DISCUȚII
Anevrismul arterei gastroduodenale a fost întotdeauna raportat în literatura de specialitate sub formă de cazuri rare. Prin urmare, nu există dovezi clare cu privire la cel mai bun moment pentru a-l diagnostica sau un algoritm clar de gestionare a acestuia. Anevrismul GDA este o afecțiune rară, potențial amenințătoare de viață, raportată în 0,5% din toate anevrismele viscerale. Într-o serie de autopsii de rutină, anevrismele arterelor viscerale au fost raportate în proporție de 0,01% până la 0,2%. În alte serii, anevrismele GDA reprezintă 1,5% din toate anevrismele viscerale. În funcție de populația studiată, vârsta medie a fost cuprinsă între 50 și 58 de ani. Raportul bărbați/femei este de 4,5:1, iar dimensiunea medie de 3,6 cm. Cea mai frecventă afecțiune identificată asociată cu anevrismul GDA este pancreatita cronică. Alte afecțiuni asociate sunt ciroza hepatică, alte anomalii vasculare, cum ar fi displazia fibro-musculară și poliarterita nodoasă și evenimente predispozante, cum ar fi traumatismele și emboliile septice. Patogeneza anevrismului GDA nu este bine cunoscută, traumatismele, hipertensiunea arterială și ateroscleroza fiind posibili factori de risc. Durerea abdominală este principalul simptom care poate apărea cu sau fără ruptură. Alte simptome includ hipotensiunea, obstrucția de evacuare gastrică și alte simptome nespecifice, cum ar fi vărsăturile, diareea și icterul. Cel mai grav scenariu clinic este hemoragia gastrointestinală superioară, care apare la aproximativ 50% dintre anevrismele GDA rupte, hemoragiile retroperitoneale și intraperitoneale fiind mai puțin frecvente. În alte cazuri, prezența unei mase abdominale pulsatile cu un zgomot ar putea fi semnul de alarmă de prezentare. Riscul de ruptură este ridicat, de până la 75% din cazuri, cu o rată de mortalitate de aproximativ 20%. Prin urmare, un diagnostic precoce cu un nivel ridicat de suspiciune poate preveni cele mai grave rezultate în acest grup de pacienți. Înainte de era modalităților imagistice sofisticate, în majoritatea cazurilor, anevrismele GDA erau diagnosticate după ruptură. În acest moment, sunt disponibile diverse modalități imagistice, mai multe cazuri fiind diagnosticate la pacienți asimptomatici.
Testul de diagnostic Gold standard este angiografia viscerală. Aceasta se efectuează de obicei în scop diagnostic și terapeutic. Radiografia simplă a abdomenului este rareori utilă în cazul suspiciunii de anevrism visceral, calcifierea asemănătoare unei cochilii într-un anevrism aterosclerotic fiind posibila constatare obișnuită. Dintre toate modalitățile de diagnostic, angiografia este cea mai sensibilă (100%), urmată de tomografia computerizată (67%) și ultrasonografie (50%). Endoscopia superioară are o sensibilitate de aproximativ 20%.
Recent, sunt disponibile și alte modalități de diagnosticare, inclusiv US Doppler pulsat, US Doppler color, ecografie endoscopică și imagistică prin rezonanță magnetică. CT tridimensională a fost raportată ca fiind un diagnostic precis, în special în localizarea anevrismului și a relațiilor sale cu vasculatura adiacentă.
Are avantajul de a fi mai puțin invazivă și, prin urmare, mai utilă decât angiografia pentru a diagnostica localizarea anevrismului.
Modalitățile terapeutice depind de tipul de prezentare și se fac, de obicei, pe bază individuală. Embolizarea endovasculară trans-cateter este cea mai populară, în ciuda riscului potențial de ischemie viscerală și de embolizare a organelor. În cazul nostru, aceasta a fost complicată de o embolie pulmonară la un pacient cu un anevrism GDA rupt. Pacientul a necesitat plasarea GFF și, în cele din urmă, a necesitat ligatura chirurgicală a anevrismului. Embolizarea endovasculară este considerată tratamentul de elecție pentru pacienții stabili din punct de vedere hemodinamic. Intervenția chirurgicală este de obicei rezervată pacienților cu sângerare activă și atunci când embolizarea eșuează.
În concluzie, ruptura anevrismului GDA este o manifestare fatală gravă a unei afecțiuni rare. Ea necesită un nivel ridicat de suspiciune, iar semnele și simptomele de avertizare justifică investigații suplimentare, tomografia computerizată fiind cel mai util test disponibil. Diagnosticarea promptă înainte de ruptură poate schimba cursul acestei afecțiuni și poate preveni potențialele complicații letale. Prognosticul anevrismului GDA este în general excelent atunci când este diagnosticat înainte de ruptură, iar tratamentul este de obicei definitiv. Având în vedere raritatea acestei afecțiuni, nu există orientări clare de screening sau de urmărire. Deciziile privind procedurile diagnostice și terapeutice ar trebui să fie luate pe bază individuală.