Matthew J. Thurtell, MBBS FRACP și John J. Thurtell, MBBS FRACP și John J. Thurtell, MBBS FRACP. Brinkley, MD

23 iunie 2013

Introducere

Nistagmusul este des întâlnit în practica oftalmologică, având o prevalență de aproximativ 24 la 10.000 în populația generală. Spre deosebire de nistagmusul fiziologic, în care fazele lente ale nistagmusului minimizează alunecarea imaginii retinei, fazele lente ale nistagmusului patologic determină alunecarea imaginii retinei. O alunecare a imaginii retiniene mai mare de 5 grade pe secundă produce o scădere a acuității vizuale, în parte pentru că imaginea obiectului de interes nu se mai află pe fovea, și o mișcare iluzorie a mediului vizual cunoscută sub numele de oscilopsie. Intruziunile și oscilațiile sacadice pot provoca, de asemenea, simptome vizuale, cum ar fi dificultatea de a citi, deoarece ele scot ochiul de la țintă, astfel încât imaginea obiectului de interes nu se mai află pe fovea.

Obiectivele tratamentului

Obiectivul tratamentului este de a reduce simptomele vizuale (de exemplu, vedere încețoșată, oscilopsie) prin reducerea vitezei fazelor lente ale nistagmusului sau prin suprimarea oscilațiilor sacadice. Tratamentele care opresc complet mișcarea ochilor (de exemplu, injecțiile cu toxină botulinică în mușchii extraoculari) nu sunt ideale, deoarece provoacă oscilopsie în timpul mișcărilor capului (din cauza pierderii reflexului vestibulo-ocular) și diplopie (din cauza pierderii mișcărilor oculare de vergență). Astfel, sunt preferate tratamentele care suprimă mișcările oculare anormale fără a afecta mișcările oculare normale. Rețineți că unele tipuri de nistagmus (de exemplu, cel provocat de privire) și intruziunile sacadice (de exemplu, smuciturile de undă pătrată) nu dau de obicei simptome vizuale și, astfel, nu necesită un tratament specific.

Abordări generale ale tratamentului

Tratamentele pentru nistagmus care au fost propuse includ tratamente medicale, optice, chirurgicale și alte tratamente diverse (tabelul 1); puține dintre acestea au fost evaluate în studii clinice prospective mascate. În mod similar, au fost propuse o varietate de tratamente pentru oscilațiile sacadice; puține au fost evaluate în studii clinice prospective mascate. Majoritatea tratamentelor au ca scop suprimarea mișcărilor oculare anormale fără a afecta mișcările oculare normale, în timp ce altele au ca scop negarea consecințelor vizuale ale mișcărilor oculare anormale. Alegerea tratamentului depinde de tipul de nistagmus sau de oscilație sacadică și de caracteristicile sale. În timp ce unii pacienți vor obține beneficii de pe urma unei singure abordări terapeutice, alții au nevoie de o combinație de tratamente.

Tabelul 1: Tratamente propuse pentru nistagmus

Abordare terapeutică	Exemple
Medicale	Gabapentin Memantină 4-aminopiridină 3,4-diaminopiridină Baclofen Clonazepam Valproat Trihexifenidil . Benztropină Scopolamină Isoniazidă Carbamazepină Barbiturice Alcool . Acetazolamidă Brinzolamidă (topică) Canabis
Optice	Lentile de contact Combinații de lentile de contact și ochelari Prisme Electro-dispozitive optice
Chirurgicale	Anderson-Kestenbaum Procedura de divergență a lui Cüppers Recesiunea mușchilor drepți Procedura de tenotomie și reatașare
Alte (diverse)	Toxina botulinică . Acupunctură Biofeedback Stimulare cutanată

Tratamentul formelor dobândite de nistagmus

Tratamentele medicale sunt, de obicei, cele mai eficiente pentru tratarea formelor dobândite de nistagmus. Tratamentele optice, chirurgicale și de altă natură pot fi, de asemenea, utile. Dozajul și efectele secundare frecvente ale tratamentelor medicale pentru formele dobândite de nistagmus sunt rezumate în tabelul 2.

