Nevroliza plexului celiacEdit
Nevroliza plexului celiac (NPC) este ablația chimică a plexului celiac. Acest tip de neuroliză este utilizat în principal pentru a trata durerea asociată cu cancerul pancreatic avansat. Medicamentele opioide tradiționale utilizate pentru tratarea pacienților cu cancer pancreatic pot produce o ameliorare inadecvată a durerii în cele mai avansate stadii ale cancerului pancreatic, astfel încât scopul NPC este de a crește eficiența medicației. Acest lucru, la rândul său, poate duce la o scădere a dozei, diminuând astfel severitatea efectelor secundare. CPN este, de asemenea, utilizată pentru a diminua șansele ca un pacient să dezvolte o dependență de medicamente opioide din cauza dozelor mari utilizate în mod obișnuit în tratament.
Abordări tradiționale ale CPN și blocuri nervoaseEdit
CPN poate fi efectuată prin injecție percutanată, fie anterior, fie posterior la nivelul plexului celiac. CPN este, în general, efectuată complementar blocurilor nervoase, din cauza durerii severe asociate cu injecția în sine. Neuroliza se efectuează în mod obișnuit numai după un bloc reușit al plexului celiac. CPN și blocajul plexului celiac (CPB) sunt diferite prin faptul că CPN este o ablație permanentă, în timp ce CPB este o inhibiție temporală a durerii.
Există mai multe abordări percutanate posterioare, dar nicio dovadă clinică nu sugerează că una dintre tehnici este mai eficientă decât celelalte. Abordările posterioare utilizează în general două ace, unul de fiecare parte a corpului vertebral L1 îndreptat spre corpul vertebral T12.
Creșterea răspândirii injecției poate crește eficacitatea neurolizei.
Neuroliza endoscopică ghidată prin ultrasuneteEdit
Nuroliza endoscopică ghidată prin ultrasunete (EUS) este o tehnică care realizează neuroliza cu ajutorul unui ecoendoscop cu matrice liniară. Tehnica EUS este minim invazivă și se crede că este mai sigură decât abordările percutanate tradiționale. Tehnica de neuroliză ghidată de EUS poate fi utilizată pentru a ținti plexul celiac, ganglionul celiac sau plexul larg în tratamentul durerii asociate cancerului pancreatic.
Nuroliza plexului celiac ghidată de EUS (EUS-CPN) se realizează fie cu un ecoendoscop cu vedere oblică, fie cu unul cu vedere înainte și este trecută prin gură în esofag. De la joncțiunea gastroesofagiană, imagistica EUS îi permite medicului să vizualizeze aorta, care poate fi apoi urmărită până la originea arterei celiace. Plexul celiac propriu-zis nu poate fi identificat, dar este localizat în raport cu artera celiacă. Neuroliza este apoi efectuată cu un ac de pulverizare care dispersează un agent neurolitic, cum ar fi alcoolul sau fenolul, în plexul celiac.
EUS-CPN poate fi efectuată unilateral (central) sau bilateral, cu toate acestea, nu există dovezi clinice care să susțină superioritatea uneia față de cealaltă.
Nuroliza ghidată de EUS poate fi efectuată, de asemenea, pe ganglionul celiac și pe plexul larg într-un mod similar cu EUS-CPN. Neuroliza ganglionului celiac (EUS-CGN) este mai eficientă decât EUS-CPN, iar neuroliza plexului larg (EUS-BPN) este mai eficientă decât EUS-CGN.
Neuroliza simpatică lombarăEdit
Nuroliza simpatică lombară este utilizată în mod obișnuit la pacienții cu dureri de repaus ischemice, în general asociate cu o boală ocluzivă arterială nereconstruibilă. Deși boala stă la baza acestui tip de nevroliză, alte boli, cum ar fi nevralgia periferică sau tulburările vasospastice, pot beneficia de nevroliză simpatică lombară pentru tratamentul durerii.
Nevroliza simpatică lombară se realizează între vertebrele L1-L4 cu injecții separate la fiecare joncțiune vertebrală. Substanțele chimice utilizate pentru neuroliza nervilor cauzează fibroză distructivă și determină o întrerupere a ganglionilor simpatici. Tonusul vasomotor este diminuat în zona afectată de neuroliză, care, în plus față de șuntul arteriovenos, creează un aspect roz deschis în zona afectată. Neuroliza simpatică lombară modifică transmiterea durerii de repaus ischemic prin modificarea nivelurilor de noradrenalină și catecolamină sau prin perturbarea fibrelor aferente. Această procedură este utilizată în principal doar atunci când alte abordări fezabile pentru gestionarea durerii nu pot fi utilizate.
Nevroliza simpatică lombară se realizează prin utilizarea alcoolului absolut, dar au fost studiate și alte substanțe chimice, cum ar fi fenolul, sau alte tehnici, cum ar fi ablația prin radiofrecvență sau laser. Pentru a facilita procedura, se folosește fluoroscopia sau ghidajul CT. Ghidarea fluoroscopică este cea mai frecventă, oferind o mai bună monitorizare în timp real a acului. Tehnica generală de administrare a neurolizei simpatice lombare implică utilizarea a trei ace separate, mai degrabă decât a unuia singur, deoarece permite o mai bună răspândire longitudinală a substanțelor chimice.
Complicațiile pot apărea în urma acestei proceduri, cum ar fi leziuni ale rădăcinilor nervoase, hemoragii, paralizii și altele. Complicațiile au fost observate ca fiind diminuate atunci când se utilizează tehnicile de ablație cu radiofrecvență sau cu laser menționate mai sus, în comparație cu injectarea de alcool sau fenol. În general, aproximativ două treimi dintre pacienți se pot aștepta la un rezultat favorabil (ameliorarea durerii cu complicații minime). În general, tehnica minim invazivă de neuroliză simpatică lombară este importantă în ameliorarea durerii de repaus ischemice.
ChimiodenervareEdit
Chimiodenervarea este un proces utilizat pentru a gestiona hiperactivitatea musculară focală prin utilizarea fie a fenolului, fie a alcoolului, fie a uneia dintre toxinele botulinice (BoNT) descoperite mai recent. Chimiodenervarea este utilizată ca o completare a neurolizei. Agentul ales este injectat în fibrele musculare, spre deosebire de țesutul nervos, iar cele două acționează împreună pentru a amorți semnalizarea neuronală din interiorul mușchilor.
Utilizarea alcoolului și a injecțiilor cu fenol au efecte diferite față de utilizarea BoNT-urilor. Neuroliza mediază efectele injecțiilor cu alcool și fenol, dar nu mediază efectele injecțiilor cu BoNT. Fenolul și alcoolul sunt mai puțin costisitoare, acționează mai rapid, pot trata zone mai mari și pot fi readministrate sau potențate în mai puțin de trei luni, însă aceste injecții necesită, de asemenea, ca pacientul să fie sedat, cauzează cicatrici musculare și pot duce la fibroză musculară. Injecțiile BoNT sunt mai ușor de injectat, sunt mai bine acceptate de pacienți și au efecte reversibile asupra mușchilor, însă sunt mai scumpe, acționează foarte lent și organismul poate dezvolta o rezistență la ele.
.