Discuție

Linita gastrică plastică este un tip difuz de cancer în care celulele invadează tot stomacul, ceea ce duce la îngroșarea și rigidizarea peretelui stomacal. Cei mai mulți dintre pacienții care prezintă simptome au o formă avansată a bolii, motivul fiind calitățile senzoriale limitate ale stomacului. Toți pacienții din această serie au fost simptomatici. Dispepsia a fost cea mai frecventă caracteristică de prezentare (55%), urmată de disfagie (33%), vărsături (33%) și pierdere în greutate (33%). Infiltrarea celulelor maligne reduce volumul stomacului și interferează cu peristaltismul, astfel încât stomacul acționează ca o pâlnie între esofag și duoden. Ca urmare, alimentele sunt regurgitate cu ușurință în esofag. Aceasta a fost cea mai frecventă prezentare în aceste serii.

Linita plastică apare în general din treimea inferioară a mucoasei fără a distruge arhitectura peretelui stomacal. Mucoasa este adesea cruțată de infiltrarea malignă, ceea ce face ca diagnosticul endoscopic să fie extrem de dificil. Deoarece caracteristicile macroscopice nu permit distincția între leziunile benigne și cele maligne, sunt necesare biopsii endoscopice multiple. Reacția caracteristică a stromei țesutului este evidentă în special în submucoasă, deși poate fi observată și în stratul muscular și subserosa.3 În cele mai multe cazuri tipice, celulele apar sub forma unui inel de semnet. Probele de biopsie endoscopică standard care conțin doar mucoasă pot avea un randament negativ. Un pacient din această serie a avut o primă biopsie negativă. La astfel de pacienți cu suspiciune endoscopică, se poate utiliza un snare diatermic care va permite obținerea de țesut mai mare și mai profund, dar această procedură prezintă un risc mai mare de perforare. Randamentul diagnostic poate fi, de asemenea, crescut prin prelevarea de biopsii multiple cu forceps din același loc.

Lucrarea preoperatorie implică o evaluare a răspândirii bolii. O tomografie computerizată a abdomenului poate evidenția îngroșarea peretelui stomacului, cu o slabă definire a planului dintre stomac și organele adiacente, sau implicarea ganglionilor din jur. Uneori, o ecografie endoscopică este utilă pentru a stabili diagnosticul și în orientarea tratamentului.

Tratamentul pentru linita plastică este o problemă controversată. Unii autori au propus utilizarea unor tratamente multimodale mai radicale, cum ar fi chimioterapia sistemică și/sau intraperitoneală, în plus față de chirurgia radicală, în timp ce alții sugerează că acești pacienți ar trebui să fie tratați cu chimioterapie primară chiar și în absența unor parametri nefavorabili, deoarece rata de supraviețuire globală a fost raportată ca fiind scăzută la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale curative.4-6 Aranha et al. au raportat o rată de supraviețuire ușor îmbunătățită, cu o medie de 11 luni, la pacienții care au primit chimioterapie sau radioterapie paliativă, în comparație cu acei pacienți care nu au primit niciun tratament.7

În timpul experienței lor de 21 de ani, Moreaux et al. au raportat o rată de supraviețuire la 5 ani de 11% după rezecția curativă, dar acest lucru a fost posibil doar într-un număr mic de cazuri.8 În seria raportată de Schauer et al., doar o treime dintre cazurile lor au avut rezecție completă, în ciuda faptului că au fost supuse rezecției multiviscerale și metatsatectomiei.9 Deși în această serie a fost raportat un avantaj de supraviețuire, mediana supraviețuirii a crescut doar de la 8 la 17 luni în cazul rezecției complete. În schimb, Kodera et al. au raportat o îmbunătățire a supraviețuirii de la 7,8 luni la pacienții care nu au primit niciun tratament la 30,2 luni cu rezecția completă, fără niciun avantaj de supraviețuire la cei supuși rezecției paliative.10 În seria noastră, pacienții cu boală local avansată aveau o stare fiziologică sau funcțională precară și au fost considerați inapți pentru o rezecție locală majoră. Constatările noastre sunt limitate de numărul mic de pacienți din serie, dintre care majoritatea erau vârstnici și inapți pentru rezecții locale extinse.

.