Transmiterea prin aer a MRSA

Studii științifice care aratădovada transmiterii prin aer a MRSA.

1. „Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” de Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648

În acest studiu din 2001, medicii japoneziau încercat să măsoare dacă MRSA poate fi găsit în aerul unui spital de chirurgie. Camerele a 3 pacienți care au dobândit MRSA după o intervenție chirurgicală au fost monitorizate cu ajutorul unor prelevatoare de aer și a unor tampoane de suprafață.
Rezultate: MRSA a fost detectat în toate cele 3 camere în aer și pe suprafețe. 20% din particulele de MRSA se aflau în intervalul respirabil, de mai puțin de 4 µm.
Din această cercetare: „S aureus S aureus rezistent la meticilină a fost recirculat printre pacienți, în aer și în mediile inanimate, în special atunci când a existat mișcare în camere.” MRSA transmis prin aer poate juca un rol în colonizarea MRSA în cavitatea nazală sau în infecțiile cu MRSA din tractul respirator. Ar trebui să se ia măsuri pentru a preveni răspândirea MRSA transmis prin aer pentru a controla infecția nosocomială cu MRSA în spitale.”

2. „Reducerea contaminării mediului cu MRSA cu ajutorul unei unități portabile de filtrare HEPA”
de TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

În 2006, cercetătorii britanici din domeniul microbiologiei au vrut să știe dacă filtrarea aerului din spital ar duce la o scădere a numărului de MRSA găsit pe suprafețele orizontale. Camerele de gardă care adăposteau „…dispensare grele de MRSA…” au fost dotate cu unități portabile de filtrare HEPA.
Rezultate: 95% din plăcile de decantare plasate înăuntru au prezentat contaminare cu MRSA. Plăcile au fost plasate într-o varietate de locații,mai ales de-a lungul perimetrului camerei. Când a fost introdusă filtrarea HEPA,MRSA măsurabil a scăzut între 73%-95%. Acest studiu face o legătură directăîntre aer și dispersia de MRSA viabil.

Din acest studiu: „Deși filtrarea aerului într-un spital nu poate înlocui măsurile standard de control al infecțiilor (de exemplu, izolarea, igiena mâinilor, îmbrăcămintea de protecție și curățarea), este probabil să reducă semnificativ riscurile de infecție încrucișată și ar putea oferi o metodă relativ eficientă din punct de vedere al costurilor pentru îmbunătățirea controlului MRSA.”

3. „The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (articol în limba turcă)

În 2005, cercetătorii turci au folositmai mult de 900 de puncte de date pentru a măsura agenții patogeni din aer și colonizarea acelor agenți patogeni la pacienții din spitale. Studiul a urmărit 179 de pacienți și a constatatcă MRSA se transmite cu siguranță prin aer.
Rezultate: Cercetătorii au dovedit căMRSA se transmite prin aer prin utilizarea prelevatoarelor de aer. Cei mai comuni doi agenți patogeni aeropurtați au fost MRSA și Acinetobacter baumannii. Mai mult, studiul spune că există o legăturăîntre concentrația acestor agenți patogeni aeropurtați și colonizarea pacienților.
Din această cercetare: „Se poate concluziona că, numărul total de particule viabile transportate de aer în zonele critice, cum ar fi sălile de operație și unitățile de terapie intensivă, pare a fi un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale la pacienții imunodeprimați.”

4. „An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180

Un focar mortal de S. marcescens a vexat membrii personalului unei NICU situată în Emiratele Arabe Unite (EAU). În total, 36 de sugari au fost infectați, ceea ce a dus la decesul a cinci copii.Personalul medical îngrijorat a lucrat cu disperare pentru a găsi sursa focarului.

