Discuție
Mucocelul este un chist autolimitat al glandelor salivare care conține mucus și care apare frecvent în cavitatea bucală, cu debut relativ rapid și dimensiuni fluctuante. Pot fi întâlnite, de asemenea, în apendice, vezica biliară și sacul lacrimal. Factorii etiologici includ traumatisme ale cavității bucale, cum ar fi mușcatul buzelor, piercingurile, ruperea accidentală a glandei salivare și mușcatul obrazului sau poate apărea din cauza dilatării canalului secundar obstrucției acestuia cauzată de un sialolit sau de o mucoasă densă. Patogenia tipului de extravazare are loc în trei faze. În prima fază, are loc revărsarea mucinei din canalul salivar în țesutul înconjurător în care se observă unele leucocite și histiocite. În a doua fază, apar granuloame datorită prezenței histiocitelor, macrofagelor și a celulelor gigante multinucleate asociate cu reacția de corp străin, urmată de formarea pseudocapsulei în ultima fază . În tipul de retenție, obstrucția canalului glandei salivare duce la acumularea de lichid salivar în canal, ceea ce duce la formarea unui mic balon și, pe măsură ce timpul avansează, balonul crește în dimensiune și se umflă în cavitatea bucală .
Mucocelul apare frecvent în a doua decadă a vieții și nu are predilecție de gen. Locurile frecvent afectate sunt cele care sunt cel mai probabil predispuse la traumatisme mecanice, adică buza inferioară, urmată de limbă, mucoasa bucală și palat . În studiul de față, buza inferioară s-a dovedit a fi cea mai frecventă localizare (17 cazuri), urmată de mucoasa bucală (3 cazuri). Din punct de vedere clinic, ele se prezintă ca o tumefacție chistică rotundă, bine circumscrisă, albăstruie transparentă, albăstruie, moale, variind în dimensiuni de la câțiva milimetri la 3 cm. Aceste leziuni sunt de obicei asimptomatice, dar pot cauza disconfort și dificultăți în vorbire și masticație dacă au dimensiuni anormal de mari. Durata leziunii nu este constantă și poate dura de la câteva zile până la 3 ani . Toate aceste constatări au fost în concordanță cu subiecții incluși în studiul de față.
Diagnosticul mucocelului se bazează în principal pe istoricul și aspectul clinic care include aspectul rapid, localizarea specifică, istoricul traumatismelor, culoarea albăstruie, consistența moale și fluctuația . Criteriile de diagnostic clinic similare au fost urmate în timpul realizării studiului.
Mucocelele se rezolvă frecvent spontan. Scăderea dimensiunii se poate datora ruperii leziunii, în timp ce acumularea ulterioară de mucină sau reabsorbția depozitelor de salivă poate determina reformarea leziunii. Există diverse modalități de tratament care includ îndepărtarea chirurgicală, ablația cu laser CO2, criochirurgia, micromarsupializarea, marsupializarea, electrocauterizarea, vaporizarea cu laser sau chirurgia cu laser și injectarea intralesională de corticosteroizi sau agent sclerozant. Micromarsupializarea s-a dovedit a fi o tehnică simplă, relativ neinvazivă, nedureroasă, eficientă și cu recurență redusă pentru tratarea ranulelor orale și a mucocelurilor selectate de către Amaral et al. (2012) și Sagari et al. (2012), în care toate cazurile au prezentat o vindecare completă în termen de 30 de zile după procedură . Cu toate acestea, aceste proceduri chirurgicale au mai multe dezavantaje, cum ar fi traumatismul, durerea, desfigurarea buzelor, deteriorarea structurilor vitale adiacente și a canalelor care duc la dezvoltarea de leziuni satelit și pot fi, de asemenea, costisitoare pentru pacient . Prin urmare, am întreprins un protocol de tratament nechirurgical cu corticosteroizi foarte puternici (betametazonă). Corticosteroizii acționează ca cel mai puternic agent antiinflamator, inhibând expresia mai multor gene inflamatorii (care codifică citokine, chemokine, molecule de adeziune, enzime inflamatorii, receptori și proteine) și pot, de asemenea, crește transcrierea genelor care codifică proteine antiinflamatorii, inclusiv lipocortina-1, interleukina-1 și antagonistul receptorului interleukinei-10 . Aceștia acționează, de asemenea, ca un agent sclerotizant care determină contracția canalelor salivare dilatate . Studiul de față a fost efectuat la 20 de pacienți cu mucocel oral tratați cu injecții intralesionale de corticosteroizi și s-a observat o regresie completă în 18 cazuri. Obiectivul principal al acestei proceduri a fost de a drena mucusul și de a reduce dimensiunea leziunii.
Serie de cazuri similare a fost raportată de Baharvand et al. (2014) în care șapte cazuri tratate cu dexametazonă au fost vindecate în totalitate și două au prezentat o reducere a dimensiunii. Nicio complicație de lungă durată nu a fost experimentată postoperator, cu excepția disconfortului local raportat de unul . Mortazavi et al. (2014) au raportat un mucocel labial mare tratat cu dexametazonă intralesională combinată și micromarsupializare care a dus la vindecare completă . Astfel, a fost anchetat în studiul nostru că nu a existat nici un disconfort sau iritație postoperatorie (cu excepția unui ușor disconfort în câteva cazuri pentru o durată scurtă) și toți subiecții au fost mulțumiți de procedura de tratament utilizată.
.