Tulburările hepatobiliare și pancreatice sunt unele dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului digestiv. Sistemul hepatopancreatobiliar are o dezvoltare embriologică complexă și, prin urmare, este supus unor anomalii care pot avea uneori implicații dăunătoare asupra fiziologiei organismului, pe lângă faptul că se asociază cu un spectru de probleme dobândite care necesită o pregătire specializată pentru a fi abordate chirurgical.

Boala biliară este una dintre cele mai răspândite boli gastrointestinale cu o povară substanțială asupra sistemului de sănătate. Patogenia este multifactorială, iar prevalența a crescut în ultimii ani în rândul tuturor segmentelor societății, probabil din cauza schimbărilor în stilul de viață, a modificării tiparelor alimentare, a modificării activității fizice.1 Creșterea gradului de conștientizare în rândul populației și modalitățile superioare de investigare au contribuit în mare măsură la diagnosticarea rapidă și la ușurința de gestionare de către chirurgi și gastroenterologi. Colecistectomia laparoscopică este o operație chirurgicală generală de rutină practicată în întreaga lume, iar adoptarea colecistectomiei laparoscopice cu o singură incizie, chiar și în spitalele cu volum mic, este în creștere.2 Iar în cazul calculilor la nivelul căilor biliare comune, care apar adesea din cauza migrării calculilor biliari, este posibil ca în viitor, în aceeași ședință, CPRE cu extracția calculilor și colecistectomia laparoscopică să fie o strategie eficientă3.

Printre toate afecțiunile maligne, cancerul vezicii biliare este al cincilea cel mai frecvent cancer. Este cea mai frecventă afecțiune malignă a tractului biliar și se caracterizează ca fiind o boală agresivă și extrem de letală, cu o discrepanță larg răspândită cu privire la epidemiologia sa, iar etiologia sa precisă este încă puțin înțeleasă. Una dintre cele mai mari incidențe se înregistrează în India, în special în centura Gangetică, și a fost emisă ipoteza și susținută în mai multe studii că este probabil legată de conținutul ridicat de anumite minerale din apa din nordul Indiei. Rezecția chirurgicală pare a fi singura abordare curativă potențială, dar, din păcate, doar o mică minoritate este eligibilă pentru intervenție chirurgicală la prezentare.4,5

Fătul este un organ foarte vascularizat și are sarcini complexe atât de sinteză, cât și de detoxifiere. Prin urmare, devine un teren fertil pentru adăpostirea infecțiilor și infestărilor. Chiar dacă calitatea antibioticelor s-a îmbunătățit în timp, incidența abceselor hepatice nu a scăzut proporțional. Pe de altă parte, odată cu creșterea intervențiilor în sistemul hepatobiliar, cauzele iatrogene ale abceselor hepatice sunt îngrijorătoare. Astfel, tendința pare a fi o trecere de la o incidență ridicată la tineri la vârste medii în deceniile cinci-șase de viață.6 Odată cu îmbunătățirea metodelor de abordare a infestărilor parazitare, cum ar fi ascaridioza și chisturile hidatice, morbiditatea este considerabil redusă în ultimul timp și există o scădere notabilă a incidenței globale.7

Consecințele inevitabile ale calculilor netratați sau ale intervențiilor asupra arborelui biliar, atât pe cale terapeutică, cât și pentru leziuni, au condus la probleme precum stenozele biliare, care necesită un management chirurgical precoce. Până în urmă cu aproximativ un deceniu, odată cu introducerea ERCP și a laparoscopiei, a existat o creștere bruscă a acestei entități. Dar, odată cu îmbunătățirea pregătirii și cu stabilirea unor protocoale de tratament bazate pe dovezi, din fericire, incidența a început să scadă rapid și a ajuns mai mult sau mai puțin la un platou. Stricturile tractului biliar reprezintă atât provocări diagnostice, cât și terapeutice pentru clinicieni. Progresele în imagistică și în tehnicile endoscopice au îmbunătățit capacitatea noastră de a face diferența între leziunile benigne și cele maligne. Ecografia intraductală are o sensibilitate și o specificitate de 89% și, respectiv, 84%. Ecografia intraductală și endoscopia biliară transhepatică percutanată sunt noi modalități promițătoare pentru diagnosticarea și tratarea stricturilor biliare.8

Cisturile coledocale sunt o problemă de dezvoltare rară în arborele biliar, mai frecventă în Asia decât în Europa sau America de Nord.9 Modalitățile imagistice ne-au ajutat să definim corect întinderea și natura chistului; cu ajutorul tehnicilor chirurgicale îmbunătățite putem aborda un număr mare din aceste afecțiuni cu rezultate excelente.

Pancreatita cronică este o boală fibroinflamatorie progresivă care există în forme de duct mare (adesea cu calculi intraductali) sau de duct mic, și care rezultă adesea dintr-un amestec complex de factori de mediu și genetici, durerea fiind un simptom predominant.10 Odată cu tendința de creștere a consumului de alcool și cu o incidență în creștere a calculilor biliari atât la bărbați, cât și la femei, se observă o creștere constantă a incidenței pancreatitei, de asemenea. Cu toate acestea, nu există nimic care să sugereze că pancreatita cronică idiopatică din India este o boală diferită.11 Pancreatita, cu consecințele durerii cronice, formării de pseudochisturi și tulburărilor exocrine și endocrine secundare, este o cauză frecventă de pierdere a orelor de muncă la o populație activă. Deși managementul cancerului pancreatic are un protocol bine planificat, pancreatita cronică continuă să fie o problemă fără certitudine de vindecare. Morbiditatea rămâne ridicată, iar intervenția chirurgicală majoră nu a fost niciodată un răspuns la această problemă supărătoare în floarea vârstei. Simplul fapt că există un număr de opțiuni chirurgicale din care se poate alege este în sine o dovadă pentru a demonstra cât de nesatisfăcător este managementul său.

Cauza cancerului pancreatic rămâne necunoscută, cu o supraviețuire estimată la 5 ani de mai puțin de 5%. Deși s-au făcut progrese importante în înțelegerea biologiei moleculare, se postulează că mai mulți factori de mediu sunt cauzali și cel puțin până la 10% pot avea un istoric familial pozitiv.12

Hipertensiunea portală, care se prezintă adesea ca o hemoragie digestivă superioară de urgență, este încă o preocupare în țara noastră, atât la grupele de vârstă pediatrică, cât și la adulți. În ultimii ani, au început să apară date din subcontinentul indian și mai multe centre din țară au produs rezultate bune în urma operației de șunt. EHPVO (54%) și ciroza (39%) sunt cele două cauze majore de hipertensiune portală la copii, cauza predominantă de sângerare fiind în cazul primei.13 Cu toate acestea, perspectivele în cazul ciroticilor continuă să fie sumbre, iar transplantul de ficat este încă un vis îndepărtat pentru multitudinea de cirotici cu hipertensiune portală.

În concluzie, este îmbucurător să observăm că multitudinea de probleme legate de sistemul hepatopancreatobiliar este abordată. Biologia moleculară a deschis multe căi nemaiîntâlnite până acum, imagistica a lărgit domeniul de aplicare al diagnosticului precoce și al intervenției, tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit foarte mult și s-a înregistrat o scădere a morbidității și mortalității în multe domenii.

.