Tabelul 2: Tratamente medicamentoase pentru nistagmusul dobândit

Tip de nistagmus	Tratament (doza, frecvență)	Legături frecvente-Efecte secundare
Nistagmus vestibular periferic	Tratamentul tulburării subiacente	Nu se aplică
Nistagmusul vestibular periferic	4-.aminopiridină (5-10mg, tid) 3,4-diaminopiridină (10-20mg, tid) Clonazepam (0.5-1mg, bid)	Amețeli, parestezii, incoordonare Amețeli, parestezii, incoordonare Somnolență, amețeli, incoordonare
Nistagmus cu bătăi în sus	Memantină (10mg, qid) 4-aminopiridină (5-10mg, tid) Baclofen (5-10mg, tid)	Letargie, amețeli, cefalee Amețeli, parestezii, incoordonare Somnolență, amețeală, letargie
Nistagmus torsional	Gabapentin (300mg, qid)	Vărsături, incoordonare, somnolență
Nistagmus senzitiv	Alcool Clonazepam (0.5-1mg, bid) Memantină (10mg, qid)	Somnolență, incoordonare, vărsături Somnolență, amețeli, incoordonare Letargie, amețeală, cefalee
Nistagmus alternativ periodic	Baclofen (5-10mg, tid) Memantină (5-10mg, qid)	Somnolență, amețeală, letargie Letargie, amețeală, cefalee
Nistagmus pendular dobândit în SM	Gabapentin (300mg, qid) Memantină (10mg, qid)	Amețeală, incoordonare, somnolență Letargie, amețeală, cefalee
Nistagmus pendular dobândit în OPT	Gabapentin (300mg, qid) Memantină (10mg, qid) Trihexifenidil (5-20mg, tid)	Amețeli, incoordonare, somnolență Letargie, amețeală, cefalee Gură uscată, vedere încețoșată, amețeală
Abbreviații: bid, de două ori pe zi; MS, scleroză multiplă; OPT, tremor oculopalatal; qid, de patru ori pe zi; tid, de trei ori pe zi

Nistagmus vestibular periferic

Nistagmusul poate fi rezultatul unor boli vestibulare periferice, cum ar fi nevrita vestibulară, boala Ménière și vertijul pozițional paroxistic benign. În majoritatea cazurilor, nistagmusul este de scurtă durată sau intermitent. Vertijul, greața și vărsăturile asociate sunt adesea mai supărătoare pentru pacient decât simptomele vizuale cauzate de nistagmus. În consecință, pacientul este cel mai bine gestionat cu tratamente direcționate către tulburarea de bază.

• Nistagmus vestibular periferic

Nistagmusul în bătaie descendentă

Nistagmusul în bătaie descendentă este frecvent și cauzează adesea simptome vizuale invalidante (de exemplu, oscilopsie verticală). Mulți pacienți afectați caută tratament. S-a demonstrat că clonazepamul, un GABAA-agonist, ameliorează nistagmusul downbeat în două studii necontrolate. Baclofenul, un GABAB-agonist, a fost considerat a suprima nistagmusul descendent, dar nu a produs un beneficiu consistent într-un studiu dublu-mascat. Gabapentinul, considerat în prezent ca acționând ca un antagonist al canalului de calciu α2δ-1 și ca antagonist al receptorilor N-metil-D-aspartat (NMDA), nu a îmbunătățit în mod constant nistagmusul în jos în cadrul aceluiași studiu. Anticolinergicele au fost sugerate ca un potențial tratament. Cu toate acestea, un studiu prospectiv cu dublă mascare a arătat că trihexifenidilul a produs doar o ameliorare modestă, cu efecte secundare semnificative.

