Discuție
Intussuscepția are un aspect caracteristic la ecografie. Folosind un gel cald și un transductor liniar de 10 MHz, examinatorul începe examenul ecografic la nivelul cecumului din cadranul inferior drept al abdomenului și se deplasează treptat în sens proximal spre cadranul superior drept, în timp ce aliniază transductorul într-o orientare transversală față de colon, până când este întâlnită zona de invaginație; această zonă se prezintă uneori ca o masă palpabilă.6,10 Pe vedere longitudinală, semnul caracteristic hayfork sau sandwich este format din trei zone hipoecogene paralele separate de zone hiperecoice. Aceste zone reprezintă intussucipienele dilatate care conțin intussuceptul și este considerat patognomonic pentru invaginație.15 Alternativ, se formează aspectul unui semn pseudokidney dacă invaginația este curbată și când mezenterul este văzut doar pe o singură parte a intussuceptului.16 Semnul pseudokidney este cel mai frecvent observat în vedere pe axa lungă.17 În vedere axială, există un inel hipoecogen de la pereții edematoși ai intussuscipienților în jurul unui centru eco-dens format de interfețele dintre straturile mucoase și seroase ale intussusceptumului. Acest semn caracteristic, care poartă mai multe denumiri, inclusiv semnul ochiului de taur, semnul țintei, semnul gogoașă sau semnul inelului concentric, poate fi observat și în ansele intestinale normale și în cazul leziunilor care ocupă spațiu.16
Cu aspectul său caracteristic pe ecografie, diagnosticul de invaginație intestinală cu ajutorul ecografiei a fost predat cu succes medicilor și altor furnizori de asistență medicală după sesiuni de predare relativ scurte. Deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util sunt esențiale în prevenirea complicațiilor produse de invaginație, astfel de abilități sunt de neprețuit pentru furnizorii de servicii medicale care lucrează în ture de noapte în spitale, în centre de sănătate din comunități îndepărtate, în țări din lumea a treia sau în alte situații în care serviciile de radiologie nu sunt disponibile cu ușurință. Valoarea predării diagnosticului de invaginație prin ecografie la patul bolnavului pentru medicii locali și asistenții medicali din mediile cu resurse reduse, fără acces la servicii de radiologie, a fost recunoscută în mai multe rapoarte de caz internaționale.18,19
De asemenea, a existat un interes crescând în formarea în domeniul ecografiei la patul bolnavului pentru medicii de urgență pediatrică și pentru bursieri, datorită ușurinței de utilizare raportate și sensibilității ridicate la cursanții timpurii. Un studiu a arătat că șase medici de medicină de urgență pediatrică care au absolvit un curs de o oră de ultrasunete la patul bolnavului au fost capabili să efectueze examenul cu o sensibilitate de 85%, o specificitate de 97%, o valoare predictivă pozitivă de 85% și o valoare predictivă negativă de 97% pentru diagnosticarea invaginației intestinale.6 Un alt studiu a constatat că un curs de formare de o lună de zile privind examinarea ecografică la patul bolnavului a permis la cinci medici de medicină de urgență pediatrică să efectueze o ecografie la patul bolnavului cu o valoare predictivă pozitivă similară pentru invaginație, în comparație cu ecografia efectuată de gastroenterologi instruiți.20 Aceste studii arată că pot fi utilizate diferite abordări pentru a-i învăța pe cursanții începători cum să diagnosticheze invaginația cu ajutorul ecografiei. Aceste abordări oferă medicilor beneficiul unui diagnostic rapid, ceea ce duce la un tratament în timp util și la o durată redusă a șederii la Urgențe – beneficii care au fost, de asemenea, subliniate în acest studiu, precum și în alte rapoarte de caz privind utilizarea ecografiei la patul pacientului de către medicii de medicină de urgență.21
Raportul nostru de caz ilustrează faptul că aplicațiile ecografice pot fi, de asemenea, predate rapid rezidenților de pediatrie generală care lucrează la Urgențe. Deși examinările ecografice pediatrice pot fi predate în unele programe de rezidențiat în pediatrie, acestea nu fac parte din curriculumul obligatoriu în programele de rezidențiat în pediatrie generală din Statele Unite.22 Începând cu 2010, rezidenții în pediatrie de la Universitatea din Hawai’i au fost învățați abilitățile de ecografie la patul pacientului în timpul rezidențiatului, în timp ce se rotesc în urgențele pediatrice. Accentul în timpul celui de-al doilea an de rezidențiat constă în prelegeri didactice, predare practică cu pacienți pediatrici, înțelegerea aspectului aparatului cu ultrasunete și a diferitelor transductoare, precum și familiarizarea cu conceptele de frecvență, adâncime și efect de câștig. Examinările ecografice simple la patul pacientului, cum ar fi evaluarea volumului vezicii urinare înainte de cateterizarea uretrală și identificarea abceselor și a corpurilor străine, sunt predate de un medic de urgență pediatrică certificat RDMS. În timpul celui de-al treilea an de rezidențiat, rezidenții în pediatrie sunt învățați aplicații mai avansate de ecografie pediatrică de urgență la patul pacientului, cum ar fi evaluarea pneumotoraxului, efuziunea șoldului, hidronefroza, patologia abdominală și confirmarea intubației cu succes. Educația în utilizarea ecografiei la patul bolnavului poate fi o experiență valoroasă pentru rezidenții în pediatrie care se îndreaptă spre asistență medicală primară, subspecialități, sănătate globală sau medicină spitalicească, așa cum este ilustrat de raportul nostru de caz. Ar putea exista un rol din ce în ce mai important pentru formarea în domeniul ecografiei în cadrul curriculumului de educație medicală pentru toți rezidenții pediatri.
.