Acest articol conține link-uri afiliate.

Evaluarea neuro este o abilitate critică pentru orice asistentă (nu doar pentru asistentele neuro ICU) Aceasta merge dincolo de simplele verificări neuro. Dacă sunteți interesat să îmbunătățiți această abilitate de nursing, acest articol este pentru dvs.

Disclaimer: aceasta este o explicație scurtă și dulce a unei evaluări de nursing a unui pacient neuro inconștient.

Referiți-vă întotdeauna la politicile și procedurile spitalului dvs. pentru a vă ghida practica.

Referințele sunt incluse la sfârșit cu informații suplimentare.

Am fost asistentă la terapie intensivă neurochirurgicală timp de patru ani și am lucrat cu câteva asistente neurochirurgicale uimitoare, neurologi, neurochirurgi și asistenți medicali. Mai jos sunt câteva dintre sfaturile pe care le-am învățat de-a lungul timpului!

Neuroevaluare: Educația pentru familie este critică

Înainte de a atinge pacientul, să discutăm despre educație.

Lasă familia să știe despre stimulii dureroși înainte de a-i efectua. Poate fi destul de șocant pentru cineva să vadă acest lucru, așa că vă rugăm să avertizați oamenii în prealabil.

Un alt lucru care este foarte important este să îi educați cu privire la importanța evaluărilor neurologice frecvente. Membrii familiei doresc frecvent ca persoana iubită inconștientă să facă cât mai multe lucruri (să strângă mâna, să ridice un deget, să miște degetele de la picioare, etc.). Aceasta este o dorință normală. Ei vor ca aceștia să se descurce bine. Cu toate acestea, este esențial ca familia să îi permită persoanei dragi să se odihnească între evaluări. Tocmai am terminat de spălat, întors și evaluat un pacient care trebuie să se odihnească până când mă întorc peste 2 ore să îl evaluez din nou… și înainte de a ieși din cameră, încep să aud pe cineva strigând: „Haide, SWEETIE, ARATĂ-MĂ CUM POȚI SĂ-MI STRÂNGI MÂNA!”. Vă rugăm să le spuneți cât de esențial este pentru pacient să își economisească energia minimă pentru evaluările dumneavoastră.

Încurajați-i și educați-i cu privire la importanța maximizării odihnei între evaluări, deoarece aceste evaluări. Acest lucru este esențial pentru că atunci când apar modificări ale creierului, acestea sunt evidente în evaluări, nu în semnele vitale.

Există o mulțime de bipuri și bâzâituri în secția de terapie intensivă neurochirurgicală. Educați-i cu privire la monitoare, echipamente și când să se îngrijoreze. Unii nu-și dau seama că majoritatea echipamentelor sunt conectate la un monitor de la postul de asistentă și vor aprinde lumina de apel la fiecare bip (ceea ce ar însemna O MULTE lumini de apel!). Unii se vor speria cu fiecare semnal sonor, iar unii chiar vor încerca să oprească singuri semnalul sonor și vor apăsa butoane pe care nu ar trebui să le apese. Educați proactiv.

Consiliere pentru evaluarea pacientului neuro inconștient

Iată câteva sfaturi esențiale pentru evaluarea pacientului neuro în terapie intensivă!

1. Păsați sedarea! Trebuie să întrerupeți sedarea pentru fiecare evaluare, cu excepția cazului în care un ordin vă spune să nu o faceți, altfel nu puteți evalua cu acuratețe starea lor neurologică

Realizați evaluarea în același mod de fiecare dată – ca și swing-ul la golf sau modul în care ați arunca o minge de baschet… ar trebui să existe o rutină foarte specifică pe care să o parcurgeți Consultați tomografiile și RMN-urile și comparați-le cu diagnosticul Schimbarea nivelului de conștiență este, de obicei, cel mai timpuriu indiciu fiabil al unei modificări a presiunii intercraniene (ICP) Semnele vitale / modificările pupilare sunt TÂRZITOARE. Dacă vă uitați doar la semnele vitale și verificați pupilele, vă scapă ceva și intervenția dvs. va fi prea târzie. Realizați prima evaluare neurologică cu asistenta care a ieșit din spital pentru a compara Temperatura poate afecta profund evaluarea dvs. și poate crește PIC