Studii recente au demonstrat că blocantele canalelor de potasiu aminopiridinice sunt eficiente pentru nistagmusul de bătaie în jos. S-a demonstrat că 3,4-diaminopiridina și 4-aminopiridina suprimă nistagmusul downbeat, deși acestea sunt mai eficiente la pacienții cu degenerări cerebeloase și mai puțin eficiente la cei cu leziuni cerebeloase focale. 4-aminopiridina pare să fie mai eficientă decât 3,4-diaminopiridina. Ambele medicamente sunt bine tolerate, deși pot provoca convulsii (de obicei la pacienții cu predispoziție la epilepsie cărora li se administrează doze mari) și aritmii cardiace la pacienții cu prelungirea intervalului QT. Mecanismul prin care acestea suprimă nistagmusul descendent nu este clar, deși ar putea acționa prin alterarea declanșării celulelor Purkinje cerebeloase. S-a demonstrat că 3,4-diaminopiridina modulează dependența de gravitație a nistagmusului descendent și, astfel, ar putea suprima nistagmusul prin modularea căilor otolitice. O formulă cu eliberare prelungită de 4-aminopiridină este disponibilă în SUA și este aprobată pentru tratamentul dificultăților de mers la pacienții cu scleroză multiplă (SM). În prezent, aminopiridinele reprezintă tratamentul de primă intenție pentru nistagmusul descendent (a se vedea tabelul 2 pentru dozajul recomandat). La cei care nu răspund, ar putea fi luată în considerare o încercare cu clonazepam (tabelul 2). Intervenția chirurgicală (de ex, tenotomie și reatașare) poate fi luată în considerare pentru tratarea oscilopsiei severe intratabile la pacienții cu nistagmus de tip downbeat, fie singură, fie în combinație cu terapia medicală, dar încă nu s-au efectuat studii clinice.

• Nistagmus în bătaie descendentă

Nistagmus în bătaie ascendentă

Nistagmusul în bătaie ascendentă poate produce oscilopsie verticală, dar nistagmusul se rezolvă spontan; tratamentul pe termen lung este necesar doar dacă este persistent. Au existat foarte puține studii clinice care să evalueze tratamentele propuse. Un studiu necontrolat a raportat un beneficiu cu baclofen. Un studiu prospectiv dublu-mascat încrucișat a raportat reducerea nistagmusului ascendent sau a componentelor ascendente ale nistagmusului cu memantină, un antagonist necompetitiv al receptorilor NMDA, dar nu și cu gabapentină. Într-un alt studiu, 4-aminopiridina a suprimat nistagmusul ascendent la un pacient. Un studiu cu memantină, 4-aminopiridină sau baclofen ar putea fi luat în considerare la pacienții cu simptome vizuale datorate nistagmusului ascendent persistent (a se vedea tabelul 2 pentru dozele recomandate).

• Nistagmus ascendent

Nistagmus torsional

Nistagmusul torsional poate provoca oscilopsie invalidantă. Cu toate acestea, au existat foarte puține studii clinice care să evalueze tratamentele propuse. Un studiu încrucișat dublu-mascat a raportat o reducere modestă cu gabapentin, dar un răspuns mic la memantină, la un singur pacient. În timp ce sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica medicamente care suprimă nistagmusul torsional, un studiu cu gabapentin ar putea fi luat în considerare la pacienții cu simptome vizuale din cauza nistagmusului torsional persistent (a se vedea tabelul 2 pentru dozarea recomandată).

• Nistagmus torsional

Nistagmus de balans

Nistagmusul de balans dobândit este rar întâlnit, dar poate da naștere la oscilopsie invalidantă. Câteva studii mici au sugerat că nistagmusul pendular seesaw poate fi suprimat de alcool sau clonazepam la pacienți individuali. Un studiu încrucișat dublu-mascat a raportat că forma sacadată (nistagmus hemi-seesaw) poate fi suprimată cu gabapentină sau memantină. Tratamentul cu clonazepam, gabapentin sau memantină ar putea fi luat în considerare la pacienții cu simptome vizuale datorate nistagmusului seesaw persistent (a se vedea tabelul 2 pentru dozele recomandate).

