Utilizați următorul protocol pentru scanările cu ultrasunete care includ zona dintre mandibulă și claviculă și dintre marginile laterale ale mușchilor sternocleidomastoidian drept și stâng.

Thyroidă Ultrasunete:

Pregătirea pacientului: Fără pregătire.

Thiroidă și scanarea zonei tiroidiene:

Utilizați următorul protocol pentru ecografiile care includ zona dintre mandibulă și claviculă și dintre marginile laterale ale mușchilor sternocleidomastoidieni drept și stâng.

Ecografie tiroidiană și ecografii prechirurgicale de tiroidectomie:

Ordinea preferată de scanare:

Începeți cu tiroida dreaptă/gât și terminați cu tiroida stângă/gât.

Documentați nodulii tiroidieni și ganglionii limfatici anormali de la superior la inferior pe fiecare parte a gâtului.

Setări ecografice:

Puneți mijlocul focarului la porțiunea inferioară a glandei tiroide sau la nivelul arterei carotide inferioare. Extindeți adâncimea ultrasunetelor pentru a include câțiva cm posterior de glanda tiroidă. Acest lucru va reduce șansa de a rata o leziune posterioară.

Documentați următoarele:

• Măsurați și raportați cei mai mari 3 noduli de fiecare parte. Acordați prioritate celor mai mari și tuturor celor care par suspecți.
• Documentați nodulii tiroidieni care au mai puțin de 1 cm dacă par suspecți pentru cancer tiroidian (adică foarte hipoecogeni, margini neregulate, calcificări interne sau formă mai înaltă decât lată).
• Pentru pacienții cu tiroidectomie prechirurgicală, vă rugăm să includeți, de asemenea, o scanare a gâtului posterioară de dreapta și de stânga Nivel 5.

Imagini ale tiroidei:

• Realizați întotdeauna o imagine cu și fără măsurători.
• Istmul tiroidian în secțiune transversală cu măsurători AP.
• Lobul drept și stâng al tiroidei, măsurat în 3 dimensiuni, cu volume.
• Vedere transversală a fiecărui lob în regiunile superioară, medie și inferioară.
• Vedere sagitală a fiecărui lob în regiunile mijlocie, laterală și mediană.
• Clip transversal al fiecărui lob (de la superior la inferior al fiecărui lob tiroidian).
• Clip transversal al zonei cervicale (lateral de patul tiroidian) de la (zona submandibulară la supraclaviculară). Folosiți artera carotidă/vena jugulară ca repere.
• Cinetografie sagitală a fiecărui lob tiroidian.
• În cazurile de gușă multinodulară, numerotați nodulii de fiecare parte începând superior cu numărul 1 (Acest lucru ușurează scanările ulterioare, comparative).
• În cazul gușei multinodulare, precizați în raport „cel puțin 6 noduli” sau oricât de mulți credeți. (măsurați-i doar pe cei mai mari 3 de fiecare parte.)
• Documentați calcificările (micro vs macro) din noduli.
• Colorați imaginea de flux a fiecărui lob și orice nodul de dimensiuni semnificative.
• Nodulii trebuie măsurați în 3 dimensiuni.
• Tehnica de măsurare a nodulilor: Într-un plan transversal, se măsoară cea mai lungă dimensiune (lățimea), apoi a doua măsurare trebuie să fie la 90 de grade față de prima (măsurare AP). Într-un plan longitudinal, a 3-a măsurătoare trebuie să fie în cea mai lungă dimensiune (lungime).

Ecografie paratiroidiană:

Ecografie tiroidiană cu excluderea bolii paratiroidiene: (exemplu niveluri anormale ale calciului)

(Vă rugăm să documentați și tiroida folosind protocolul tiroidian)

Imagini:

• Documentați orice glande paratiroide, dacă sunt văzute și măsurați în 3 dimensiuni.
• Puneți pacientul să privească spre partea stângă atunci când scanați gâtul drept. Efectuați o scanare sagitală și transversală a gâtului drept în timp ce capul este întors.
• Solicitați pacientului să privească spre partea dreaptă atunci când scanează gâtul stâng. Efectuați o scanare sagitală și transversală prin gâtul stâng în timp ce capul este întors.

Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că leziunile paratiroidiene pot fi localizate în diferite zone ale gâtului și pot fi ușor ratate. Atunci când scanați prin gât, vă rugăm să vă asigurați că există o adâncime de scanare adecvată, cu focalizarea centrată pe tiroida posterioară. Pe cine sagital – scanați de la carotidă în șanțul traheal (unele adenoame paratiroidiene se pot ascunde în spatele traheei). La pacienții care au niveluri anormale de Ca+, leziunea (leziunile paratiroidiene pot fi adesea găsite cu ajutorul ultrasunetelor.

