Abstract

Acest articol raportează primul caz de polip fibroepitelial apărut independent de canalul auditiv extern. O pacientă de sex feminin în vârstă de 16 ani s-a prezentat la clinica noastră pentru plenitudine aurală pe partea stângă. Examenul fizic a evidențiat o tumoră papilomatoasă la nivelul peretelui posterior al intrării în conductul auditiv extern stâng. După biopsie, care a dat un diagnostic de papilom benign, pacienta a fost supusă extirpării tumorii. Diagnosticul final a fost de polip fibroepitelial. La o săptămână după rezecție, plenitudinea aurală a dispărut. Polipul fibroepitelial este o leziune benignă și apare în principal la nivelul pielii, al sistemului ureteropelvic și al organelor genitale. În zona capului și a gâtului, există rapoarte privind polipul fibroepitelial al limbii, fosei piriforme, cornetului nazal inferior și amigdalei, în plus față de piele, dar niciunul privind polipul fibroepitelial independent al conductului auditiv extern. Excizia polipului fibroepitelial al conductului auditiv extern este recomandabilă, mai ales în prezența oricărui simptom, și ar trebui să fie precedată de confirmarea nonmalignității prin biopsie, dacă este posibil.

1. Introducere

Polipul fibroepitelial este o leziune benignă de origine mezotelială și este una dintre cele mai frecvente leziuni cutanate. Este, în general, o constatare incidentală pe pielea gâtului, trunchiului sau feței și este cunoscut și sub numele de fibrom sau acrocordon, reprezentând un model de creștere nespecific și benign, spre deosebire de o entitate specificată . În plus față de piele, polipul fibroepitelial apare rar în sistemul ureteropelvic, organele genitale sau bronhii . Polipul fibroepitelial este benign și prezintă o evoluție clinică indolentă. Cu toate acestea, pot apărea probleme în funcție de localizare, în special în cazul polipilor din bronhii care determină ocluzie.

Din câte știm noi, nu există niciun raport privind un polip fibroepitelial care să apară independent de conductul auditiv extern. Deși a fost publicat un singur raport despre polipul fibroepitelial al conductului auditiv extern, acesta a fost considerat a fi o modificare reactivă a pielii care acoperă un osteom . Prin urmare, prezentăm acest caz foarte rar și, de asemenea, trecem în revistă literatura de specialitate cu privire la polipul fibroepitelial care apare independent în zona capului și a gâtului.

2. Raport de caz

O pacientă japoneză de sex feminin în vârstă de 16 ani a fost trimisă la clinica noastră de către un otorinolaringolog pentru suspiciunea de papilom al canalului auditiv extern; ea s-a prezentat la clinica noastră cu un istoric de 2 săptămâni de plenitudine aurală în partea stângă. Nu avea alte probleme medicale, cu excepția rinitei alergice declanșate de praful de casă, acarieni și polenul de cedru japonez și de chiparos.

La examenul fizic, a fost observată o tumoare papilomatoasă la nivelul peretelui posterior al intrării în conductul auditiv extern stâng [figura 1(a)]. Restul examenului ORL și rezultatele analizelor de sânge au dat rezultate normale. Biopsia tumorii a fost efectuată cu anestezie topică în aceeași zi, iar diagnosticul de papilom a fost primit 2 zile mai târziu. Deoarece nu existau dovezi de malignitate și tumora era suficient de mică pentru a fi rezecată complet într-o intervenție chirurgicală de o zi, pacienta a fost supusă exciziei în bloc a tumorii cu anestezie locală și topică, după ce am obținut consimțământul informat din partea ei și a mamei sale.

Figura 1

Fotografii endoscopice ale conductului auditiv extern stâng. (a) Polip fibroepitelial la nivelul peretelui posterior al intrării în conductul auditiv extern stâng. (b) Conduct auditiv extern stâng la 1 săptămână după rezecția polipului fibroepitelial.

Investigația histopatologică a arătat că tumora era acoperită de epidermă cu hiperkeratoză și avea proiecții epidermice neregulate și proliferare interstițială (Figura 2). S-a constatat, de asemenea, infiltrație perivasculară de limfocite sau plasmocite. În ceea ce privește gradul de creștere papilară a acestei tumori, modelul de creștere exoftiziană a fost de un nivel mai scăzut decât cel al papilomului. Aceste constatări au sugerat diagnosticul de polip fibroepitelial.

Figura 2

Polip fibroepitelial acoperit de epidermă cu hiperkeratoză care duce la proiecții epidermice neregulate și proliferare interstițială (colorație cu hematoxilină-eozină: (a) ×40; (b) ×400).

La o săptămână după rezecția polipului, rana postoperatorie de la nivelul conductului auditiv extern se epitelizase aproape complet (Figura 1(b)), iar plângerea principală, plenitudinea auditivă, se rezolvase. Nu a fost observată nicio dovadă evidentă de recurență la nivelul zonei rezecate pentru o perioadă de urmărire postoperatorie de 20 de săptămâni.

