Metforminul a ajutat la menținerea pierderii în greutate pe termen lung la persoanele cu risc de diabet de tip 2, a constatat o analiză post-hoc a studiului Diabetes Prevention Program (DPP).

Printre participanții care au pierdut 5% din greutatea corporală după un an de studiu, pierderea medie în greutate de la 6 la 15 ani a fost de 6.2% mai puțin pentru grupul de metformină față de 2,8% pentru grupul placebo și 3,7% pentru grupul care a primit un program de dietă și exerciții fizice, au raportat Kishore M. Gadde, MD, de la Louisiana State Universityâs Pennington Biomedical Research Center din Baton Rouge, și colegii săi.

În total, însă, 62,6% dintre pacienții care au urmat intervenția intensivă asupra stilului de viață (ILS) au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală după 1 an, comparativ cu 13,4% dintre pacienții cu placebo și 28,5% dintre cei care au luat metformină, au scris aceștia în Annals of Internal Medicine.

Deși beneficiile metforminei asupra glicemiei și a sensibilității la insulină sunt cunoscute, beneficiile metforminei asupra pierderii în greutate nu sunt la fel de bine înțelese, a explicat grupul lui Gadde.

„Nu se știe că metformina modifică semnificativ cheltuielile energetice”, au scris aceștia, adăugând că unele studii au arătat scăderi ale apetitului și ale aportului alimentar cu metformină. „Este bine recunoscut faptul că organismul uman se adaptează la pierderea în greutate cu modificări neuronale, hormonale și metabolice compensatorii care promovează recăpătarea greutății. Trebuie investigat în continuare dacă metforminul contracarează unele dintre aceste modificări compensatorii.”

Cerți factori s-au dovedit a fi predictori independenți ai menținerii pe termen lung a pierderii în greutate în rândul pacienților care au luat metformină la 5 ani, 10 ani, 15 ani și, respectiv, în general (P<0,001 pentru toate):

• Vârsta mai înaintată la momentul inițial: OR 1,74, OR 2,25, OR 2,37, OR 1,74
• Pierdere în greutate mai mare după 1 an (per 5% pierdere): OR 2,08, OR 1,97, OR 1,14, OR 1,70
• Utilizarea activă de metformină (utilizare vs neutilizare): OR 4,83, OR 4,02, OR 2,17, OR 1,91

Constatările inițiale la 10 ani ale studiului DPP au constatat că persoanele randomizate pentru terapie cu metformină sau ILS au avut o incidență semnificativ redusă a diabetului de tip 2 manifest comparativ cu placebo.

În ciuda faptului că mai mulți pacienți care au fost inițial în grupul metformină au menținut pierderea în greutate pe termen lung, beneficiile ILS nu ar trebui să fie trecute cu vederea, au susținut autorii editorialului însoțitor Leslie Katzel, MD, PhD, de la Baltimore VA Medical Center Geriatric Research Education, și John Sorkin, MD, PhD, de la University of Maryland School of Medicine din Baltimore.

„Ar putea avea sens să se înceapă cu o ILS, deoarece aceasta a dus la cea mai mare pierdere în greutate și a avut cel mai mare efect asupra prevenirii progresiei spre diabet”, au recomandat aceștia. „Deocamdată, ar trebui să se folosească judecata clinică pentru a decide dacă metforminul ar trebui adăugat dacă ILS nu reușește sau dacă pacientul recuperează ulterior greutatea pe care a pierdut-o.”

Katzel și Sorkin au subliniat, de asemenea, unele limitări ale acestui studiu, inclusiv cantitatea de metformină încrucișată între grupurile ILS originale și placebo.

„Numărul participanților din grupurile ILS și placebo care au primit metformină a crescut în timp; în anul 15, 37% dintre cei din grupul placebo au fost tratați cu metformină”, au explicat ei, menționând că doar 72% dintre cei din grupul metformin au fost de fapt aderenți la 10 ani (definiți ca luând ≥80% din doza atribuită), care a scăzut la aproximativ 49% în analiza de 15 ani.

Studiul DPP a inclus 3.234 de participanți cu niveluri ridicate de glucoză care erau fie supraponderali, fie aveau obezitate. Cei repartizați aleatoriu la ILS au primit 16 ședințe ale unui program de modificare a comportamentului pe parcursul a 6 până la 8 luni – cu scopul de a obține o pierdere în greutate de 7% prin modificări ale dietei și 150 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână – urmate de întărirea intervenției la fiecare 2 luni.

Cei repartizați aleatoriu să primească metformin au primit 850 mg de două ori pe zi. Atât pacienții mascați cu metformină, cât și cei cu placebo au primit medicamentul studiat până când nivelul glicemiei a crescut la 140 mg/dL (7,8 mmol/L), moment în care au renunțat la medicament sau la placebo și au fost transferați la furnizorul lor de îngrijire primară pentru gestionarea diabetului.

Nu este surprinzător faptul că indivizii din fiecare grup care au pierdut 5% sau mai mult din greutate la 1 an au fost mai puțin susceptibili de a dezvolta diabet de tip 2 în perioada de urmărire de 15 ani, comparativ cu cei care au pierdut mai puțin de 5% din greutate: metformină (41% vs 54%, respectiv), ILS (39% vs 61%), placebo (48% vs 57%).

.