Rezultate: Cercetătorii au determinat că rezervorul agentului patogen mortal a fost sistemul de aer condiționat care alimenta UCIN. În ciuda multor intervenții tipice de control al infecțiilor, cum ar fi educarea personalului, culturile de mediu, izolarea pacienților colonizați, respectarea măsurilor agresive de control al infecțiilor și recunoașterea rolului contaminării încrucișate, colonizarea sugarilor a crescut. Atunci când probele de mediu au sugerat că contaminarea provenea din sistemul de aer condiționat, spitalul a dezinfectat complet sistemul. După această măsură, epidemia de 20 de săptămâni s-a încheiat.

Din studiu: „creșterea Serratia din probele de flux de aer a sugerat că sursa primară a acestui focar a fost conducta de aer condiționat.” „În concluzie,am documentat în acest raport rezultatele unei supravegheri extinse șiimportanța locului de amplasare a conductei de aer condiționat ca rezervor de agenți patogeni nosocomiali în SCBU al unui spital comunitar.Posibilitatea transmiterii prin aer în răspândirea nosocomială nu trebuie subestimată.” Deși există numeroase dovezi că MRSA și alți agenți patogeni sunttransmiși prin aer, majoritatea măsurilor de control al infecțiilor se concentrează pe precauțiile de contact.

5. „Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” de Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648

Acest studiu provine de la Medical Schoolin Kitakyushu, Japonia. Studiul a avut loc într-o zonă de spital care a găzduit 37 de pacienți care se recuperau în urma unei intervenții chirurgicale la nivelul capului și gâtului. 3 pacienți aflați în camere cu un singur loc au fost infectați cu MRSA după intervenția chirurgicală. Au fost toți cei 3 pacienți colonizați de aceeași tulpină de MRSA? Dacă da, care a fost sursa și cum au putut fi infectați cu același agent patogen pacienți din 3 camere separate? Cercetătorii au folosit aparate de prelevare a probelor de aer și tampoane de suprafață pentru a colecta probe de MRSA. Apoi, probele au fost analizate cu ajutorul reacției în lanț a polimerazei și a electroforezei în câmp pulsat. Rezultatul? „Un studiu epidemiologic a demonstrat că izolatele clinice de MRSA din secția noastră erau de o singură origine și că izolatele din aer și din mediile inanimate erau identice cu tulpinile de MRSA care au provocat infecții sau colonizări la pacienți.” Concluziile acestui studiu indică faptul că dezinfectarea aerului circulat în cadrul secției lorar putea contribui la reducerea colonizării pacienților. „În acest studiu, a fostconfirmat faptul că MRSA ar putea fi dobândit de personalul medical și de pacienți prin transmiterea prin aer. Constatările sugerează importanța protejării pacienților împotriva agenților infecțioși încrucișați existenți în aerosoli. Deși măsurile de prevenire și control al infecției nosocomiale cu MRSA includ spălarea mâinilor cu un agent antimicrobian, purtarea halatului, a mănușilor și a măștii și îndepărtarea MRSA din vestibulul nazal, puține măsuri au fost stabilite pentru a controla bacteriile transmise prin aer. Fluxul de aer laminar unidirecțional, ventilația aerului și filtrarea aerului ar putea fi, de asemenea, benefice în mediile spitalicești și ar trebui luate în considerare. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a evalua nivelurile de contaminare a aerului cu MRSA și pentru a dezvolta mijloace mai eficiente de control și eliminare a MRSA din aer.”

Acest studiu a fost realizat de Grupul de Cercetare Aerobiologică, Școala de Inginerie Civilă, Universitatea din Leeds.

Se știe că transmiterea prin aer este calea de infectare pentru boli precum tuberculoza și aspergiloza. De asemenea, a fostimplicată în focarele nosocomiale de MRSA, Acinetobacter spp. și Pseudomonasspp. În ciuda acestui fapt, există mult scepticism cu privire la rolul pe care transmisia pe calea aerului îl joacă în focarele nosocomiale.Această lucrare investighează răspândirea pe calea aerului a infecției în clădirile spitalelor și evaluează măsura în care aceasta reprezintă o problemă. Se concluzionează că, deși răspândirea prin contact este principala cale de transmitere pentru majoritatea infecțiilor, contribuția microorganismelor transmise prin aer la răspândirea infecției este probabil mai mare decât se recunoaște în prezent. Acest lucru se datorează, în parte, faptului că multe microorganisme transportate prin aer rămân viabile în timp ce sunt necultivabile, ceea ce face ca acestea să nu fie detectate, și, de asemenea, pentru că unele infecții care apar prin transmitere prin contact implică transportul prin aer al microorganismelor pe suprafețe inanimate.

