DISCUȚII
Aplicarea pulmonară este bine descrisă în cazurile de sifilis congenital și terțiar . Cu toate acestea, afectarea pulmonară este extrem de rară la pacienții cu sifilis secundar. De fapt, un raport anterior a negat existența bolii pulmonare parenchimatoase la pacienții cu sifilis secundar. Într-un studiu efectuat între 1939 și 1944, 1.500 de pacienți cu sifilis secundar nu au prezentat nicio afectare pulmonară în studiile radiografice . Cu toate acestea, nouă cazuri de afectare pulmonară în sifilisul secundar au fost raportate începând cu 1966 . Leziunile pulmonare au apărut sub forma unei infiltrații , a unei consolidări cu efuzie pleurală , a unui nodul pulmonar solitar sau a mai multor noduli prost definiți . Acesta este al treilea caz de sifilis secundar care se prezintă sub formă de noduli pulmonari multipli. Cu toate acestea, acest caz diferă de rapoartele anterioare prin faptul că aspectul nodulilor a fost bine definit și a mimat carcinomul metastatic hematogen.
Testul serologic rămâne principala metodă de diagnosticare a sifilisului . Există două tipuri de teste: treponemice și netreponemice . Testele treponemale sunt bazate pe antigenul treponemal, cum ar fi testul imunoenzimatic treponemal, aglutinarea particulelor de T. pallidum sau hemaglutinarea și FTA-ABS. Avantajele testelor treponemice includ sensibilitatea și specificitatea ridicată a acestora. Testul FTA-ABS este în general acceptat ca fiind cel mai sensibil și este considerat metoda standard de aur pentru diagnosticare .
Testele netreponemice sunt pe bază de cardiolipină, cum ar fi reagina plasmatică rapidă, sau VDRL. Acestea sunt încă frecvent utilizate ca teste de screening; sunt ieftine și ușor de efectuat. După tratamentul cu succes al sifilisului, titrul testelor netreponemice scade și devine negativ. Cu toate acestea, testele treponemice rămân pozitive pe viață . În acest caz, VDRL a fost reactiv, iar testul FTA-ABS a confirmat diagnosticul de sifilis. Titrul VDRL a scăzut, de la 1 : 64 la nereactiv, după tratamentul cu benzatină penicilină G.
Diagnosticul de sifilis secundar poate fi determinat de anamneză, de prezența erupției cutanate tipice și de rezultatele serologice pozitive. Cu toate acestea, diagnosticul de afectare pulmonară în sifilisul secundar este dificil. Considerațiile privind diagnosticul diferențial ar trebui să includă cancerul primar sau metastatic, tuberculoza, formarea de abcese micotice sau bacteriene, sarcoidoza, infarctul pulmonar, boala vasculară a colagenului și bronșiectazia . În acest caz, deoarece nodulii pulmonari multipli sugerau un cancer metastatic, a fost efectuată o evaluare medicală completă, inclusiv o biopsie.
Pentru diagnosticul de afectare pulmonară în sifilisul secundar, trebuie îndeplinite următoarele criterii : 1) anamneză și constatări fizice tipice pentru sifilisul secundar, 2) teste serologice pozitive pentru sifilisul secundar, 3) anomalii pulmonare observate pe radiografii, cu sau fără simptome asociate, 4) excluderea altor boli pulmonare, prin teste serologice, frotiuri de spută, culturi și citologia sputei și 5) răspuns terapeutic al constatărilor radiologice la terapia antisifilitică. În acest caz, fiecare dintre aceste criterii a fost îndeplinit, astfel încât implicarea pulmonară în sifilisul secundar a fost confirmată.
Penicilina este încă tratamentul de elecție pentru toate stadiile sifilisului . Tratamentul constă într-o singură doză intramusculară de benzatină penicilină G, 2,4 milioane de unități, pentru sifilisul primar și secundar, precum și pentru sifilisul latent precoce. Sifilisul latent tardiv și terțiar necesită trei doze de benzatină penicilină G, 2,4 milioane de unități, la intervale săptămânale. Doxiciclina orală este o alternativă pentru pacienții cu alergie la penicilină .
Multe studii au raportat creșteri recente ale prevalenței sifilisului la nivel mondial . Un motiv pentru reapariția sifilisului este creșterea comportamentului sexual promiscuu, posibil asociat cu introducerea cu succes a terapiei antiretrovirale foarte active care a redus într-o oarecare măsură fobia legată de HIV. Clinicienilor ar trebui să li se reamintească de această boală în mare parte uitată și să cunoască abordările terapeutice adecvate, împreună cu depistarea altor boli cu transmitere sexuală la pacienții cu sifilis.
.