Verucile sunt una dintre cele mai frecvente, benigne, persistente și frustrante afecțiuni ale pielii și mucoaselor întâlnite în practica clinică dermatologică.1-3 Există mai multe forme diferite de veruci non-genitale, care variază în funcție de localizare și de tipul de papilomavirus uman (HPV) care provoacă infecția. Mai mult de 90 de serotipuri ale virusului papiloma uman au fost identificate pe baza omologiei ADN.6-8 Există mai multe terapii pentru verucile comune; niciuna nu este uniform eficientă în eliminarea tuturor leziunilor.5 Această serie va examina varietatea de veruci non-genitale întâlnite în practică și va evalua dovezile privind eficacitatea metodelor de tratament pentru verucile non-genitale pe baza unei varietăți de abordări. Modurile de distrugere fizică vor fi în centrul acestui articol, în timp ce articolul de luna viitoare va analiza diferitele moduri chimice de distrugere.

Tipuri și prezentări
Verucile reprezintă opt la sută din vizitele la cabinetul de dermatologie.9 Papilomavirusul uman (HPV) provoacă acest tip de infecție cutanată, care poate fi incomodă, desfiguratoare și recalcitrantă la tratament.2,5 Această proliferare epitelială benignă este o sursă de dispută atât pentru pacient, cât și pentru furnizorul de servicii dermatologice.10

Manifestările clinice primare la nivelul pielii pot varia și includ papule, plăci sau noduli rugoși, scuamoși, bine delimitați. Aspectul clinic al verucilor depinde de tipul de HPV care cauzeazăinfecția și de locul de infecție. Diagnosticul se bazează de obicei pe examinarea clinică. Un studiu a evaluat valoarea diagnostică a criteriilor standardizate în comparație cu diagnosticul clinic intuitiv pentru veruca vulgară. Analiza a evidențiat patru criterii utile, independente și puternice, care includ o leziune hiperkeratozică, de culoare carne, cu margini discrete, care apare pe oricare dintre cele trei locuri: degete și mâini, coate și genunchi. Criteriile din lista finală s-au dovedit a fi mai puțin discernătoare decât cele ale clinicienilor care au fost implicați în studiuși care au folosit doar diagnosticul lor clinic intuitiv.11

Verucile virale pot apărea la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la copii și adolescenți.2,12,13 Ele sunt rareori observate în copilărie, cu toate acestea, au existat mai multe studii privind prevalența verucilor virale la copiii de vârstă școlară. În timp ce prevalența lor în populația generală este necunoscută, acestea pot afecta până la 20 la sută dintre copii și adolescenți.3,14 Unele rapoarte indică o incidență estimată de 10 la sută la copii și adulți tineri.7,12 Verucile comune apar la cinci la sută până la 10 la sută din toți pacienții pediatrici.4 În 1998, prevalența generală a verucilor a fost de 22 la sută în rândul școlarilor din statul australian Victoria.15 Într-un studiu efectuat pe 3.029 de copii din școlile primare din Taiwan, incidența verucilor virale a fost de 6,9 la sută.16 Intervalul de cea mai mare incidență este între 12-16 ani, cu o incidență maximă la vârsta de 13 ani la femei și 14,5 ani la bărbați.4,17 De asemenea, se pare că există o tendință de creștere odată cu vârsta, iar cel mai mare număr de veruci apare la copiii cu vârsta de 12 ani.

Deși nu se cunoaște prevalența HPV în populația adultă, diverse tehnici de diagnostic, inclusiv serologia și hibridizarea ADN, sugerează că expunerea la virus și infecția subclinică, precum și cea latentă, pot fi foarte frecvente. Infecția apare ca urmare a răspândirii de la persoană la persoană, inclusiv a celei prin transmitere sexuală, a transmiterii verticale și a expunerii la virus în mediul înconjurător.12

Cursul bolii este imprevizibil. Uneori progresia bolii este autolimitată, deși nu întotdeauna, ceea ce face ca tratamentul să fie necesar.7 Un alt studiu care a examinat evoluția naturală a verucilor a arătat că după doi ani fără tratament aproximativ 40% dintre copii au prezentat o rezolvare completă.17 Două treimi din toate verucile la copii se vor rezolva spontan fără tratament, de obicei în decurs de doi ani.4 Multe veruci regresează spontan în decurs de mai mulți ani la unii adulți. Mulți pacienți caută tratament, deoarece verucile sunt inestetice, sensibile sau dureroase.4,8,9,12,17 Există un stigmat social considerabil asociat cu verucile de pe față și de pe mâini, iar acestea pot fi dureroase pe tălpile picioarelor și în apropierea unghiilor.8 Ele pot fi o sursă de disconfort fizic și de traumă psihologică, precum și de contagiune.12 Autorii mai multor studii afirmă că copiii cu veruci rezistente la tratament pot fi, potențial, rezervoare pentru transmiterea HPV.17 Pacienții solicită frecvent tratament pentru a grăbi rezolvarea.4,8,9,12

