Historie

Aceasta este cea mai subiectivă zonă de notare din scorul HEART și unul dintre posibilele motive de dispută între diferiți furnizori de servicii medicale.

Studiul original a defalcat elementele istorice ca fiind specifice pentru SCA și nespecifice pentru SCA, după cum a fost judecat de experiența clinică a furnizorilor practicanți.1 Un scor 0, a fost acordat pentru un istoric complet nespecific și un scor 2 a fost acordat pentru un istoric în principal specific. Pentru un amestec de elemente nespecifice și specifice, a fost acordat un scor de 1.

Cercetătorii inițiali au folosit gestalta clinică și au luat în considerare elemente istorice cum ar fi tiparul durerii, debutul, durata, relația cu exercițiul fizic, localizarea, simptomele concomitente și reacția la nitrații sublinguali. În timp ce aceasta s-a bazat pe judecata clinică, elementele istorice s-au bazat oarecum pe o analiză clinică anterioară care a enumerat elemente specifice după cum urmează:

Antecedentele (a se citi: specific pentru SCA)

• Durere toracică care iradiază la unul sau la ambele brațe

• Durere de tip presiune cu greață asociată, vărsături, sau diaforeză

• Durere toracică de efort

• Răspunsul durerii toracice la nitroglicerină

• Durere toracică similară unui infarct miocardic anterior

Antecendente fără antecedente de SCA (a se citi: nespecifică pentru SCA)

• Durere toracică pleurezică sau pozițională

• Durere toracică reproductibilă la palpare

• Înțepătură calitatea durerii

• Durere localizată într-o zonă de pe torace mai mică decât o monedă

Este important de reținut este că pentru atribuirea unui scor istoric, dezvoltatorii nu au luat în considerare factorii de risc sau rezultatele EKG. Aceștia sunt luați în considerare în altă parte în scorul HEART.

EKG

Se atribuie două puncte pentru supradenivelări sau depresiuni ST, în absența unui bloc de ramură, LVH sau a utilizării digoxinei .

Se atribuie un punct pentru anomalii de repolarizare (noi sau vechi) fără depresie ST. O persoană poate primi, de asemenea, un punctaj de 1 pentru un bloc de ramură de fascicul sau hipertrofie ventriculară stângă .

Se atribuie zero puncte pentru un EKG normal .

Vârsta

Această componentă a scorului HEART este cea mai simplă, cu un punctaj așa cum este definit în graficul de mai sus.

Factori de risc

Ca și în graficul de mai sus, faptul de a nu avea factori de risc duce la un punctaj de zero puncte. Având 1-2 factori de risc rezultă un scor de 1. Un lucru important de reținut este despre a avea cel puțin 3 factori de risc SAU un „istoric de boală aterosclerotică” rezultă un scor de 2 puncte.

Ce înseamnă „antecedente de boală aterosclerotică”?

• Istoric de revascularizare (PCI sau CABG)

• Istoric de infarct miocardic

• Istoric de accident vascular cerebral ischemic

• Istoric de boală arterială periferică

Așa:

, un pacient cu antecedente de oricare dintre bolile de mai sus ar trebui să primească automat nota 2 pentru această secțiune a scorului HEART.

Ce au fost incluși ca factori de risc în scopul studiului?

• Hiperlipidemie

• Hipertensiune arterială

• Diabet zaharat

• Fumat de țigară (trebuie să fi fumat ultima dată în decurs de 90 de zile)

• Familia antecedente de boală coronariană (nu contează dacă un membru al familiei a avut peste/ sub 50 de ani)

• Obezitate (definită ca IMC peste 30)

Troponină

De asemenea, o componentă directă a scorului HEART cu punctaj ca mai sus.

Câteva note referitoare la punctaj:

• Studiul inițial și studiile de validare nu au utilizat troponina de înaltă sensibilitate la calcularea scorului HEART

• Studiile ulterioare au utilizat troponine de înaltă sensibilitate în ceea ce se numește „scor HEART modificat”. Punctajul este similar cu cel al testării convenționale a troponinei, ca în graficul de mai sus.