• Nistagmus seesaw | nistagmus seesaw alternativ

Nistagmus alternativ periodic

Pacienții cu nistagmus alternativ periodic dobândit se plâng adesea de oscilopsie. Mai multe studii non-randomizate și necontrolate au raportat suprimarea completă a nistagmusului cu baclofen. Eficacitatea baclofenului în tratarea nistagmusului periodic alternant a fost confirmată la primate. Un beneficiu al memantinei a fost raportat la un pacient al cărui nistagmus a fost refractar la baclofen. În prezent, baclofenul este considerat tratamentul de primă intenție pentru nistagmusul periodic alternant dobândit, în timp ce memantina ar putea fi încercată la acei pacienți care nu răspund la baclofen (a se vedea tabelul 2 pentru dozele recomandate).

• Nistagmus periodic alternativ

Nistagmus pendular dobândit în scleroza multiplă

Nistagmusul pendular dobândit (NPA) poate apărea la pacienții cu scleroză multiplă (SM) și provoacă simptome vizuale invalidante. Ipoteza că acesta apare din cauza instabilității integratorului neuronal motor ocular a condus la testarea unor medicamente despre care se crede că au efecte asupra mecanismelor mediate de GABA și glutamat. S-a constatat că medicamentele GABAergice (de exemplu, clonazepam, valproat și izoniazidă) au ajutat unii pacienți în primele studii. Efectele gabapentinului, despre care s-a crezut inițial că are efecte GABAergice, au fost comparate cu cele ale baclofenului într-un studiu dublu mascat incluzând pacienți cu NPA. Acuitatea vizuală s-a îmbunătățit cu gabapentinul, dar nu și cu baclofenul, și numai gabapentinul a redus viteza mediană a fazei lente a nistagmusului. Cu toate acestea, unii pacienți nu au avut niciun răspuns la gabapentin sau au raportat efecte secundare severe (de exemplu, ataxie). Gabapentinul a fost comparat ulterior cu vigabatrinul, care este cunoscut ca fiind pur GABAergic. Gabapentina a suprimat APN, dar vigabatrina nu a făcut acest lucru, sugerând că gabapentina ar putea suprima APN printr-un mecanism non-GABAergic; în prezent, se crede că gabapentina își exercită efectul prin intermediul subunității canalului de calciu α2δ-1 și al receptorilor NMDA. Două studii prospective mascate recente au confirmat faptul că gabapentina este adesea eficientă în suprimarea APN în SM, dar nu toți pacienții răspund.

Mai multe studii prospective mascate au demonstrat că memantina poate suprima APN la pacienții cu SM atunci când este administrată în doze de 40-60 mg pe zi. Aceasta poate reduce APN la acei pacienți care nu răspund la gabapentină. Cu toate acestea, pacienții cu SM pot dezvolta o exacerbare reversibilă a simptomelor SM atunci când primesc 30 mg sau mai mult de memantină pe zi și, astfel, gabapentina poate fi tratamentul inițial preferat pentru APN în SM (a se vedea Tabelul 2 pentru dozele recomandate). Există un rol potențial pentru combinarea terapiilor medicamentoase (de exemplu, gabapentin și memantină), dar până în prezent nu au fost efectuate studii clinice. Intervenția chirurgicală (de exemplu, tenotomia și reatașarea) ar putea fi, de asemenea, eficientă în suprimarea APN la pacienții cu oscilopsie severă intratabilă, dar nu ar trebui să fie recomandată de rutină, deoarece nu s-au efectuat încă studii clinice.