3. Discuție

Polipul fibroepitelial este considerat un pseudotumor cauzat de inflamație sau hiperplazie secundară unor leziuni locale. Este o leziune benignă, cu o incidență extrem de scăzută a malignității, iar etiologia sa rămâne în mare parte necunoscută . După cum s-a menționat mai sus, locurile majore de formare a leziunilor includ pielea, ureterul, pelvisul renal, organele genitale și bronhiile. Cazurile de polip fibroepitelial care apare independent în zona capului și a gâtului sunt rare, iar situsurile includ orofaringele, limba și cornetele nazale inferioare, pe lângă piele .

Tabelul 1 prezintă un rezumat al literaturii, după cunoștințele noastre, privind polipul fibroepitelial care apare independent în zona capului și a gâtului (cu excepția pielii) începând cu anul 2000. Constatările acestor rapoarte relevă faptul că polipul fibroepitelial a apărut în diverse locuri din zona capului și a gâtului (ureche, cavitate nazală, cavitate orală, orofaringe și hipofaringe), iar apariția nu a fost legată de vârstă sau sex. Sub anestezie locală sau generală, toți cei 5 pacienți au fost supuși la excizia totală a polipului, dintre care unul a fost rezecat împreună cu amigdala. Biopsia preoperatorie a fost efectuată doar în cazul nostru, dar recomandăm biopsia înainte de rezecția chirurgicală totală, dacă este posibil, pentru a confirma dacă polipul este benign sau malign. În cazul polipilor relativ mari din laringofaringe care ar putea cauza compromiterea iminentă a căilor respiratorii, Mangar et al. și Farboud et al. au susținut rezecția imediată a polipului sau managementul căilor respiratorii pentru a evita obstrucția căilor respiratorii superioare .

În general, leziunile de tip tumoral ale conductului auditiv extern, așa numiții „polipi aurali”, includ exostoza, osteomul, displazia fibroasă, granulomul, tumora glandei ceruminoase, colesteatomul epidermoid, papilomul și tumorile maligne . Diagnosticele de polip inflamator, colesteatom și polip cauzat de un tub de ventilație subiacent, Mycobacterium tuberculosis și histiocitoză cu celule Langerhans au fost, de asemenea, raportate la aproximativ 35 de pacienți cu vârsta mai mică de 20 de ani . În raport, 15 (43%) din 35 de cazuri au fost diagnosticate ca polip inflamator asociat cu otita medie cronică, colesteatomul a fost documentat la 10 (29%) pacienți, iar un tub de ventilație subiacent a fost cauza suspectată a polipului la 8 (23%) pacienți. Cele 2 cazuri rămase au fost Mycobacterium tuberculosis și histiocitoză cu celule Langerhans. Pacientul nostru avea vârsta de 16 ani, iar polipul fibroepitelial ar trebui considerat un diagnostic diferențial rar al „polipului aural”, atât în cazul tinerilor, cât și al adulților.

Există un singur raport anterior privind polipul fibroepitelial al conductului auditiv extern, iar în acest caz, polipul a fost cauzat de o modificare reactivă a pielii care acoperă un osteom . Pacientul a suferit o rezecție chirurgicală a osteomului cu polip fibroepitelial și suferise anterior o polipectomie aurală cu mai mult de 12 ani înainte, care fusese raportată histopatologic ca fiind un „polip inflamator aural acoperit de epiteliu scuamos stratificat”. Prin urmare, nu s-a putut nega faptul că acest polip fibroepitelial a apărut secundar, nu independent, sau în asociere cu un polip inflamator inițial. Pe de altă parte, în cazul nostru, nu au existat constatări clinice care să sugereze prezența unor antecedente anterioare de polip aural sau alte afecțiuni ale urechii sau stimularea mecanică a conductului auditiv extern, cum ar fi utilizarea excesivă a unui ac de ureche. Astfel, acesta este primul raport privind un polip fibroepitelial independent al canalului auditiv extern.

Leziunile de masă care îngustează sau ocluzionează canalul auditiv pot provoca pierderea auzului, otită externă cu otalgie și otorree rezultantă, tinitus, plenitudine aurală și vertij . În acest caz, pacientul a prezentat plenitudine aurală pe partea afectată, iar rezecția polipului fibroepitelial a rezolvat simptomele. Un raport anterior a arătat, de asemenea, că simptomele urechii presupuse a fi datorate „polipului aural” ar putea fi ameliorate prin excizia polipului .

Polul fibroepitelial este o leziune benignă și rareori suferă transformări maligne. Cu toate acestea, „polipii aurali” trebuie rezecați pentru a confirma diagnosticul, chiar dacă nu sunt descrise simptome, deoarece au fost raportate anterior o asociere între „polipul aural” și colesteatom și un polip al conductului auditiv extern care însoțește carcinomul cu celule scuamoase . În cazul carcinomului cu celule scuamoase al conductului auditiv extern, se recomandă o rezecție chirurgicală agresivă, cum ar fi rezecția laterală a osului temporal, pentru a obține o vindecare, chiar și atunci când leziunea este mică .

Am raportat un caz de polip fibroepitelial al conductului auditiv extern. Se recomandă ca „polipii aurali” să fie rezecați pentru confirmarea diagnosticului și posibila rezolvare a simptomelor urechii, cum ar fi pierderea auzului, tinitus și plenitudine aurală, după confirmarea nonmalignității prin biopsie.

Conflict de interese

Autorii nu au nici un conflict de interese de declarat.