Acesta este ochiul drept al unei femei în vârstă de 50 de ani care a suferit o blefaroplastie cu mulți ani în urmă. Ea nu are prea multe dureri oculare, dar a dezvoltat o cicatrice corneană inferioară semnificativă pe o perioadă lungă de timp din cauza nerespectării lubrifierii topice.
Sursa (toate): Allison Rand, MD

Afecțiunea poate fi în creștere, este asociată cu diverse cauze și are mai multe tratamente posibile

Lagoftalmia, incapacitatea de a închide complet pleoapele, este o afecțiune care poate apărea cu multe probleme diferite de suprafață oculară și de sănătate. Unii oftalmologi raportează o incidență mai mare a lagoftalmosului din cauza îmbătrânirii populației și a creșterii numărului de proceduri de chirurgie plastică, cum ar fi blefaroplastia, a declarat Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
De fapt, 62% dintre chirurgii plasticieni faciali raportează o creștere a procedurilor pentru pleoape, potrivit unui sondaj publicat în ianuarie de Academia Americană de Chirurgie Plastică și Reconstructivă Facială.
„Ca specialist în cornee într-un cabinet cu volum mare de activitate, văd lagoftalmie de la ușoară la severă, asociată cu diverse cauze, de mai multe ori pe zi”, a declarat dr. Rand a spus.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, crede că lucrează cu pacienți cu lagoftalmie mai mult decât alți oftalmologi, deoarece se află la un centru de referință terțiar și va vedea pacienți în urma unor traume, inclusiv fracturi faciale sau arsuri chimice.
Deși există puține studii oficiale cu privire la incidența lagoftalmozei în rândul pacienților, Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, consideră că aceasta este prezentă la 4% până la 20% din populație. Cu toate acestea, unele cercetări au urmărit o incidență de 5% de lagoftalmie nocturnă și o incidență de 10% de lagoftalmie persistentă după o operație de ptoză, a spus ea.
În plus față de apariția sa după blefaroplastie, alte afecțiuni cu care poate apărea lagoftalmia includ boala tiroidiană și exoftalmia, post-extirparea cancerului de pleoape, paralizia Bell și accidentul vascular cerebral, a spus Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagoftalmia se încadrează de obicei în două categorii – congenitală și dobândită, a spus Dr. Howard. „Cea asociată cu insuficiența palpebrală poate fi, de asemenea, clasificată în congenitală și dobândită, forma dobândită rezultând cel mai adesea din paralizia lui Bell, post-chirurgicală sau post-traumatică, tulburări cicatriceale precum pemfigoidul cicatricial ocular și ectropionul involutiv”, a spus ea.
Noaptea, lagoftalmia poate să apară sau să se agraveze la pacienții care folosesc o mască de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru apnee în somn, deoarece oxigenul suflă adesea peste corneele expuse dacă se folosește o mască prost ajustată, a spus Dr. Nicola.
Dr. Goldfarb a inventat termenul de lagoftalmie la calculator pentru pacienții a căror rată de clipire încetinește în timp ce folosesc calculatorul. Adesea, acești pacienți se confruntă cu ochi uscat și lagoftalmie concomitentă. Această formă a afecțiunii este insuficient recunoscută, crede Dr. Goldfarb.
Există, de asemenea, pacienți care au lagoftalmie, dar nu sunt conștienți de acest lucru.
Ochiul uscat, alergiile și blefarita pot fi frecvent întâlnite împreună cu lagoftalmia.
Dacă este lăsată netratată, afecțiunea poate duce la alte probleme oculare grave. În primul rând, prezența unui reflex de clipit complet protejează ochii, răspândind lacrimile complet pe suprafața corneei, a declarat Dr. Nicola. Când acest lucru nu se întâmplă, lubrifierea insuficientă a corneei sau a conjunctivei poate duce la o potențială cicatrizare cu pierderea vederii sau la un risc crescut de infecție, a spus Dr. Howard.

Diagnosticarea lagoftalmosului

Oftalmologii vor lua în considerare plângeri subiective, cum ar fi lăcrimarea, înroșirea ochilor, vederea încețoșată care se îmbunătățește cu clipitul și durerea ușoară a ochilor atunci când diagnostichează lagoftalmosul. „La examinare, voi observa colorarea și injectarea conjunctivală și corneei inferioare… Acești pacienți se plâng adesea de strălucire și fotofobie, de asemenea”, a spus Dr. Nicola.
„De obicei, voi cere pacientului să se relaxeze cu ochii închiși la lampa cu fantă”, a spus Dr. Rand. „Este posibil să existe o lipsă evidentă de închidere completă a pleoapelor, dar un subgrup de pacienți va avea o închidere inițială a pleoapelor, urmată de un decalaj între pleoapa superioară și cea inferioară care poate apărea după câteva momente de relaxare.”
„Dacă se suspectează o slăbiciune a mușchiului orbicularis oculi, forța necesară pentru închiderea pleoapei de către pacient poate fi evaluată și poate dezvălui o paralizie”, a spus Dr. Howard.
Alți pacienți pot să nu aibă semne evidente de lagoftalmie până când nu se află în poziție decubit dorsal, ceea ce o face mai greu de diagnosticat. „Noaptea, când pacientul doarme, poate avea lagoftalmie care nu este la fel de evidentă la examinarea de rutină”, a spus Dr. Rand.
Medicii de clinică ar trebui să testeze, de asemenea, sensibilitatea corneei atunci când evaluează lagoftalmia și ochiul uscat, deoarece prezența acesteia ar putea crește riscul de defecte epiteliale și ulcere corneene, a spus Dr. Howard.