• Nistagmus pendular dobândit în scleroza multiplă

Nistagmus pendular dobândit în tremorul oculopalatal

Nistagmusul din tremorul oculopalatal (OPT) cauzează adesea oscilopsie severă intratabilă. Mai multe studii au evaluat efectul agenților anticolinergici asupra nistagmusului din OPT. Deși pacienții individuali pot răspunde la trihexifenidil, acesta a fost doar modest eficient într-un studiu prospectiv mascat. Un studiu prospectiv cu dublă mascare care a comparat scopolamina, benztropina și glicopirrolatul administrate intravenos a constatat că scopolamina a redus nistagmusul din OPT, în timp ce benztropina a fost mai puțin eficientă, iar glicopirrolatul nu a avut niciun efect. Cu toate acestea, tratamentul cu scopolamină intravenoasă a dus la efecte secundare semnificative și nu este practic pentru tratamentul de zi cu zi. S-a constatat, de asemenea, că scopolamina transdermică nu este fiabilă, având în vedere că poate agrava nistagmusul la unii pacienți sau poate provoca efecte secundare semnificative. Două studii prospective cu dublă mascare încrucișată au demonstrat că gabapentina și memantina pot suprima nistagmusul din OPT. Deși nistagmusul din OPT este adesea mai refractar la tratamentul cu gabapentină și memantină decât este APN datorat SM, merită o încercare de terapie (a se vedea tabelul 2 pentru dozajul recomandat). Există un rol potențial pentru terapiile medicamentoase combinate (de ex., gabapentin și memantină) sau pentru terapia chirurgicală (de ex, tenotomie și reatașare), dar aceste abordări terapeutice nu au fost evaluate în studii clinice.

Tratamentul formelor congenitale de nistagmus

Tratamentul pentru formele congenitale de nistagmus depinde de severitatea simptomelor vizuale, de severitatea oricăror anomalii asociate ale sistemului vizual aferentă și de caracteristicile nistagmusului în sine. Unii pacienți nu au simptome vizuale, în special dacă „perioadele de foveație” sunt bine dezvoltate, iar majoritatea nu se plâng de oscilopsie. Cei cu tulburări de vedere ar putea avea așa ceva din cauza unor anomalii ale sistemului vizual aferent (de exemplu, nervul optic sau hipoplazia foveală), astfel încât suprimarea nistagmusului să nu producă o îmbunătățire semnificativă a vederii. Cu toate acestea, pacienții cu simptome vizuale cu sisteme vizuale aferente intacte pot beneficia de tratamente care suprimă nistagmusul.

Sindromul nistagmusului infantil

Nistagmusul infantil poate fi tratat folosind abordări optice, chirurgicale și medicale. Tratamentele optice sunt simple, sigure și pot fi tot ceea ce este necesar pentru a îmbunătăți vederea. Doar corectarea erorii de refracție ar putea aduce o îmbunătățire apreciabilă a vederii. Utilizarea lentilelor de contact ar putea fi preferată în locul lentilelor pentru ochelari, deoarece lentilele de contact suprimă adesea nistagmusul infantil printr-un mecanism incert. Lentilele pentru ochelari sunt preferate la pacienții al căror nistagmus este suprimat prin convergență, deoarece se poate adăuga o prismă pentru a induce convergența și, astfel, pentru a suprima nistagmusul și a îmbunătăți acuitatea vizuală, în timpul vizionării țintelor îndepărtate. O convergență suficientă poate fi produsă de o pereche de prisme de 7 dioptrii cu baza afară, la care se adaugă o sferă de -1 dioptrie pentru a compensa acomodarea însoțitoare.