În multe cazuri, verucile sunt recalcitrante în ciuda gamei largi de opțiuni terapeutice.6 Din cauza naturii cronice a verucilor, pacienții necesită adesea mai multe vizite la cabinet pentru tratament, care va varia în funcție de mai mulți factori, cum ar fi varianta clinică, gravitatea și modalitatea de tratament. Verucile extragenitale la persoanele care sunt imunocompetente sunt inofensive și, de obicei, se rezolvă spontan în câteva luni sau ani, datorită imunității naturale.8

Se pare că sistemul imunitar joacă un rol semnificativ în exprimarea finală a HPV.12 Leziunea este autoinoculată, iar timpul de incubație este variabil, variind de la câteva săptămâni la mai mult de un an. Ele pot scădea spontan sau pot crește în număr și mărime în funcție de statusul imunitar al pacientului.13 Există, de asemenea, o infecție latentă, în care ADN-ul viral este prezent în țesuturi, dar în care particulele virale complete nu sunt asamblate. Recunoașterea acestei stări este posibilă numai cu ajutorul anumitor tehnici de diagnostic (de exemplu, hibridizarea ADN sau reacțiile în lanț ale polimerazei). Nu se cunoaște măsura în care este posibilă contagiunea în cazul infecției latente și subclinice. Este posibil ca multe persoane să nu se vindece niciodată de acest virus și să „exprime” în diferite momente spectrul HPV, de la leziuni evidente din punct de vedere clinic până la infecția latentă. Nu s-a stabilit dacă este posibilă eradicarea completă a virusului. Problema nu se pune în primul rând la individul altfel sănătos cu negi pe deget, ci mai degrabă la pacientul care are HPV al zonei genitale și/sau al membranelor mucoase, precum și în cadrul pacientului imunocompromis.12

Tratamentul are ca scop vindecarea disconfortului fizic și psihologic al pacientului și prevenirea răspândirii infecției.5 Stânjenirea cosmetică și riscul de autoinoculare sunt indicații pentru tratament, care poate fi o provocare. O terapie eficientă trebuie să asigure reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții.7 Obiectivele majore ale tratamentului sunt creșterea intervalului clinic fără boală, reducerea volumului de țesut clinic bolnav în încercarea de a „ajuta” sistemul imunitar să facă față mai eficient acestui virus și reducerea transmiterii HPV în zonele adiacente sau îndepărtate ale corpului sau la alte persoane prin reducerea țesutului clinic infectat cu HPV.12 Deși există mai multe opțiuni de tratament disponibile, nu există un singur tratament care să evoce o remisiune completă de fiecare dată pentru 100 la sută dintre pacienți.

Virusul papiloma uman (HPV) este un virus non-învelit, cu ADN dublu catenar, care infectează în mod preferențial epiteliul bazal prin microabraziuni și întreruperi tisulare. Negii pot fi împărțiți în vulgaris (cel mai frecvent), filiform, plantar, periungic, plat, genital și oral.13 Bacelieri, et al. raportează că negii continuă de obicei să crească în dimensiune și distribuție și pot deveni mai rezistenți la tratament în timp.17

Imunitatea mediată de celule s-a dovedit a fi importantă pentru controlul infecției cu HPV și al tumorilor asociate cu HPV în modelele experimentale. Celulele T helper (Th) 1 sunt eficiente în apărarea gazdei împotriva infecțiilor virale și a tumorilor.3 Imunitatea celulară este foarte importantă, iar verucile sunt deosebit de exuberante la pacienții care au boala Hodgkins, SIDA și, de asemenea, la pacienții care iau agenți imunosupresori. Se raportează că 55% dintre pacienții imunosuprimați supuși transplantului renal prezintă veruci, în special vulgaris și plantaris, până la cinci ani dupătransplant. Imunitatea umorală pare să fie mai puțin importantă, deoarece pacienții cu mielom multiplu nu sunt deosebit de predispuși să le aibă.13