Pentru fiecare grad de creștere, cererea metabolică normală este crescută cu 10%. Acestea cresc edemul cerebral și infarctul! Schimbările de temperatură nu semnifică de obicei o modificare a leziunii neurologice, dar necesită o intervenție promptă

Menținerea capului patului la 30 de grade este ideală, dacă nu este contraindicată. Acest lucru menține capul pe linia mediană, favorizează întoarcerea venoasă, ceea ce scade PIC. Cu toate acestea, asigurați-vă că acest lucru nu este contraindicat la pacientul dvs. înainte de a-l pune în aplicare Evitați tremuratul și agitația, deoarece și acestea cresc PIC. Anunțați medicul dacă observați oricare dintre acestea, deoarece acesta va ordona probabil ceva pentru a o scădea.

Nu încercați să interpretați evaluarea în documentație, scrieți doar ceea ce vedeți (deci nu scrieți „convulsie”, scrieți ceea ce ați observat în mod specific, cum ar fi „spasme ritmice”)

Cunoașteți formele de durere acceptabile:

Punctura de prindere Presiune supraorbitală Presiune sternală – nu frecare Lit de unghii – poate declanșa un reflex spinal și poate fi reprodus la un pacient în moarte cerebrală.. Fac acest lucru doar dacă nu primesc un răspuns

Cum să parcurgeți evaluarea pacientului neuro din terapie intensivă

În regulă, acum că ați trecut prin câteva sfaturi de bază, haideți să parcurgem un mod sistematic de abordare a evaluării unui pacient neuro inconștient. Evaluarea neurologică în asistența medicală este o abilitate critică pentru o asistentă medicală de terapie intensivă neuro. Urmați acești pași pentru următoarea dvs. evaluare neuro.

1. Uitați-vă la ventilator – respiră peste ventilator înainte de a-l stimula? Care este tiparul lor respirator?

Uitați-vă la ei înainte de a-i atinge – fac vreo mișcare? (Nu uitați, sedarea este întreruptă în acest moment.) Este această mișcare intenționată? Se îndreaptă spre ventilator, se scarpină, se scobesc în lenjeria de pat și așa mai departe? Are fața lor un aspect simetric? Observați-le hemodinamica înainte de a începe să-i agitați.

2. Nivelul de conștiință – acest lucru este super important, oameni buni!

Trezit / alert: chiar trebuie să explic 😉 Confuz: dezorientat, agitație, memorie slabă Letargic: se trezește, dar necesită un oarecare efort și este cam tulbure când se trezește Obtuz: are nevoie de stimulare repetată, dar adoarme din nou Stufos: are nevoie de mișcări minime, durere sau stimulare viguroasă Comatos: nu răspunde la absolut nimic, nici măcar la durere

Ochii, ochii copilului

Vezi dacă îi deschid singuri („Domnule, puteți să vă deschideți ochii pentru mine?”)
• Dacă vor urma această comandă, vedeți dacă îi puteți face să se uite în toate cele patru cadrane (uită-te în sus aici, în jos
  acolo, peste aici, etc.)

Călătoriți dintr-o parte în alta a patului, vedeți dacă vă vor urma

Dacă nu pot deschide ochii, faceți acest lucru pentru ei și notați acest lucru

Închideți-i frecvent pentru ei în timpul evaluării

Verificați pupilele pentru mărime, formă, nivel de reactivitate (vioaie, promptă, leneșă, nereactivă, hipoactivă).

