DISCUȚII
Cel mai frecvent aspect clinic al epulisului fibros este creșterea unui țesut bine delimitat, de suprafață netedă, de obicei cu mucoasa de culoare normală, cu baza sesilă sau pedunculată, de consistență dură, localizat de obicei pe maxilarul anterior, în papila interdentară.2,6,7 Deși aceste caracteristici sunt în concordanță cu cazul nostru, raportarea unui epoleți fibros cu această dimensiune8,9,10 sau cu o evoluție îndelungată sunt neobișnuite.7
Există o oarecare îndoială dacă această leziune reprezintă un neoplasm sau o afecțiune reactivă. Constatările histopatologice sunt în concordanță cu Tajima,3 unde epulisul fibros a fost compus din fibroblaste proliferante și fibre de colagen cu un grad minim de infiltrare a celulelor inflamatorii și dilatare vasculară. Această dovadă este cea mai sigură condiție pentru a face diagnosticul diferențial. Deși mai mulți autori au raportat cazuri de neoplasm asemănător epulisului, fibromul colagenos (fibroblastom desmoplastic) provenit din cavitatea bucală;11,12,13 suntem de acord cu acești autori că fibromul colagenos este o entitate rară, fără semne de inflamație. Cu toate acestea, având în vedere epulisul fibros, nu suntem de acord cu Shimoyama et al.11 că dimensiunea distinctă a neoplasmului. Acest caz demonstrează că epulisul poate atinge o dimensiune neobișnuit de mare, cauzând o deformare facială considerabilă, o prezentare extremă și neobișnuită a unei afecțiuni reactive. Cea mai mare provocare în calitate de clinician este de a ajunge la un diagnostic definitiv.4 Gingia este frecvent afectată de leziuni neoplazice și neoplazice, acestea din urmă fiind de obicei caracterizate de o creștere progresivă care poate fi fie benignă, fie malignă. Mai mult decât atât, marea majoritate a excrescențelor localizate ale gingiei sunt considerate a fi de natură reactivă mai degrabă decât neoplazică.14
Hiperplaziile inflamatorii fibroase pot apărea pe orice suprafață a mucoasei bucale sub forma unei creșteri pedunculate sau sesile. Pe gingie, o leziune similară este adesea menționată ca un epoleți, adică o excrescență pe gingie. Majoritatea rămân mici, iar leziunile cu diametrul mai mare de 1 cm sunt rare pe obraji, pe limbă și pe planșeul gurii, posibil pentru că traumatismele masticatorii le limitează dimensiunea prin necroză și ulcerație.1 Mai mulți autori au observat că fibromul de iritație este mai frecvent la femeile adulte. De asemenea, cercetările lor nu au constatat nicio diferență marcantă în ceea ce privește localizarea fibromului de iritație între maxilarul superior și cel inferior.1,15 Carbone și colaboratorii14 au raportat o frecvență și o distribuție a situsului semnificativ mai mare în maxilar decât în mandibulă (9/2).
Tratamentul include, de obicei, excizia completă a leziunii și chiuretajul amănunțit al zonei datorită originii sale din periost și din celulele ligamentului parodontal pentru a preveni recidiva. Extracția dinților învecinați nu este de obicei considerată necesară decât în cazul în care există o implicare osoasă subiacentă extinsă.1,4,7,16 Instrumentele cele mai utilizate sunt bisturiul chirurgical sau electric, dar în cazurile în care se suspectează intraoperator o componentă vasculară importantă a leziunii, bisturiul electric sau laserul CO2 sunt teoretic de elecție, deoarece permit un câmp chirurgical fără sânge.16 În acest caz, excizia simplă, dar controlată a pedunculului minim cu un bisturiu chirurgical și o bună tehnică de sutură de bază au permis reducerea riscului de hemoragie. Considerăm că excizia controlată a membranei parodontale adiacente, a periostului și a osului alveolar, precum și planificarea radiculară efectuată pentru a elimina iritațiile au fost esențiale pentru evitarea recidivei. O excizie chirurgicală conservatoare cu reconturare gingivală a fost preferată din cauza absenței invaziei osoase și a agresivității evidente a chirurgiei clasice.
Termenul „epulis” (de la cuvintele grecești „epi” -asupra- și „oulon” -gume-) a fost folosit pentru prima dată de Virchoff în 1864, și a generat mari controverse în utilizarea sa.7,16 Clasificarea internațională a bolilor este publicată de Organizația Mondială a Sănătății și este utilizată pentru a promova comparabilitatea internațională în clasificarea afecțiunilor pentru a fi cea mai potrivită pentru scopuri epidemiologice generale și pentru evaluarea asistenței medicale. Conform celei de-a zecea revizuiri actuale (ICD-10), „epulisul fibros” este codificat ca un tip de „alte afecțiuni ale crestei gingivale și edentate” (K06.8).17 Coincidem cu Tamarit-Borràs și colaboratorii16 unde cuvântul „hiperplazie” este mai potrivit deoarece se referă la creșterea tisulară pe aceste cazuri, în care determinarea duratei leziunii și a factorului etiologic iritativ cronic se întorc asupra magnitudinii componentei fibroase existente. De fapt, termenul de „hiperplazie inflamatorie localizată reactivă” a fost folosit mai adecvat pentru a descrie leziuni precum granulomul piogenic/ tumora de sarcină, granulomul fibroblastic calcificant, fibromul osifiant periferic, polipul fibro-epitelial, hiperplazia fibroasă, hiperplazia de iritație a protezei (epulis fissuratum), granulomul periferic cu celule gigante și epulisul fibros.15
.