Modalitățile de terapie pentru papilomavirusul uman includ distrugerea fizică (de exemplu, crioterapia, îndepărtarea chirurgicală, electrodessicația, terapia cu laser cu dioxid de carbon sau cu colorant pulsat), distrugerea chimică (de ex. acid salicilic, 80 la sută fenol în soluție, podofilină, cantaridină), terapia imunomodulatoare (adică imiquimod, interferon, bleomicină, candida, retinoizi, cimetidină,imunoterapie de contact), ocluzia benzii și niciun tratament.4,6,6,7,10 Alegerea terapiei este ghidată de luarea în considerare a efectelor secundare, cum ar fi durerea și cicatrizarea, a ratei de răspuns și a cheltuielilor. Tratamentul începe de obicei cu metodele mai simple, care au mai puține efecte secundare, apoi se trece la modalități mai complicate dacă tratamentele anterioare au eșuat.10 Metodele invazive au dezavantajele durerii și ale perioadelor lungi de recuperare. Managementul topic necesită aplicarea de medicamente pentru durate lungi și, prin urmare, succesul tratamentului depinde în mare măsură de complianța pacientului.8 Focht et al. au trecut în revistă o varietate de terapii care au fost studiate pentru tratamentul verucilor, cu rate de succes variind de la 32% la 93%.4 Majoritatea terapiilor sunt fie costisitoare, fie dureroase, fie necesită multă muncă.5

Crioterapie. Crioterapia, care utilizează în general azot lichid pentru a îngheța țesuturile și a distruge verucile, este unul dintre cele mai comune și mai eficiente tratamente.17 Crioterapia cu azot lichid presupune înghețarea unui neg cu azot lichid timp de 10 până la 20 de secunde la fiecare două-trei săptămâni. Modul exact în care crioterapia distruge verucile nu este bine înțeles, dar teoria predominantă este că înghețarea provoacă o iritație locală, determinând gazda să declanșeze o reacție imunitară împotriva virusului.4

Crioterapia este utilizată pe scară largă ca un mod de tratament acceptat, cu o siguranță relativă și un disconfort moderat pentru pacienți. Cu toate acestea, eficacitatea este variabilă. Într-un studiu retrospectiv de 302 cazuri de veruci virale la copii cu vârsta de 12 ani și mai mici, azotul lichid a fost utilizat ca modalitate de tratament de primă linie a verucilor virale. Aceștia au folosit azotul lichid pentru a trata 267 de cazuri. În 48,3 la sută dintre cazuri, verucile au dispărut complet. În 9,4 la sută a existat o eliminare parțială, iar în 1,9 la sută nu a existat nicio îmbunătățire documentată. Un total de 42,3 la sută dintre pacienții tratați cu azot lichid au eșuat la controalele ulterioare. Numărul de tratamente necesare pentru a elimina verucile a variat de la unul la 29 de tratamente, cu o medie de 4,3 tratamente. Pentru pacienții la care verucile virale au dispărut complet, numărul mediu de tratamente necesare în funcție de localizarea verucilor a fost următorul: față (4,1), trunchi (3,0), membre superioare (4,0), membre inferioare (3,2), mâini (5,2) și picioare (5,4).18

O trecere în revistă a 16 studii de evaluare a tratamentului prin crioterapie a constatat că majoritatea acestor studii au studiat diferite regimuri de aplicare a crioterapiei, mai degrabă decât compararea crioterapiei cu alte tratamente sau placebo. Două trialuri mai mici nu au arătat nicio diferență semnificativăîn ceea ce privește ratele de vindecare, în timp ce două trialuri mai mari nu au arătat, de asemenea, nicio diferență semnificativă în ceea ce privește eficacitatea între crioterapie și acidul salicilic.

Autorul a reunit datele din patru trialuri, care au arătat că crioterapia „agresivă” (diverse definiții) a fost semnificativ mai eficientă decât crioterapia „blândă”, cu rate de vindecare de 52% și, respectiv, 31%. Durerea și bășicile par să fie mai frecvente în cazul crioterapiei agresive, deși raportarea efectelor secundare a fost mai puțin completă. Durerea și bășicile au fost observate la 64% dintre participanții tratați cu un regim agresiv (10 secunde) în comparație cu 44% tratați cu un regim blând (brieffreeze). Cinci participanți s-au retras din grupul agresiv și unul din grupul blând din cauza durerii și a bășicilor asociate.8