• Verificați reflexul de clipire la amenințare prefăcându-vă că îi veți înțepa în ochi, dar nu o faceți!
• Dacă clipitul nu este prezent, verificați reflexul cornean folosind vată sau soluție salină
• Reflexul oculocefalic/Ochi de păpușă: mișcați vioi capul cu ochii deschiși. Dacă ochii rămân fixați, aceasta indică pierderea trunchiului cerebral.
  Întotdeauna îl fac pe acesta cu doctorul, nu mă pricep atât de bine la a spune acest lucru decât dacă este dureros de evident

Tuse și reflexul gag

Realizați îngrijirea orală, apoi atingeți partea din spate a gâtului cu trusa de îngrijire orală și observați Sucționați pacientul pentru a provoca reflexul de tuse, notați răspunsul facial pentru a evalua în continuare simetria facială

Pute să urmeze comenzile?

„Apucă-mă de mână, arată-mi două degete, ridică degetul mare în sus, mișcă degetele de la picioare” Trebuie să fie repetabile și consecvente Educeți familia despre mișcarea reflexivă Evaluați toate cele 4 extremități pentru comenzi Dacă nu există comenzi…. trebuie să provoace durere Vezi începutul pentru formele acceptabile Utilizați stimulii dureroși pe fiecare braț Progresia de la cel mai bun la cel mai rău…
Se supune comenzilor (yay!) Durere localizată: încearcă să oprească stimulul dureros Se retrage din durere: se îndepărtează de un stimul Flexiune: flexează brațul, observați cât de departe (mijlocul abdomenului, sfârcuri), picioarele se vor extinde Extensiune: veți ști asta când o veți vedea! Unii se vor extinde și apoi se vor flecta, picioarele se vor extinde Nici o mișcare/răspuns deloc la durere (cel mai de rău augur)

Focare plantară – nu vrem să le vedem degetul mare de la picior în evantai Evaluați tonusul! Ridicați mâna și lăsați-o să cadă. Cădere rapidă = comă, cădere lentă = conștiență Îndoiți genunchii; puneți călcâiele pe pat și eliberați

Rotație externă și cădere = comă Extindere lentă spre pat = conștiență

Demonstrație video a evaluării de mai sus

Ca parte a unei serii scurte de videoclipuri, am realizat o demonstrație a unui pacient neuroconștient pe soțul meu. Iată videoclipul cu evaluarea mea neuro!

Acest video de evaluare neuro este un exemplu excelent al tipului de evaluare necesar pentru nursingul neuro icu. Efectuarea evaluării unui pacient neuro este atât o abilitate, cât și o artă pe care o veți îmbunătăți în timp. O bună evaluare neuro este o abilitate de care fiecare asistent medical are nevoie!”

Mai multe resurse neuro

Episoadele FreshRN Podcast legate în mod specific de neuro:

• Episodul 013 Sfaturi pentru asistentele de neuro pentru începători, Partea 1: Când să te îngrijorezi, procese de boală

Episodul 014 Sfaturi de infirmieră neurologică pentru începători, Partea 2: Procese de boală Episodul 015 Sfaturi de infirmieră neurologică pentru începători, Partea 3: Medicamente, monitorizare, diagnosticare și intervenții chirurgicale

Postări de blog specifice neuro:

Considerații de asistență medicală pentru 3 medicamente Neuro ICU Cum să evaluezi un pacient neuro inconștient ca un asistent neuro ICU De ce pacientul meu cu accident vascular cerebral este NPO?
• Managementul tensiunii arteriale la pacienții cu accident vascular cerebral

Priorități de nursing pentru pacienții cu accident vascular cerebral ischemic

Evaluarea stării neurologice a pacienților inconștienți – American Nurse Today Refresher Neurological Assessment – Modern Medicine Barker E. Neuroscience Nursing: Un spectru de îngrijire. Ed. a 3-a. St. Louis, MO: Elsevier/Mosby; 2008. Hickey J. The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

.