Mai multe proceduri chirurgicale pot fi luate în considerare pentru tratamentul nistagmusului infantil. Procedura Anderson-Kestenbaum urmărește să deplaseze atașamentele mușchilor extraoculari, astfel încât punctul nul al nistagmusului să fie deplasat în poziția drept înainte. Procedura Anderson-Kestenbaum duce, de asemenea, la scăderea intensității nistagmusului în afara zonei de nul și poate îmbunătăți postura capului. Cu toate acestea, selectarea pacienților care vor beneficia necesită măsurarea acuității vizuale și a nistagmusului în diferite poziții de privire. Procedura de divergență a lui Cüppers poate fi eficientă la pacienții al căror nistagmus se suprimă la convergență; procedura diverge ochii, astfel încât pacientul este nevoit să converge în timpul vizionării de departe. La unii pacienți, combinarea procedurilor de divergență Anderson-Kestenbaum și de divergență Cüppers poate produce un rezultat mai bun decât oricare dintre proceduri luate separat. O altă abordare chirurgicală implică recesiuni mari ale mușchilor drepți orizontali, uneori în combinație cu alte proceduri, pentru a produce suprimarea nistagmusului. Cu toate acestea, nistagmusul poate crește după o ameliorare inițială, din cauza schimbărilor adaptative. S-a observat că o anumită suprimare a nistagmusului și o lărgire a zonei nule urmează aproape tuturor procedurilor chirurgicale pentru nistagmusul infantil, ceea ce a dus la sugestia că simpla detașare a mușchilor, disecarea fasciei perimusculare și reatașarea lor în același loc („tenotomie și reatașare”) ar putea suprima nistagmusul. Studiile efectuate pe un model canin susțin această ipoteză. Studiile clinice indică faptul că unii pacienți tratați prin tenotomie și reatașare prezintă o îmbunătățire a unor măsuri ale funcției vizuale și motorii oculare în urma intervenției chirurgicale pe rectul orizontal, dar nu toate rapoartele sunt de acord. Deoarece operația își poate avea efectele prin întreruperea semnalelor de feedback proprioceptiv extraocular, au fost propuse variații ale procedurii originale. Pacienții cu nistagmus infantil, selectați cu atenție, pot beneficia de tratamente chirurgicale care sunt adaptate la constatările lor vizuale și motorii oculare individuale: (1) dacă există o zonă nulă excentrică îngustă, atunci ar putea fi luată în considerare procedura Anderson-Kestenbaum; (2) dacă nistagmusul este redus cu convergență, atunci ar putea fi luată în considerare procedura de divergență a lui Cüppers; și (3) dacă niciuna dintre aceste condiții nu se aplică, atunci ar putea fi luată în considerare tenotomia și reatașarea. Pacienții cu nistagmus infantil și anomalii ale sistemului vizual aferent (de exemplu, albinismul oculo-cutanat) au mai puține șanse de a beneficia de intervenția chirurgicală.

Tratamentele medicale ale nistagmusului infantil sunt mai puțin favorabile, deoarece ar trebui să fie administrate pe toată durata vieții și pot provoca efecte secundare. Un studiu randomizat, controlat, dublu-mascat, care a comparat gabapentina și memantina, a constatat că intensitatea nistagmusului și acuitatea vizuală s-au îmbunătățit în ambele grupuri de tratament. Cu toate acestea, pacienții cu anomalii ale sistemului vizual aferent au obținut doar un mic beneficiu. Studii recente au raportat că nistagmusul infantil ar putea fi suprimat cu inhibitori ai anhidrazei carbonice, inclusiv acetazolamida orală și brinzolamida topică. Nistagmusul infantil poate fi redus, de asemenea, după ce se fumează canabis. În cele din urmă, terapia genică are potențialul de a trata nistagmusul asociat cu tulburări congenitale ale retinei. De exemplu, într-un model animal de amauroză congenitală a lui Leber, terapia genică reușită a restabilit vederea și a redus nistagmusul asociat.

Alte forme congenitale de nistagmus

Opțiunile de tratament pentru alte forme congenitale de nistagmus sunt limitate. Tratamentul pentru nistagmusul latent (sindromul nistagmusului de dezvoltare defectuoasă fuzională) constă în măsuri de îmbunătățire a vederii, cum ar fi corectarea erorii de refracție și tratamentul ambliopiei. Sindromul Spasmus nutans se rezolvă de obicei spontan și nu necesită o intervenție specifică.