Post tiroidectomie:

Documentarea scanării:

În cazurile ecografice cu tiroidectomie post și pre tiroidectomie vă rugăm să documentați paturile tiroidiene dreapta și stânga și de-a lungul paturilor carotide stânga și dreapta. Este important să vedeți locațiile profunde ale gâtului (posterioare carotidei), deoarece acestea sunt zone de recidivă.

1. Prima scanare transversală: partea dreaptă a patului tiroidian de la chiar inferior la osul hioid până la chiar superior la claviculă.
2. Secundul baleiaj transversal: partea dreaptă a gâtului lateral față de artera carotidă de la bulbul carotidian până imediat superior claviculei (nivelurile 2, 3 și 4).
3. Al treilea baleiaj transversal: partea dreaptă a gâtului pentru a documenta nivelul 5.
4. Cuvântul transversal al patrulea: partea stângă a patului tiroidian, de la partea imediat inferioară a osului hioid până la partea imediat superioară a claviculei.
5. Cuvântul transversal al cincilea: partea stângă a gâtului lateral față de artera carotidă formează bulbul carotidian până la partea imediat superioară a claviculei (nivelurile 2, 3 și 4).
6. A șasea scanare transversală: partea stângă a gâtului pentru a documenta nivelul 5.

Utilizați desenul VIEWPOINT pentru a ilustra orice ganglion limfatic anormal și atașați ilustrația la examenul VIEWPOINT. Dacă nu se găsește niciun ganglion limfatic anormal, atunci salvați un desen neilustrat și atașați-l la examenul VIEWPOINT. Salvarea ilustrației va atașa ilustrația la imaginile din studiul Viewpoint, iar ilustrația va fi trimisă la GE PACS împreună cu celelalte imagini. (Vă rugăm să consultați documentul privind procedura VIEWPOINT Drawings (Desene VIEWPOINT), aflat în dosarul procedurilor de ecografie. Acest document vă va arăta cum să atașați un desen la examenul Viewpoint).

Imagini de documentare a ganglionilor limfatici:

• Documentați numai ganglionii limfatici anormali.

(Aceștia apar: măriți, rotunjiți, fără hil gras, flux sanguin anormal. Ganglionii normali vor avea flux vascular central.)

• Măsurați orice ganglion limfatic cu aspect anormal în două dimensiuni (înălțime și lungime).
• Utilizați fluxul color sau MFI dacă este posibil, imagistica Doppler a ganglionilor limfatici cu aspect anormal.

Documentați localizarea ganglionilor limfatici și ilustrați cu ajutorul desenului Viewpoint.

Nivelurile ganglionare ale gâtului:

Nodulii limfatici din gât au fost împărțiți în 7 niveluri, în general în scopul stadializării carcinomului cu celule scuamoase. Acesta nu este însă atotcuprinzător, deoarece mai multe grupuri, cum ar fi ganglionii din spațiul supraclavicular, parotidian și retrofaringian, nu sunt luate în considerare în acest sistem.

Nivelul I

• sub mușchiul miohioidian și deasupra marginii inferioare a osului hioid
• anterior la marginea posterioară a glandelor submandibulare
  • nivelul Ia : submental – între pântecele anterior al mușchiului digastric
  • nivelul Ib : submandibular – posterolateral față de burta anterioară a mușchiului digastric

Nivelul II

• jugulodigastric
• de la baza craniului până la marginea inferioară a osului hioid
• anterior până la marginea posterioară a sternocleidomastoidianului (SCM)
• posterior până la marginea posterioară a glandelor submandibulare
  • nivelul IIa : anterior, lateral sau medial față de vena sau posterior față de vena jugulară internă și inseparabil de aceasta.
  • nivelul IIb : posterior de vena jugulară internă și au un plan adipos care separă ganglionii și vena

Nivelul III

• ganglionii jugulari medii
• marja inferioară a hioidului până la marginea inferioară a cartilajului cricoid
• anterior la marginea posterioară a SCM
• lateral la marginea medială a CCA / ICA

Nivelul IV

• jos ganglionii jugulari
• marja inferioară a cartilajului cricoid până la nivelul claviculei
• anterior și medial față de o linie oblică trasată prin marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și marginea posterolaterală a mușchiului scalen anterior4
• lateral față de marginea medială a CCA

Nivelul V

• nodulii triunghiului posterior
  • Nivelul Va : jumătatea superioară, posterior de nivelurile II și III
  • nivelul Vb : jumătatea inferioară, posterior de nivelul IV

Nivelul VI

• nodul prelaringian / pretraheal / Delphian
• de la marginea inferioară a hioidului până la manubriu
• în fața nivelurilor III și IV

Nivelul VII

• superior mediastinal
• între CCA-uri, sub partea superioară a manubriului

.