3. Discuție

Hernia obturatorului este o hernie pelviană foarte rară.1 Cu porecla „hernia bătrânei doamne”, apare de obicei la femeile multipare și la femeile emaciate în vârstă Este de 9 ori mai frecventă la femei datorită pelvisului mai larg, deschiderii canalului obturator mai triunghiular și diametrului transversal mai mare. Ceilalți factori de risc includ boala pulmonară obstructivă cronică, constipația cronică și ascita. Hernia obturatoare este o provocare diagnostică, deoarece semnele și simptomele sunt de obicei nespecifice. Simptomul clinic cardinal este obstrucția intestinală acută. Evoluția clinică se manifestă de obicei prin obstrucție acută a intestinului subțire, durere pe fața medială a coapsei din cauza compresiei nervului obturator. Aceasta se numește semnul Howships Romberg, antecedente de atacuri recurente de obstrucție intestinală, masă palpabilă în zona inghinală.3 Acest pacient s-a prezentat cu plângeri de obstrucție intestinală acută, cu antecedente de atacuri recurente de obstrucție intestinală. Diagnosticul precoce este o provocare atunci când simptomele și semnele sunt nespecifice. Diferite modalități imagistice au fost aplicate pentru a stabili diagnosticul, inclusiv ultrasonografia, herniografia, tomografia computerizată. Dintre acestea, tomografia computerizată are o sensibilitate și o acuratețe superioare.4

Unicul tratament pentru hernia obturatoare este intervenția chirurgicală. Există o varietate de abordări operatorii, inclusiv abordarea inghinală, retropubiană și transperitoneală.4,5 În situații de urgență, abordarea abdominală prin intermediul unei incizii joase pe linia mediană este cel mai frecvent favorizată, deoarece permite expunerea adecvată a inelului obturator, precum și identificarea și rezecția oricărui intestin ischemic. Laparotomia prin incizia mediană joasă a fost efectuată în acest caz. Recent, chirurgia laparoscopică pentru hernia obturatoare a devenit o altă abordare alternativă 7. Avantajele chirurgiei laparoscopice includ mai puțină durere postoperatorie, o perioadă mai scurtă de spitalizare și complicații mai mici. Cu toate acestea, este de obicei rezervată pentru hernia nestrangulată din cauza tehnicilor mai dificile și a curbei de învățare mai lungi. Au fost descrise atât abordurile transabdominale, cât și cele extraperitoneale. Abordul transabdominal este adecvat pentru situațiile de urgență, deoarece permite explorarea cavității abdominale, diagnosticarea cauzei obstrucției intestinale, reducerea herniei, inspecția amănunțită și identificarea intestinului ischemic și rezecția intestinului, dacă este necesar.2 Abordul laparoscopic total extraperitoneal (TEP) este mai fezabil dacă diagnosticul este stabilit înainte de operație la pacienții simptomatici. De cele mai multe ori, hernia obturatoare este detectată în timpul reparației TEP pentru herniile inghinale. Acest lucru reflectă importanța inspectării tuturor orificiilor miopectineale în timpul abordului TEP pentru a permite diagnosticarea și repararea herniilor obturatoare asimptomatice.6 Metodele de reparare includ închiderea prin sutură simplă, închiderea obturatorului cu țesut adiacent și înlocuirea plasei în timpul laparotomiei.8 Mulți autori au preferat o închidere simplă a defectului hernial cu una sau mai multe suturi întrerupte, în cazul rezecției intestinale.4,7 În acest caz am făcut sutura simplă și rezultatul a fost satisfăcător.