănilor chirurgicale.

Vezi tabelul 1 pentru un exemplu (folosind piciorul ca loc al rănii) al modului în care apar codurile de leziuni superficiale și codurile de răni deschise în indexul ICD-10-CM. Reamintim: Orice cod care apare în capitolul 17 din ICD-10-CM: Leziuni, intoxicații și alte consecințe ale unor cauze externe, necesită un al 7-lea caracter de (A) întâlnire inițială (ceea ce înseamnă că se acordă tratament activ plăgii), (D) întâlnire ulterioară pentru aceeași plagă sau (S) sechelă a plăgii.

Rănile cronice sunt clasificate prin diferiți termeni de codificare care sunt familiari pentru majoritatea cititorilor, de ex.:

• Ulcere de presiune
• Ulcere fără presiune
• Vene varicoase cu ulcere
• Boală aterosclerotică cu ulcere
• Ulcere diabetice
• Oteomielită cronică

Vezi tabelul 2 pentru exemple de multe dintre categoriile de ulcere cronice. Ulcerele cronice au, de obicei, o cauză subiacentă asociată cu ulcerul (diabet, boală venoasă etc.) Vă rugăm să rețineți că aceste coduri nu se regăsesc în capitolul 17 și nu necesită adăugarea celui de-al 7-lea caracter, așa cum este descris pentru plăgile acute discutate mai sus.

Aveți nevoie de un cod de rană sau de un cod de ulcer?

În cele ce urmează sunt câteva sfaturi pentru a vă ajuta să decideți dacă să selectați un cod de rană sau un cod de ulcer.

1. Regula de bază este de a codifica fiecare ulcer sau rană separat. Dacă mai multe locuri sunt tratate la aceeași întâlnire, selectați codul de diagnostic care identifică fiecare rană sau ulcer. În cazul în care rănile sau ulcerele sunt similare, dar codurile lor de diagnostic sunt diferite chiar și cu un singur caracter, trebuie raportat codul de diagnostic al fiecărui sit.
2. Din perspectiva ghidului de codificare, nu există un interval de timp în care o rană acută se transformă într-un ulcer cronic. Amintiți-vă că un cod de rană chirurgicală care nu se cicatrizează este listat ca o complicație în capitolul de leziuni din ICD-10-CM.
3. Evoluția tuturor codurilor de leziuni și plăgi acute din capitolul 17 poate fi delimitată prin utilizarea celui de-al 7-lea caracter (A, D, S).
4. Întotdeauna să se potrivească tratamentul prestat cu codul corespunzător locului plăgii sau ulcerului. Rănile sau ulcerele multiple pot primi adesea tratamente diferite la aceeași dată a serviciului. Corelarea codului de diagnostic corect cu tratamentul face ca plătitorul să înțeleagă mai ușor 1) tratamentul longitudinal al unei singure plăgi sau ulcer și 2) ce tratamente au fost furnizate la mai multe plăgi sau ulcere.
5. Dacă este prezentă o infecție, utilizați coduri suplimentare pentru a descrie un agent de infecție. Dacă infecția se datorează unei intervenții chirurgicale, utilizați codurile de complicații postoperatorii. Dacă infecția nu se datorează intervenției chirurgicale, adăugați codul (codurile) de organism suplimentar(e).
6. Din punctul de vedere al codificării, cauza care stă la baza unui ulcer cronic este enumerată pe primul loc, iar tipul de ulcer (de exemplu, ulcer de presiune sau ulcer fără presiune) este enumerat pe locul doi. Atenție: Orientările de acoperire ale plătitorilor impun adesea ca ulcerul cronic să fie listat primul.
7. Dacă o complicație este legată de o rană deschisă sau traumatică anterioară care s-a închis între timp, folosiți locul plăgii cu sechela (S) pentru a indica o relație cu o rană sau o leziune anterioară.
8. Primul cod listat pentru o vizită în ambulatoriu/biroulatoriu poate să nu fie întotdeauna rana sau ulcerul în sine. Ar putea fi o complicație, o infecție și/sau o rană sau un ulcer nou de un alt loc. Întrebați-vă: „Ce diagnostic a necesitat cea mai mare parte a tratamentului în timpul vizitei la clinică/biroulatoriu?”

În concluzie

Sper că acest articol a clarificat o parte din confuzia privind rănile versus ulcere și v-a oferit câteva exemple specifice la care să vă gândiți. Deși acest articol nu este atotcuprinzător, ar trebui să fie indicativ pentru modul în care, din perspectiva codificării, sunt delimitate rănile acute și ulcerele cronice. Medicii și alte cadre medicale calificate ar trebui să știe dacă trebuie să diagnosticheze problema ca fiind o rană sau un ulcer.

Donna Cartwright este director senior de politici de sănătate și rambursare la Integra LifeSciences Corp. din Plainsboro, NJ. Ea este aprobată ca formator certificat pentru ICD-10-CM de către American Health Information Management Association și a fost desemnată ca membru al American Health Information Management Association.