În ultimii ani, în țările dezvoltate, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cauzate de micobacteriile de mediu, în special a infecției cu Mycobacterium avium complex (MAC) la pacienții imunocompetenți; semnele radiologice primare ale acestei entități sunt boala fibrocavitară sau noduli și bronșiectazia, predominant în lobul mediu și lingula.1 Această manifestare, cunoscută sub numele de sindromul Lady Windermere (LWS), a fost descrisă mai ales la femeile de peste 50 de ani, în timp ce episoadele la bărbați sunt anecdotice.2
Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 64 de ani, lucrător sanitar, fără antecedente personale semnificative sau obiceiuri toxice cunoscute, care a raportat un istoric de 3 ani de tuse neproductivă, fără un anumit tipar diurn, disfonie și exces de mucozitate în cavitatea orofaringiană și, în plus, în ultimul an, astenie și episoade recurente de febră joasă. Rezultatele spirometriei forțate au fost următoarele: FEV1/FVC 0,46; FEV1 1,91L (60%); FVC 4,14L (101%). Provocarea cu bronhodilatator și testele de înțepătură cutanată cu alergeni au fost negative. Tomografia computerizată a sinusurilor paranazale, testul de clorură de sudoare, nivelurile de IgG, IgM, IgA, IgE și alfa-1 antitripsină au fost toate în limite normale. Un test pentru virusul imunodeficienței umane a fost negativ. Un studiu de înghițire cu bariu al tranzitului gastroesofagian a relevat reflux gastric. Tomografia computerizată toracică a evidențiat bronșiectazii la nivelul lobului mijlociu și al lingulei asociate cu dopuri de mucus și ganglioni centrilobulari distali (Fig. 1). Rezultatele macroscopice ale prelevării prin bronhoscopie cu fibră optică au fost normale, în timp ce M. avium complex a fost izolat din lavajul bronhoalveolar. Pacientul a îndeplinit criteriile de diagnostic pentru micobacteriile de mediu publicate de American Thoracic Society (2007)3 și a fost diagnosticat ca având o infecție MAC în concordanță cu LWS.
Bronșiectazia în lobul mediu și lingula asociată cu dopuri de mucus și ganglioni centrilobulari distali.
La pacienții imunocompetenți, infecția cu MAC se poate prezenta în 2 moduri: (1) leziuni fibrocavitare în lobii superiori, adesea observate la bărbații de vârstă mijlocie și adesea asociate cu antecedente de fumat și/sau abuz de alcool și boli pulmonare anterioare și (2) leziuni nodulare cu dimensiuni mai mici de 5 mm, în general asociate cu bronșiectazii. Aceste leziuni apar predominant în lobul mijlociu și lingula și sunt mai frecvente la femei. Această entitate este cunoscută sub numele de LWS.4 Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1992 de Reich și Johnson într-o serie de 6 femei mai în vârstă, imunocompetente, fără antecedente semnificative de fumat sau boli respiratorii anterioare, care au dezvoltat o infecție MAC. Ei au postulat că suprimarea voluntară a reflexului de tuse predispune la apariția sindromului prin împiedicarea drenajului secreției. Mai mult, alți factori, cum ar fi nivelurile de leptină sau adiponectină și menopauza5 ar putea juca, de asemenea, un rol în patogeneza acestei infecții. Pacientul nostru a avut tuse cronică asociată cu reflux gastroesofagian, pe care a încercat să o suprime în timpul activității sale care presupunea contactul cu publicul, iar acest lucru ar fi putut favoriza dezvoltarea infecției cu MAC. În ciuda faptului că pacientul era un bărbat, criteriile clinice, microbiologice și radiologice au condus la un diagnostic de LWS.
.