Ratele de vindecare pentru citoterapie variază foarte mult, în funcție de regimul de tratament. În general, negul este înghețat timp de 10 până la 30 de secunde până când un halou de gheață de 1 până la 2 mm înconjoară zona vizată.17 Un studiu a constatat că crioterapia are o rată de eliminare a negilor egală cu 72,3 la sută.20 Într-un alt studiu, ratele de eliminare la trei luni au fost de 47 la sută în cazul crioterapiei cu tampon de vată și de 44 la sută în cazul grupului criospray. Acel studiu a constatat că utilizarea unui ciclu dublu de congelare-dezghețare conferă un avantaj mic sau deloc față de o singură congelare în tratamentul verucilor mâinilor, dar poate fi considerabil mai eficient pentru verucile plantare.19 Bacelieri și Marchese Johnson raportează că cele mai mari rate de vindecare sunt obținute atunci când tratamentul are loc la o frecvență de la două la trei săptămâni. Nu au fost documentate beneficii în urma continuării tratamentului timp de mai mult de trei luni.17

Pentru a determina intervalul optim de tratament, Gibbs, et al. au examinat trei studii. Ei nu au găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește ratele de vindecare pe termen lung între tratamentul la intervale de două, trei și patru săptămâni în studiile examinate. Într-un studiu, durerea sau bășicile au fost raportate la 29 la sută, șapte la sută și zero la sută dintre cei tratați la intervale de una, două și, respectiv, trei săptămâni,respectiv. Rata mai mare de efecte adverse cu un interval mai scurt între tratamente ar fi putut fi un artefact de raportare datorat faptului că participanții au fost consultați la scurt timp după fiecare tratament. Un singur studiu analizat a examinat numărul optim de tratamente. Acest studiu nu a arătat niciun beneficiu semnificativ al aplicării crioterapiei la fiecare trei săptămâni, timp de mai mult de trei luni, la verucile de pe mâini și picioare.8

Un dezavantaj major al crioterapiei pentru mulți copii este teama și disconfortul pe care aceștia îl resimt în timpul procedurii. Alte complicații potențiale ale crioterapiei includ vezicule, infecții și dispigmentarea pielii. Crioterapia este, de asemenea, incomodă, deoarece necesită vizite frecvente la clinică pentru a avea succes. Atunci când intervalul de congelare este mărit de la trei la patru săptămâni, există o scădere a ratei de vindecare de la 75% la 40%.17

Crioterapia este ușor de aplicat și nu necesită aderența pacientului cu aplicații topice la domiciliu. Cu toate acestea, pot apărea cicatrici, disconfortul poate fi de intensitate moderată și, de obicei, sunt necesare minimum trei sau patru tratamente. Costul poate fi, de asemenea, o problemă, mai ales dacă sunt justificate mai multe vizite de revenire la cabinet.17 Majoritatea studiilor de crioterapie au studiat mai degrabă diferitetregime decât compararea crioterapiei cu alte tratamente sau placebo. Deși există mai multe controverse cu privire la eficacitatea sa, majoritatea studiilor arată rate de vindecare mai mici pentru crioterapie în comparație cu alte studii efectuate pe bleomicină.20

Nu a fost găsit niciun studiu publicat care să compare eficacitatea bleomicinei cu crioterapia pe aceiași pacienți sau pe același grup de studiu.23 Adalatkah, et al. au constatat că bleomicina a avut o eficacitate de curățare de 1,23 ori mai mare decât crioterapia. Durerea a fost principala problemă atât în cazul crioterapiei, cât și al bleomicinei intralesionale; analgezia a fost utilă în ambele grupuri. Managementul durerii a părut a fi mai ușor pentru bleomicină; perioada de durere a fost mai scurtă în comparație cu durerea și disconfortul care pot continua timp de câteva ore după crioterapie.20

Eficacitatea clinică a crioterapiei în studiul Banihashemi, et al. a fost relativ similară cu alte studii. Studiul lor a arătat că fenolul a fost o formă eficientă de tratament pentru veruci. Cu toate acestea, ambelemetode trebuie să fie utilizate de un medic, dar fenolul necesită mai multă atenție din cauza toxicității sale și nu ar trebui să fie utilizat în zone extinse. Acesta poate fi folosit atunci când crioterapia nu este disponibilă.5

Electrochirurgie. Electrochirurgia implică fie coagularea termică, fie electrocauterizarea pentru a distruge leziunile afectate de HPV. În forma de electrochirurgie cu curent continuu, denumită electrocauterizare, electricitatea circulă doar prin instrument producând căldură care este aplicată pe leziune. În forma de electrochirurgie cu curent alternativ, electricitatea curge de la instrument prin pacient până la o placă de împământare.21 Scopul este de a distruge virusul din epidermă și de a nu afecta dermul subiacent, pentru a minimiza riscul de cicatrizare. Este nevoie de anestezie locală pentru efectuarea electrochirurgiei.