Tratamentul nistagmusului intratabil

Există mai multe opțiuni de tratament pentru pacienții care nu răspund la abordările enumerate mai sus. Pot fi încercate dispozitive optice care anulează efectele vizuale ale nistagmusului. O astfel de abordare constă în utilizarea lentilelor de ochelari de mare plus în combinație cu lentile de contact de mare minus. În timp ce efectele vizuale ale nistagmusului pot fi negate în mod eficient folosind această abordare, ea este utilă doar atunci când pacientul este staționar și privește monocular, deoarece efectele vizuale ale mișcărilor normale ale ochilor sunt, de asemenea, negate. O altă abordare implică utilizarea unui dispozitiv electro-optic, care măsoară oscilațiile oculare și încorporează optica de schimbare a imaginii pentru a anula, în timp real, efectele vizuale ale acestora. Dispozitivele electro-optice sunt cele mai potrivite pentru pacienții cu forme pendulare de nistagmus, deoarece mișcările oculare anormale pot fi mai ușor de distins de mișcările oculare normale, dar aceste dispozitive rămân experimentale și nu sunt încă disponibile în comerț. Tratamentele pentru a opri complet mișcarea ochilor, cum ar fi injecțiile cu toxină botulinică în mușchii extraoculari, pot fi, de asemenea, luate în considerare la pacienții cu nistagmus intratabil. Deși injecțiile pot duce la reducerea oscilopsiei și la îmbunătățirea acuității vizuale, pacienții dezvoltă adesea diplopie și ptoză. În plus, mișcările oculare normale sunt afectate și tratamentul este eficient doar pentru câteva săptămâni sau luni, ceea ce face ca valoarea terapeutică a injecțiilor cu toxină botulinică să fie limitată.

Tratamentul oscilațiilor sacadice

Tratamentul oscilațiilor sacadice depinde de faptul dacă pacientul are simptome vizuale din cauza oscilațiilor. Unele forme de oscilații sacadice, cum ar fi sacadările cu undă pătrată, nu provoacă simptome vizuale și, astfel, nu necesită un tratament specific. Pentru oscilațiile sacadice care cauzează simptome vizuale, tratamentele medicale sunt cele mai eficiente.

Oscilații macroacadice

Oscilațiile macroacadice duc adesea la dificultăți de citire, dar există puține studii clinice care să investigheze tratamentele propuse. Memantina a redus frecvența oscilațiilor și a îmbunătățit capacitatea de citire la o familie cu oscilații macrosacadice datorate ataxiei cerebeloase și, astfel, ar putea fi luată în considerare la pacienții cu oscilații macrosacadice simptomatice.

Fluturare oculară și opsoclonus

Fluturarea oculară și opsoclonus pot produce oscilopsie. Când se datorează encefalitei de trunchi cerebral, tratamentul cu imunoglobulină intravenoasă (IVIg), corticosteroizi, azatioprină sau anticorpi monoclonali îndreptați împotriva limfocitelor B poate accelera recuperarea. La adulții cu opsoclonus paraneoplazic, tratamentul tumorii subiacente poate produce o ameliorare a oscilațiilor. Plasmafereza, IVIg și terapia prin imunoadsorbție pot fi, de asemenea, eficiente. Opsoclonusul la copiii cu tumori ale crestei neuronale răspunde adesea la corticosteroizi și uneori la IVIg. Noile terapii cu anticorpi monoclonali îndreptați împotriva limfocitelor B pot fi eficiente. Ocazional, pacienții obțin un beneficiu de la medicamente, cum ar fi gabapentinul, dar nu au fost efectuate studii clinice formale.

• Flutura oculară
• Opsoclonus