Discuție

Divertismentul lui Kommerell se referă la dilatarea anevrismală a aortei descendente la originea unei artere subclaviculare aberante, care se întâlnește atât în arcul aortic drept, cât și în cel stâng. Diverticulul lui Kommerell cu un arc aortic drept este o anomalie congenitală rară, cu o incidență de 0,05-0,1% în seriile radiologice.1, 2 A fost descris pentru prima dată de Kommerell, un radiolog german, în 1936.3 Descrierea sa inițială a fost făcută la un pacient cu arc aortic stâng, unde a descris o masă pulsatilă posterioară esofagului care provoca compresia acestuia, așa cum se vedea la înghițirea cu bariu. Diverticulul lui Kommerell mai este cunoscut și sub numele de „diverticul lusoria”, „diverticul remanent” sau „rădăcina lusoria. „3

Au fost descrise trei tipuri de diverticul al arcului aortic4, 5, 6, 7

• Diverticul într-un arc aortic stâng cu o arteră subclavie dreaptă aberantă.

• Diverticul într-un arc aortic drept cu o arteră subclavie stângă aberantă.

• Diverticulum la joncțiunea aorto-ductală.

Bazat pe clasificarea Edwards, arcul aortic drept poate fi de trei tipuri.4

• – Tipul I include arcul aortic lateral drept cu ramuri de arc în oglindă.
• – Tipul II include arcul aortic drept cu artera subclavie stângă aberantă și diverticulul lui Kommerell.
• – Tipul III include arcul aortic lateral drept cu artera subclavie stângă izolată care comunică cu artera pulmonară.

Acest caz a avut un arc aortic lateral drept de tip II. A existat o diferență de 8 mm de Hg în presiunea sistolică măsurată la ambele membre superioare. Părțile vizualizate ale arterelor subclaviculare bilaterale au fost normale ca calibru. Această variație minoră a tensiunii arteriale ar putea fi posibil legată de modificări aterosclerotice în arterele distale ale membrelor superioare. Cu toate acestea, pacientul a fost asimptomatic pentru același lucru.

Artera subclaviculară stângă aberantă curge cel mai frecvent posterior de esofag în 80%7 din cazuri. Această afecțiune poate fi asimptomatică sau poate provoca simptome din cauza efectului de masă asupra traheei și esofagului. Simptomele apar cel mai frecvent după vârsta de patruzeci de ani, când peretele aortic devine aterosclerotic și rigid, și includ disfagie (disfagie lusorie), tuse, respirație zgomotoasă, dureri toracice și infecții ale tractului respirator inferior. Complicațiile includ ruptura anevrismului cu hemoragie mediastinală, care se poate dovedi fatală,8 pneumonii recurente, emfizem obstructiv sau disecție aortică.9

Se observă că diverse anomalii cardiace congenitale sunt asociate cu anomalii ale arcului aortic, iar acestea includ Tetralogia lui Fallot, stenoza pulmonară, atrezia tricuspidiană și truncus arteriosus. Acestea sunt prezente în 5% până la 10% din arcele drepte de tip II și în 75% până la 85% din arcele drepte de tip I și de tip III.6 Tetralogia lui Fallot este cea mai frecventă anomalie cardiacă în cazul tipului I (93%) și este prezentă în 6,5% din arcele drepte de tip II și 0,5% din arcele drepte de tip III.10

Tratamentul este chirurgical, iar abordarea exactă depinde de anatomia, dimensiunea și prezența unui anevrism aortic toracic concomitent. În cazul anevrismelor mici de Kommerell cu o aortă toracică descendentă normală se face endoanevrismografia. Anevrismele mari de Kommerell sau anevrismele de Kommerell asociate cu un anevrism al aortei toracice descendente necesită o grefă de interpoziție. Se recomandă un bypass subclavicular-carotidian stâng înainte de repararea definitivă pentru a preveni claudicația brațului sau sindromul de furt subclavicular.6

.