7. „Rolul ventilației în transmiterea prin aer a agenților infecțioși în mediul construit – o analiză sistematică multidisciplinară” de Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6 , J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-.J. J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departamentele de 1Inginerie mecanică și 2Medicină comunitară, Universitatea din Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Departamentul de microbiologie, Universitatea chineză din Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Departamentul de știință și tehnologie a construcțiilor, Universitatea Tsinghua, Beijing, China, 5Departamentul de Inginerie Mecanică, Universitatea de Știință și Tehnologie din Hong Kong, Hong Kong, 6Divizia de Știința și Tehnologia Construcțiilor și 7Departamentul de Construcții și Construcții, Universitatea Orășenească din Hong Kong, Hong Kong, China, 8Departamentul de Inginerie Civilă, Universitatea Aalborg, Aalborg, Danemarca, 9Departamentul de Inginerie a Serviciilor de Construcții, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australia, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Copenhaga, Danemarca, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China

Abstract Au existat puține studii recente care să demonstreze o asociere definitivăîntre transmiterea infecțiilor transmise prin aer și ventilația clădirilor. Epidemia de sindrom respirator acut sever (SARS) din 2003 șipreocupările actuale privind riscul unei pandemii de gripă aviară (H5N1),au făcut ca o revizuire a acestui domeniu să fie oportună. Am căutat în principalele baze de date de literatură între 1960 și 2005, apoi am analizat titlurile și rezumatele și, în cele din urmă, am selectat 40 de studii originale pe baza unui set de criterii. Am stabilit un comitet de revizuire format din experți în medicină și inginerie în domeniile microbiologiei, medicinei, epidemiologiei, calității aerului din interior, ventilației clădirilor etc. Majoritatea membrilor juriului aveau experiență în cercetarea privind epidemia SARS din 2003. Grupul a evaluat în mod sistematic 40 de studii originale, atât prin evaluare individuală, cât și în cadrul unei reuniuni de consens de două zile, față în față. Zece din cele 40 de studii examinate au fost considerate concludente în ceea ce privește asocierea dintre ventilația clădirilor și transmiterea infecției prin aer. Există dovezi puternice și suficiente pentru a demonstra asocierea dintre ventilație, circulația aerului în clădiri și transmiterea/dispunerea bolilor infecțioase, cum ar fi rujeola, tuberculoza, varicela, gripa, variola și SARS. Nu există date suficiente pentru a specifica și cuantifica cerințele minime de ventilație în spitale, școli, birouri, locuințe și camere de izolare în legătură cu răspândirea bolilor infecțioase pe calea aerului.

Implicație practică: Dovezile puternice și suficiente ale asocierii dintre ventilația aerului, controlul direcției fluxului de aer în clădiri și transmiterea și răspândirea bolilor infecțioase susțin utilizarea camerelor de izolare presurizate negativ pentru pacienții cu aceste boli în spitale; în plus față de utilizarea altor metode de control ingineresc. Cu toate acestea, lipsa unor date suficiente privind specificarea și cuantificarea cerințelor minime de ventilație a aerului în spitale, școli și birouri în ceea ce privește răspândirea bolilor infecțioase transmise prin aer sugerează existența unui deficit de cunoștințe. Studiul nostru relevă o mare nevoie de un studiu amultidisciplinar în investigarea focarelor de boală și a impactului mediilor de aer din interior asupra răspândirii bolilor infecțioase transmise prin aer.