Un diagnostic de accident vascular cerebral de către un medic care nu a suferit un accident vascular cerebral poate fi uneori o provocare. Studiile au arătat că aproape o treime până la jumătate dintre pacienții noștri trimiși de către medicii generaliști sau medicii de urgență ca având o suspiciune de accident vascular cerebral prezintă de fapt mimica unui accident vascular cerebral . Acestea sunt în primul rând procese de boli non-vasculare care produc unele dintre tablourile clinice asemănătoare unui accident vascular cerebral (Tabelul 1).

Printre diferitele afecțiuni neurologice care mimează accidentele vasculare cerebrale, convulsiile sunt cele mai frecvente, cu 23% . Deficitele neurologice postictale (cunoscute și sub numele de paralizia lui Todd) pot fi dificil de interpretat în mod specific în cazul în care convulsiile nu au fost observate. De obicei, însă, aceste deficite sunt însoțite de letargie și, în majoritatea cazurilor, deficitele neurologice se rezolvă complet. De asemenea, este rară (< 1%) apariția convulsiilor ca prezentare a unui accident vascular cerebral, ceea ce face dificilă diferențierea de paralizia lui Todd.

Atât sepsisul intracranian (encefalită și meningoencefalită), cât și cel extracranian, în special la pacienții vârstnici, se pot prezenta ca o mimică a unui accident vascular cerebral. În aceste cazuri, identificarea promptă a sepsisului intracranian este importantă, deoarece orice întârziere în instituirea unui tratament antibiotic sau antiviral poate produce consecințe grave. În cele mai multe serii, întârzierea mediană în diagnosticarea encefalitei herpetice simplex de la simptome până la prezentare a fost raportată ca fiind de 5,5+/ până la 2,9 zile . Această întârziere evitabilă contribuie în mod semnificativ la obținerea unui rezultat slab în tratarea pacienților. Între timp, varietățile hemiplegice și oculare ale migrenei se pot manifesta, de asemenea, ca un accident vascular cerebral , dar migrena are de obicei o prezentare stereotipică recurentă.

Printre mimica non-neurologică a accidentului vascular cerebral, sincopa este cea mai frecventă, cu 23% din cazurile raportate . Hipoglicemia se poate prezenta uneori cu simptome neurologice fluctuante, iar orbirea corticală și afazia au fost raportate la pacienții cu hipoglicemie .

Pe de altă parte, otrăvirea rareori se prezintă ca o mimică de AVC. Din cauza disponibilității sale limitate, intoxicația cu iodură de metil este rar întâlnită în practica clinică și doar mai puțin de 15 rapoarte de caz au fost descrise în literatura de specialitate.

Iodura de metil este un reactiv monohalometan, analitic și de chimie organică utilizat de industria farmaceutică în microscopie pentru refracție și, de asemenea, ca fumigant. Populația expusă riscului de otrăvire cu iodură de metil prin inhalare este reprezentată de lucrătorii din industrie, cum ar fi grupuri profesionale precum șoferii de tractoare, lopătarii, cei care sigilează solul și cei care îndepărtează prelatele implicate în fumigația câmpurilor înainte de plantare. Trecătorii (populația generală) din apropierea zonei de fumigații sunt, de asemenea, expuși riscului. Cu toate acestea, riscul prin absorbția apei și pentru cei din industria farmaceutică nu este semnificativ.

Mecanismul exact al neurotoxicității este încă dezbătut, dar se avansează ipoteza epuizării glutationului (GSH) prin metabolismul halogenurilor de metil. Se crede, de asemenea, că neurotoxicitatea se dezvoltă prin solubilitatea lipidică ridicată a iodurii de metil și datorită efectelor proteinelor și macromoleculelor asupra metilării .

În cazul unei expuneri acute, iodura de metil este un iritant pulmonar și cutanat, provocând edem pulmonar și arsură alcalină. Caracteristicile otrăvirii sunt: întârzierea apariției simptomelor după o expunere la substanța chimică; insuficiența renală, simptome cerebeloase și parkinsoniene, convulsii și comă care apar în cazurile severe; și tulburări psihiatrice precum modificări de personalitate (probleme de somn, excitație, depresie, iluzii și halucinații) și probleme cognitive (probleme de memorie, învățare, limbaj și reacții cognitive) care pot dura luni sau chiar ani .

O trecere în revistă a cazurilor documentate arată că mulți pacienți au prezentat sindroame neurologice cronice caracterizate în principal prin sechele psihiatrice, comportamentale și cognitive întârziate . Unii pacienți au avut simptome pur psihiatrice, în timp ce alții au avut și deficite neurologice. Unii pacienți se recuperaseră complet într-un curs de câteva luni, în timp ce alții aveau simptome persistente. Pacientul nostru a avut un debut destul de rapid al simptomelor neuropsihice care se prezentau ca un accident vascular cerebral cu circulație posterioară. Debutul acut ar fi putut fi legat de o expunere accidentală mare prin inhalarea substanței chimice, deși cantitatea unei astfel de expuneri este de obicei dificil de determinat. Un marker de laborator interesant, deși nespecific, este o creștere a nivelului de lipide, așa cum s-a observat la pacientul nostru .

Alte otrăvuri care se pot comporta ca iodura de metil în neurotoxicitatea sa includ monohalometanii precum clorura și bromura de metil, solvenți precum toluenul (inhalarea de clei) și insecticide precum organofosfații. Mecanismul de toxicitate este diferit pentru toluen și organofosfați. Cazurile de otrăvire îi implică de obicei pe cei care fac parte din producția și manipularea acestor substanțe chimice.

Diagnosticul precis al accidentului vascular cerebral depinde de cât de precisă este anamneza pacientului nostru obținută cu ajutorul semnelor clinice sugestive pentru o leziune anatomică în partea creierului alimentată de un vas de sânge. Progresele recente în tehnicile imagistice, cum ar fi RMN-ul ponderat prin difuzie, este precis în susținerea diagnosticului în majoritatea cazurilor raportate. Cu toate acestea, nu există încă niciun substitut pentru o anamneză și o examinare clinică corespunzătoare.

Un studiu recent care a analizat factorii care ajută la distingerea mimicii de un accident vascular cerebral a arătat că afectarea cogniției și tulburările altor sisteme sunt mai susceptibile de a sugera o mimică. Pe de altă parte, momentul exact al debutului, care a lateralizat simptomele și semnele focale, a sugerat un accident vascular cerebral . Un alt studiu a sugerat că un debut acut al tulburărilor de funcționare a limbajului este sugestiv pentru o boală cerebrovasculară, dar dacă este asociat cu modificări ale comportamentului poate sugera în schimb o fiziologie non-accident vascular cerebral . Alte studii au arătat că nivelurile reduse de conștiență și mișcările extraoculare normale favorizează o mimică, în timp ce mișcările extraoculare anormale, câmpurile vizuale, hipertensiunea, aritmiile și factorii de risc vascular reduc șansele unei mimici . Astfel, examinarea clinică ne oferă un instrument puternic pentru a diferenția mimica de un accident vascular cerebral adevărat.

.