Discuție
Ocronoza este o boală rară caracterizată histologic prin depozite de culoare ocru în formă de banană în derm. Ocronoza se poate prezenta sub formă exogenă sau endogenă. Ocronoza endogenă sau alcaptonuria este o boală autozomal recesivă cauzată de un deficit de oxidază a acidului homogentisic, ceea ce duce la acumularea de acid homogentisic, un metabolit hidrochinonic al tirozinei. Acidul homogentisic se leagă ireversibil de colagenul fibrilar dermic, despre care se spune că ar fi responsabil de pigmentarea pielii și/sau de artropatie.
Ocronoza exogenă este o hiperpigmentare paradoxală localizată a pielii datorată utilizării prelungite a agenților de albire care conțin hidrochinonă și compuși fenolici. Această entitate a fost descrisă pentru prima dată de Findlay et al. Afecțiunea, spre deosebire de ochronoza endogenă, nu prezintă implicare sistemică. Etiologia acestei hiperpigmentări rămâne necunoscută. Este posibil ca hidrochinona topică să inhibe oxidarea acidului omogentisic în derm, având ca rezultat o acumulare locală de acid omogentisic care polimerizează pentru a forma pigmentul ochronotic. Colorația ochronotică rezultă cel mai frecvent în urma utilizării prelungite a anumitor agenți topici, cum ar fi hidrochinonele, dar apare, de asemenea, în cazul utilizării antimalarice și a produselor care conțin resorcinol, fenol, mercur sau acid picric.
Histologia ochronozei exogene relevă în mod caracteristic fibre în formă de banane de culoare galbenă-maronie în dermul papilar. Se observă omogenizarea și umflarea fasciculelor de colagen și poate fi prezent un infiltrat histiocitar moderat.
Deși inițial s-a crezut că concentrațiile mari de hidrochinonă sunt cauzale, totuși au fost raportate cazuri de ocronoză după utilizarea preparatelor cu 2% de hidrochinonă. Pacientul nostru a aplicat hidrochinonă 2% pentru o perioadă prelungită de timp, ceea ce sugerează că nu concentrația ridicată de hidrochinonă, ci mai degrabă utilizarea prelungită a acestei substanțe, este cea care provoacă boala. Excipienții volatili, vehiculele ocluzive și agenții keratolitici sporesc penetrarea hidrochinonei. Tratamentul acestei afecțiuni este foarte dificil. Agentul cauzal trebuie să fie evitat, iar ameliorarea apare lent. Laserul cu alexandrit de 755 nm Q-switched, laserul cu rubin Q-switched, laserul cu CO2, crioterapia, acidul tricloroacetic, gelul de tretinoină, dermoabraziunea au fost toate utilizate pentru tratament. Până în prezent, avem cunoștință de un singur caz de ochronoză exogenă din India și a fost raportată cu moderație în Asia.
.