Context: Studiile randomizate și meta-analizele anterioare au arătat că presiunea pozitivă continuă nazală a căilor respiratorii (NCPAP) este o metodă utilă de asistență respiratorie după extubare. Cu toate acestea, sugarii gestionați în acest mod „eșuează” uneori și necesită reintubație endotraheală, cu riscurile și cheltuielile aferente. Ventilația nazală cu presiune pozitivă intermitentă (NIPPV) este o metodă de creștere a NCPAP prin furnizarea de respirații de ventilație prin intermediul punctelor nazale. S-a demonstrat că copiii mai mari și adulții cu insuficiență respiratorie cronică beneficiază de NIPPV, iar tehnica a fost aplicată la nou-născuți. Cu toate acestea, au fost raportate efecte secundare grave, inclusiv perforații gastrice, iar clinicienii rămân nesiguri cu privire la rolul NIPPV în neonatologie. Recent, a devenit posibilă sincronizarea administrării NIPPV cu propriile eforturi de respirație ale sugarului, ceea ce ar putea face ca această modalitate să fie mai utilă în cazul acestui grup de pacienți.

Obiective: Să se determine dacă utilizarea NIPPV în comparație cu NCPAP, la nou-născutul prematur extubat după o perioadă de ventilație cu presiune pozitivă intermitentă, scade rata eșecului extubării fără efecte adverse.

Strategia de căutare: Medline a fost căutat folosind termenii MeSH: Infant, Newborn (exp) și Positive-pressure respiration (exp). Alte surse au inclus Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL folosind termenii de căutare: Infant, newborn și intermittent positive pressure ventilation, au fost utilizate informatori experți, recenzii anterioare, inclusiv referințe încrucișate și acte de conferințe și simpozioane.

Criterii de selecție: Pentru această revizuire au fost selectate studiile randomizate care au comparat utilizarea VNIVP cu NCPAP la nou-născuții prematuri care sunt extubate.

Colectarea și analiza datelor: Datele privind rezultatele clinice, inclusiv eșecul extubării, reintubarea endotraheală, ratele de apnee, perforația gastrointestinală, intoleranța la alimentație, boala pulmonară cronică și durata șederii în spital au fost extrase independent de către cei trei recenzenți. Studiile au fost analizate cu ajutorul riscului relativ (RR), al diferenței de risc (RD) și al numărului necesar pentru tratament (NNT) pentru rezultatele dihotomice și al diferenței medii ponderate (WMD) pentru rezultatele continue.

Rezultate principale: Au fost identificate trei studii care au comparat extubația sugarilor cu NIPPV sau cu NCPAP. Toate studiile au utilizat forma sincronizată a NIPPV. Fiecare a arătat un beneficiu semnificativ din punct de vedere statistic pentru sugarii extubați la NIPPV în ceea ce privește criteriile de prevenire a eșecului extubării. Meta-analiza arată că efectul este, de asemenea, important din punct de vedere clinic . Nu au fost raportate cazuri de perforație gastrointestinală în niciunul dintre studii. Diferențele în ceea ce privește ratele de boală pulmonară cronică s-au apropiat, dar nu au atins semnificația statistică în favoarea NIPPV .

Implicații pentru practică: NIPPV este o metodă utilă de creștere a efectelor benefice ale NCPAP la nou-născuții prematuri. Utilizarea sa reduce incidența simptomelor de eșec al extubației mai eficient decât NCPAP. În limitele numărului mic de nou-născuți randomizați la NIPPV, există o absență liniștitoare a efectelor secundare gastrointestinale care au fost raportate în seriile de cazuri anterioare.

Implicații pentru cercetare: Studiile viitoare ar trebui să înroleze un număr suficient de sugari pentru a detecta diferențe în rezultate importante, cum ar fi boala pulmonară cronică și perforația gastrointestinală. Impactul sincronizării NIPPV asupra siguranței și eficacității tehnicii ar trebui să fie stabilit în studiile viitoare.