Tratarea lagoftalmiei

Opțiunile de tratament pentru lagoftalmie abundă. În cea mai mare parte, acestea sunt eficiente, potrivit medicilor intervievați pentru acest articol.
Un tratament comun de primă linie este utilizarea picăturilor oftalmice lubrifiante în timpul zilei și a unui gel oftalmic lubrifiant pe timp de noapte.
Punctal plugs sunt o altă opțiune de luat în considerare. „Acestea pot fi plasate pentru a promova retenția lacrimilor naturale și a lubrifianților artificiali pe suprafața ochiului, iar vitaminele pentru ochiul uscat pot îmbunătăți, de asemenea, lubrifierea”, a spus Dr. Howard.
Ochelarii cu cameră de umezeală sunt de ajutor pentru unii pacienți pe timp de noapte. Din cauza somnului slab și a disconfortului asociat cu lagoftalmia nocturnă, unii pacienți au nevoie de lubrifiant suplimentar sau chiar de bandajarea ochiului pentru ca acesta să se închidă mai complet, a spus Dr. Howard.
Medicii de clinică ar trebui să se asigure că tratează blefarita atunci când este observată, împreună cu lagoftalmia. „Suplimentarea cu Omega-3, frecțiile medicamentoase ale pleoapelor, compresele calde și tratamentul topic cu steroizi atunci când este indicat nu trebuie ignorate. Neabordarea acestor afecțiuni va duce adesea la o rezolvare incompletă a simptomelor”, a spus Dr. Rand.
Dacă un pacient folosește o mască CPAP, Dr. Nicola va discuta dacă o potrivire necorespunzătoare poate contribui la lagoftalmie.
Din punct de vedere ecologic, oftalmologii descurajează pacienții să folosească un ventilator de tavan deasupra patului sau îi roagă să se gândească dacă au aer condiționat direct sau vânt de la o fereastră deschisă care suflă peste ei. De asemenea, ei vor încuraja utilizarea unui umidificator pe timp de noapte, mai ales dacă pacienții locuiesc într-un climat uscat. Pentru ziua, „voi discuta cu pacientul despre rolul pe care îl joacă clipitul scăzut al ochilor în simptomele lor și îi voi sfătui să clipească în mod conștient și forțat pe tot parcursul zilei”, a spus Dr. Nicola.
Dr. Rand a folosit în trecut tratamentul cu membrană amniotică; deși a spus că nu rezolvă problema pleoapelor, îmbunătățește suprafața oculară și îmbunătățește vederea până când există o soluție mai definitivă pentru pleoapă. La pacienții motivați, ea va oferi, de asemenea, o potrivire personalizată cu o lentilă sclerală pentru utilizarea în timpul zilei. „În funcție de poziția pleoapei și de capacitatea pacientului, aceasta este uneori o soluție excelentă care schimbă viața. Uneori, pur și simplu nu este posibil din motive practice”, a spus ea.
Pacienții cu o componentă paralitică a lagoftalmiei pot necesita utilizarea unei greutăți de aur în pleoapa superioară sau o tarsorafie pentru a minimiza fisura palpebrală, a spus Dr. Nicola.
Cazurile cele mai dificile sunt cele în care lagoftalmia nocturnă nu este evidentă la examen, dar este sugerată de examen și istoric și cazurile foarte severe în care pleoapele nu se pot întâlni deloc, a spus Dr. Howard. Lagoftalmia și ectropionul paralitic datorate paraliziei Bell se pot rezolva în special la pacienții mai tineri, dar pot necesita luni de zile de terapie de susținere. Există, de asemenea, cazuri, cum ar fi paralizia Bell la pacienții mai în vârstă și post-extirparea unei tumori care implică un nerv facial, când o recuperare completă poate să nu fie posibilă, a spus Dr. Goldfarb.
Câțiva pacienți necesită o trimitere la un chirurg oculoplastician pentru o corecție chirurgicală.
O cheie este tratarea timpurie și agresivă. „Este important să depistați problema din timp pentru a evita cicatrizarea permanentă a corneei cu pierderea celei mai bune viziuni corectate”, a spus Dr. Nicola.
Pacienții trebuie, de asemenea, să înțeleagă rolul lor în tratamentul agresiv al afecțiunii. „Dacă o persoană înțelege motivul pentru care trebuie să folosească frecvent medicamente, complianța va crește. Este deosebit de important pentru pacienții asimptomatici care pot să nu aibă o expunere dureroasă”, a spus Dr. Rand.

.