Cum știu cei care au folosit scorul HEART, se calculează toate punctele și dacă un pacient are un scor între 0-3, acesta este considerat cu risc scăzut și poate fi externat acasă în siguranță. Un scor între 4 și 6 este considerat cu risc moderat și ar trebui să fie internat pentru observații și analize suplimentare. Un scor de 7-10 este considerat cu risc ridicat și se recomandă o intervenție invazivă precoce.

Acum că am acoperit componentele scorului HEART, așa cum am menționat anterior, mai jos este o scurtă trecere în revistă a studiului original. Totuși, înainte de aceasta, două avertismente privind utilizarea scorului HEART:

• Pentru studiul original și pentru următoarele studii de validare, au fost excluși pacienții care au prezentat doar dispnee sau palpitații fără dureri toracice asociate

• S-a demonstrat că scorul HEART este util în distingerea riscului chiar și atunci când se analizează în cadrul unor populații speciale (diabetici, vârstnici și femei)

Studiu original

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Durerea toracică în camera de urgență: valoarea scorului HEART. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.

Designul studiului

Studiu retrospectiv, studiu într-un singur centru la un spital comunitar cu 265 de paturi din Olanda

Criterii de includere

Pacienții incluși au fost orice pacient internat la Urgențe din cauza durerii toracice, indiferent de vârstă, presupunerile prespitalicești și tratamentele medicale anterioare

• Au fost excluși pacienții cu STEMI

Metode

Au fost analizate fișele pacienților și scorul HEART a fost calculat ca mai sus. Au fost identificate punctele finale, așa cum sunt descrise mai jos, iar diferențele dintre grupuri au fost analizate statistic.

Puncte finale

Infarct miocardic acut, revascularizare, deces și punct final compus din toate cele trei.

Demografie

Total de 122 de pacienți, vârsta medie de 61 de ani, 60% bărbați, rasa nu a fost măsurată în mod specific, dar populația generală a spitalului >95% alb/călugăriță.

Rezultate

Toți pacienții:

24% din toți pacienții au atins unul sau mai multe dintre punctele finale de mai sus

Scorul mediu HEART pentru toți pacienții care nu au atins un punct final: 3.71 +/- 1,83

Scoring HEART mediu pentru toți pacienții care au atins un punct final: 6,51 +/- 1,84

Diferență semnificativă p < 0,0001

Grupuri de scoruri cardiace:

Pentru pacienții cu scor HEART 0-3, 2,5% au atins un punct final

Pentru pacienții cu scor HEART 4-6, 20.3% au ajuns la un punct final

Pentru pacienții cu scorul HEART 7-10, 73% au ajuns la un punct final

Ce să facem cu pacienții cu risc scăzut?

• Pe baza studiului original al scorului cardiac, pentru pacienții cu risc scăzut (scor HEART 0-3), riscul unui eveniment cardiac advers major (MACE) a fost de 2,5%. Sugestia inițială a autorilor acestui studiu este că acești pacienți pot fi externați imediat.

• Studii ulterioare de validare au arătat că riscul de MACE în termen de 45 de zile este de 1,9 %, iar cel de mortalitate din toate cauzele este de 0,05 %.

• S-a dezvoltat, de asemenea, calea scorului HEART, care adaugă o troponină în serie de 3 ore la pacienții cu risc scăzut. În studiul inițial, 40 de pacienți au fost externați de la Urgențe după două troponine negative și niciunul dintre acești pacienți nu a avut un MACE în decurs de 30 de zile.7

• O analiză sistematică din 2017 a 9 studii și 11.217 pacienți a arătat că 1,6 % dintre pacienții cu risc scăzut vor avea un MACE la 6 săptămâni8. Acest studiu a dedus că sensibilitatea scorului HEART a fost de 96,7 %. O altă revizuire sistematică este în curs de desfășurare pentru a valida aceste constatări și pentru a delimita în continuare valoarea de prognosticare a scorului HEART9

• În cele din urmă, purtarea unei discuții cu acești pacienți despre ceea ce înseamnă risc scăzut și ajungerea la o decizie comună poate fi un instrument util, dar la un pacient cu o urmărire ambulatorie bună, este rezonabil să se externeze pacientul fără alte teste cardiace,

.