Prezentare de caz

Cazul 1. O femeie în vârstă de 58 de ani, profesoară universitară, care locuia cu soțul ei, a fost trimisă la clinica noastră după ce s-a plâns de o durere puternică și despicată la nivelul celor patru dinți maxilari frontali postcoronari, ca și cum ar fi fost presați din lateral. Anamneza ei medicală era ireproșabilă, cu excepția hipertensiunii arteriale și a hiperlipidemiei. Ea lua candesartan cilexetil și alprazolam. Nu avea antecedente psihiatrice și nici antecedente familiale semnificative.

Nu au putut fi identificați factori psihologici deosebiți; cu toate acestea, era neliniștită din cauza durerii inexplicabile de mult timp.

Cu cinci luni înainte de prima vizită, a fost supusă unui tratament de canal al primului molar mandibular stâng la o clinică stomatologică primară, iar durerea la nivelul incisivilor centrali maxilari drept și stâng și al incisivului lateral a apărut la 2 luni după tratamentul dentar. Ulterior, a fost supusă unei examinări cu radiografie la un spital al unui colegiu de medicină dentară, dar nu au fost găsite anomalii, iar o tomografie computerizată la o altă clinică dentară nu a relevat, de asemenea, nicio anomalie. Ea a găsit departamentul nostru pe internet și a fost trimisă la clinica noastră de către medicul ei de îngrijire primară.

Deși pacienta avea anxietate, semnele evidente de depresie erau absente. Scorul ei pe scala de autoevaluare a depresiei Zung (SDS) a fost de 53; cu toate acestea, ea nu avea dispoziție depresivă, lipsă de emoție, lipsă de energie și nici idee suicidară. Prin urmare, am început tratamentul cu 10 mg de amitriptilină și am crescut doza la 20 mg 1 săptămână mai târziu. Simptomele ei au început să se amelioreze la 3 săptămâni după prima vizită. Ea a spus: „Caracterul durerii mele s-a schimbat de la o senzație de dinte spart la o senzație de presiune”. Simptomele ei s-au vindecat la o lună și jumătate de la prima vizită. Ea a continuat să ia 20 mg de amitriptilină timp de 4 luni, iar apoi doza a fost redusă treptat și în cele din urmă a încetat la 8 luni de la prima vizită. Ea a cunoscut o remisiune a simptomelor sale.

Cazul 2. O gospodină în vârstă de 39 de ani, care locuia cu soțul ei, a fost trimisă la clinica noastră după ce s-a plâns de o senzație de durere de greutate la nivelul molarilor maxilari și mandibulari din partea dreaptă, la nivelul feței, al întregului palat și al gâtului. Ea nu-și putea face treburile casnice și avea tendința de a se culca din cauza durerii. Anamneza ei medicală nu a fost remarcabilă, cu excepția surdității congenitale și a sindromului de colon iritabil. Ea lua pregabalină, gabapentin, tandospironă și bromazepam. Anamneza ei psihiatrică a relevat o tulburare de panică, iar fratele ei se sinucisese din cauza depresiei. Ea ne-a spus că avea o anxietate puternică pentru un aspect dureros.

Cu trei ani înainte de vizita inițială, a avut o răceală și a primit tratament cu antibiotice pentru gât la o clinică de otorinolaringologie. După tratament, a început o durere puternică în gât și s-a răspândit la nivelul feței, dinților, urechilor și palatului. A fost supusă unui examen RMN, dar nu au fost găsite anomalii, iar un examen RMN repetat la clinica de durere a unui spital universitar nu a relevat nicio anomalie. Deși la clinica de otorinolaringologie fusese prescrisă carbamazepină, aceasta nu a fost eficientă. Gabapentina și pregabalina fuseseră prescrise de către departamentul de psihiatrie al spitalului universitar, dar nici acestea nu au fost eficiente. A găsit departamentul nostru pe internet și a fost trimisă la clinica noastră de către un otorinolaringolog.

