DEAR EDITOR

Melanomul malign este o tumoră malignă primară neobișnuită a piciorului.1 Apare în diferite forme, cum ar fi răspândirea superficială, nodulară, lentigioasă și acrală. Melanomul amelanotic/hipomelanotic este o varietate nepigmentată de melanom cutanat care reprezintă 2-8% din toate melanoamele primare.2,3 Leziunea este de obicei exoftiziană și ulcerativă, cu sau fără metastaze. Leziunile debutează de obicei în localizarea subungică a degetului de la picior și, din cauza absenței pigmentului, leziunea este adesea diagnosticată greșit. Prin urmare, este necesar un diagnostic prin examen histopatologic și un bilanț metastatic.2,3 Evidențiem un caz de melanom amelanotic primar al degetului mare de la piciorul stâng tratat prin amputație digitală.

Un bărbat în vârstă de 65 de ani s-a prezentat cu o excrescență ulcero-proliferativă dureroasă de 10 luni pe degetul mare al piciorului stâng. Leziunea nodulară mică a debutat pe fața plantară a degetului de la picior și a progresat până la dimensiunea de 4×5 cm cu dezvoltarea de ulcerații și margini neregulate pe o perioadă de 3 luni (figura 1). La examenul clinic nu a fost palpabilă nicio limfadenopatie. S-a procedat la amputarea digitală a degetului mare de la piciorul stâng cu îndepărtarea marjei de 1 cm (Figura 2), iar proba a fost trimisă pentru examinare histopatologică. Microfotografia histopatologică (Figura 3) arată agregate nodulare de celule maligne pigmentate cursiv care se extind în profunzime în interiorul dermului, cu mitoze anormale care sugerează melanom malign.

Fotografie postoperatorie după o amputație digitală

Histologia melanomului hipomenocitar

Melanomul malign melanotic/hipomelanocitar apare cel mai adesea în pielea expusă la soare a persoanelor în vârstă4. Aceste melanoame reprezintă doar 2-8%2,3 din melanoame și caracteristicile clinice imită o varietate de afecțiuni cutanate benigne și maligne și, prin urmare, sunt frecvent diagnosticate greșit. Diagnosticul precoce este vital pentru gestionarea eficientă a acestei afecțiuni. Melanomul amelanotic/hipomelanocitar este cel mai frecvent subunghiular, localizat și apare ca o leziune roșiatică papulară exofilă sau în formă de placă și este adesea ulcerat.4 În ciuda lipsei de pigmentare a acestor leziuni, colorațiile speciale și imunohistochimia vor confirma natura melanocitară a leziunii.5-8 Printre diagnosticele clinice greșite frecvente ale melanomului amelanotic se numără carcinomul bazocelular, keratoza seboreică, granulomul piogenic, naevusul, keratoacantomul, veruca vulgară, dermatita, keratoza actinică, dermatofibromul și boala Bowen.4 Ratele de diagnosticare greșită de 33-67% au fost raportate în literatura de specialitate.9,10 În concluzie, deși melanomul amelanotic al degetului de la picior este o entitate clinico-patologică rară în picior generează o viață și necesită o biopsie precoce pentru confirmarea diagnosticului cu histopatologie.