Dragă redactor,

Tumorile cutanate ale ariei nazale sunt frecvente și chirurgia este tratamentul de elecție. Reconstrucția ala nazală este o provocare din cauza mobilității reduse și a caracteristicilor unice ale pielii sale groase și sebacee. Arcul natural al ala și limita sa cu obrazul sunt caracteristici dificil de reprodus. Trebuie să se țină cont de riscurile funcționale și cosmetice ale reconstrucției ariei nazale. Un contur nazal distorsionat poate afecta valva nazală; marginea alară poate să se cresteze sau să se ridice; simetria facială poate fi întreruptă prin estomparea pliului alar, trapdooring, suprapunerea sulcusului nasofacial și o potrivire slabă a culorii și texturii.

Scopul nostru este de a revizui și compara rezultatele funcționale și cosmetice ale diferitelor lambouri locale utilizate pentru a corecta defectele de grosime intermediară de pe ala nazală după excizia chirurgicală a tumorilor cutanate. Prezentăm pacienți reprezentativi care au fost tratați în Unitatea noastră de Chirurgie Dermatologică în perioada iunie 2015-septembrie 2016.

Alegerea lamboanelor a fost adaptată la fizionomia pacienților și la dimensiunea defectelor: lambou melolabial cu pediculă insulară tunelizată; lambou de avansare în puzzle; lambou spiralat; lambou cu pediculă insulară în ureche de câine și lambou de transpoziție melolabial banner . Intervenția chirurgicală a fost efectuată sub anestezie loco-regională, în regim ambulatoriu, urmată de antibioterapie profilactică. Nu au existat complicații imediate și nici necroze ulterioare ale lamboului. Tumorile au fost excizate complet.

Simetria facială a fost bine păstrată de către lambourile spiralate și de puzzle .3]. Sulcusul nazal a fost lăsat intact de către lamboul spiralat, precum și de către lamboul cu insulă melolabială tunelizată .3]. Lambourile melolabiale și lambourile de insulă de ureche de câine au permis corectarea unor defecte mai mari pe aria nazală .5]. Lamboul de insulă dog-ear a obținut un rezultat bun în ciuda dimensiunii mari a defectului primar. Lamboul de transpoziție melolabială Banner a fost utilizat pentru a corecta un defect complex care a implicat nu numai ala nazală, ci și dorsul nazal și a dus la asimetrie facială din cauza trapdooringului.

Dimensiunile mici ale defectelor care pot fi abordate de către lambourile spiralate și puzzle pot explica rezultatele cosmetice superioare ale acestora. Lamboul de insulă melolabială tunelizat, deși solicitant din punct de vedere tehnic, poate produce rezultate excelente; în comparație cu lamboul de interpolare pomete-naz, tehnica tunelizării oferă avantajul de a fi o procedură într-o singură etapă. Lamboul de insulă de ureche de câine este o adaptare a lamboului de avansare a pomeților; în ciuda complexității sale aparente, acesta oferă o alternativă viabilă la lambourile melolabiale, cu un risc mai mic de efect de trapă și cu o conservare adecvată a conturului alar. Lambourile discutate sunt alternative utile la lamboul de transpoziție bilobată și la grefa de piele pentru reconstrucția chirurgicală a ariei nazale.

Când se planifică intervenția chirurgicală, este important să se evalueze defectul primar de pe aria nazală: mărimea și localizarea (medială sau laterală), profunzimea, implicarea altor unități/subunități cosmetice și extinderea către marginea alară, vârful nazal sau obrazul adiacent. Au fost dezvoltate mai multe tehnici utile pentru reconstrucția defectelor la nivelul ariei nazale. Pe baza experienței noastre și a unei revizuiri a literaturii de specialitate, prezentăm un algoritm de optimizare a opțiunilor în reconstrucția defectelor de grosime intermediară din aria nazală. În tabelul 2, trecem în revistă principalele avantaje și avertismente ale unora dintre cele mai utile tehnici chirurgicale pentru reconstrucția ala nazală.

• Tabel 1
• Tabelul 2
• Declarație de consimțământ a pacientului
• Sprijin financiar și sponsorizare
• Conflicte de interese

Tabel 1

Reconstrucția ala nazală: Care este abordarea optimă în funcție de mărimea și localizarea defectelor?

Tabelul 2

Reconstrucția ala nazală: avantaje majore și potențiale avertismente ale diferitelor tehnici chirurgicale

În aria nazală, având în vedere sărăcia de piele înconjurătoare și importanța reducerii la minimum a distorsiunii ariei nazale, trebuie luate în considerare lambourile care recrutează piele dintr-un loc îndepărtat. Stăpânirea diferitelor tehnici este esențială pentru ca un chirurg să optimizeze tratamentul pentru fiecare pacient. În cele din urmă, cea mai bună alegere depinde de mulți factori și ar trebui adaptată de la caz la caz și la expertiza chirurgului.

.