Deși pacienta avea anxietate, nu au fost observate semne evidente de depresie. Ea nu a dorit să ia niciun comprimat, așa că am început tratamentul cu 3 mg de aripiprazol lichid. Simptomele ei au început să se amelioreze la aproximativ 3 săptămâni de la prima vizită. La 1 lună de la prima vizită, a spus: „Pot să ies afară să duc gunoiul”. La două luni de la prima vizită, ea a spus: „Durerea puternică s-a transformat într-o durere surdă. Acum sunt capabilă să iau trenul”. Deși am redus doza de aripiprazol de la 3 mg la 1,5 mg, simptomele ei au continuat să se amelioreze. A putut să meargă la sală fără să se gândească la durere toată ziua. La opt luni de la prima vizită, doza de aripiprazol a fost redusă treptat de la 1,5 mg la 0,5 mg. La treisprezece luni de la prima vizită, pacienta a încetat să își mai ia medicamentele, dar a rămas fără dureri pentru o perioadă lungă de timp. La cinci ani de la prima vizită, am primit o scrisoare de la ea în care ne spunea că a avut un copil, ceea ce era dorința ei de mult timp.

Cazul 3. O gospodină în vârstă de 54 de ani, care locuia cu soțul ei, a fost trimisă la clinica noastră după ce s-a plâns de o senzație de furnicături pe dinții ei atunci când erau atinși (al doilea premolar mandibular stâng și primul molar), care fuseseră tratați, și de o senzație de disconfort pe proteza provizorie, care făcea insuportabilă menținerea capacelor. Avea antecedente de disautonomie, gastrită, ulcer piloric și polipi stomacali. Ea lua mirtazapină, alprazolam, domperidonă și rebamipidă. Cu douăzeci de zile înainte de vizita la departamentul nostru, a vizitat o clinică de sănătate mintală care i-a fost prezentată de medicul ei primar. Diagnosticul afecțiunii sale era neclar. Ea nu avea alți antecedente familiale. Nu au putut fi identificați factori psihologici particulari la debut.

Cu cinci luni înainte de vizita inițială, ea vizitase o clinică stomatologică după ce o incrustație metalică de pe primul molar mandibular stâng se desprinsese. A fost recomandat un tratament cu punte de extensie și a fost atașată o punte pe al doilea premolar mandibular stâng, pe primul molar și pe al doilea molar. După aceea, o senzație de disconfort și durere au fost cauzate de punte. A mers la o altă clinică stomatologică, unde a fost supusă unei pulpectomii a primului molar mandibular stâng și inserării unei noi punți; cu toate acestea, nu au existat schimbări în simptomele ei. A consultat o altă clinică stomatologică și a fost trimisă la departamentul de endodonție al spitalului nostru universitar, pe care l-a vizitat după 3 luni. Nu au existat probleme specifice în tratamentul pulpar, așa că a fost trimisă la clinica de durere a spitalului nostru de către departamentul de endodonție. Simptomele ei nu s-au schimbat, așa că a fost trimisă la departamentul nostru de către clinica de durere. Ea a fost, de asemenea, trimisă la psihiatrie de către medicul ei de familie cu 2 zile înainte de prima vizită.

Deși pacienta avea anxietate și iritabilitate, nu au fost observate semne evidente de depresie. Pacienta a solicitat cu insistență o rețetă de 7,5 mg de mirtazapină la spitalul nostru, care fusese prescrisă de către departamentul de psihiatrie cu 2 zile înainte de prima sa vizită. Astfel, am început tratamentul ei pentru durere cu 7,5 mg de mirtazapină. După 2 săptămâni, aceasta a spus că durerea din dinți se ameliorează, dar senzația de disconfort la nivelul dinților provizorii a rămas și încă mai simțea că este insuportabil să țină capacele puse. Prin urmare, am adăugat 1 mg de aripiprazol. Douăzeci de zile mai târziu, senzația de disconfort s-a ameliorat ușor. Ulterior, am crescut treptat doza de mirtazapină la 30 mg și doza de aripiprazol la 2 mg, ceea ce a dus la diminuarea durerii și a disconfortului. De asemenea, a declarat că timpul petrecut gândindu-se la dinții ei a scăzut. Deși disconfortul a reapărut ocazional, aripiprazolul a putut fi redus la 1 mg la 5 luni de la vizita inițială, iar o proteză definitivă a fost atașată după proteza provizorie (Fig. (Fig.11).

Cazul 3: radiografie panoramică și constatări intraorale

.