Electrocauterizarea cu chiuretaj este o opțiune de tratament alternativ pentru verucile virale. De obicei, necesită doar un singur tratament, iar rata de eliminare pare a fi ridicată. Pacienții selectați de Mitsuishi, et al. pentru electrocauterizare aveau veruci solitare sau puține (mai puțin de trei). Unsprezece pacienți au fost tratați cu electrocauterizare, toți având vârsta de peste opt ani. Eliminarea completă a fost documentată la opt din 11 pacienți. Un copil a avut o eliminare parțială și doi copii au lipsit de la urmărire. Această metodă este probabil mai puțin potrivită pentru copiii mai mici, care pot fi incapabili să facă față traumei durerii provocate de injecțiile de anestezie locală și de tratament.3

Nu există studii recente privind metodele electrochirurgicale pentru tratamentul verucilor genitale. Studiile mai vechi arată o eliminare de 61-94% în trei până la șase săptămâni de tratament. În ciuda eficacității sale, electrochirurgia ar trebui să fie considerată tratament de linia a doua. Scheinfeld a analizat două studii randomizate care au arătat o eficacitate ușor mai mare pentru electroterapie în comparație cu crioterapia; cu toate acestea, diferențele de rezultate sunt doar pe termen scurt și nu persistă după trei luni de urmărire.21

Distrugerea cu laser. Distrugerea cu laser a verucilor se bazează pe principiul fotodermalității sau al distrugerii fotomecanice a țesutului țintă.7 Tratamentul cu un laser pentru leziuni vasculare, cunoscut și sub numele de terapie cu laser cu colorant pulsat, poate viza selectiv hemoglobina conținută în vasele de sânge din interiorul verucilor.17 Structurile țintă absorb lumina coerentă monocromatică de lungime de undă și fluență specifice.7 Pe măsură ce hemoglobina se încălzește, energia termică este disipată în țesuturile înconjurătoare, ducând la cauterizarea vaselor de sânge. În funcție de durata impulsului și de densitatea de energie, acest lucru poate duce la coagularea (efect fotodermic) sau la dinamitarea (efect fotomecanic) acestor structuri. Rezultatul este un neg necrotic care, în cele din urmă, se desprinde.17 Un neg este o leziune caracterizată prin proliferarea și dilatarea vaselor, ceea ce face ca acest tratament să fie eficient.7

Studiile care au examinat eficacitatea terapiei cu laser cu colorant pulsat după o medie de două sau trei tratamente au raportat rate generale de vindecare de 48% până la 93% pentru negii localizați în diferite locuri. Un studiu a demonstrat o rată globală de eliminare de 72 la sută. Cea mai mare rată de eliminare a fost de 85,7 la sută pentru verucile periungice, iar cea mai mică rată de eliminare a fost de 50 la sută pentru verucile plantare.17

Un studiu separat a comparat terapia cu laser cu colorant pulsat cu crioterapia și cantaridina. Dintre pacienții tratați cu crioterapie sau cantaridină, 70 la sută au demonstrat clearance-ul după două tratamente, în timp ce 66 la sută dintre pacienții tratați cu laser cu colorant pulsat au demonstrat clearance-ul după două tratamente. prin urmare, nu s-a observat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între modalitățile de tratament. Terapia cu laser cu colorant pulsat este recomandată ca terapie de linia a doua pentru verucile plantare și ca terapie de linia a treia pentru verucile comune și verucile plate. Cu toate acestea, o altă analiză a găsit dovezi slabe pentru a susține utilizarea unui singur tratament cu laser cu colorant pulsat din cauza unor probleme legate de metodologia studiului și l-a listat doar pentru tratamentul negilor localizați pe mâini și picioare.17

Într-un alt studiu, numărul mediu de ședințe de tratament necesare cu laserul Nd:YAG cu puls lung pentru eliminare a fost de 1,49 (interval, 1-4 ședințe); 64% dintre veruci au fost eliminate la sfârșitul primului tratament, în timp ce 96% dintre veruci au fost eliminate după al patrulea. Veruca vulgară a răspuns mai bine decât alte tipuri de negi și a necesitat mai puține tratamente pentru eliminare (medie, 1,35 ședințe). Verucile palmo-plantare profunde au necesitat o medie de 1,95 ședințe pentru eliminare. Rata de eliminare după primul tratament a fost, de asemenea, mai mare în grupul verrucilor vulgare (72,6%) decât în grupul verucilor periungice (64,7%) și în grupul verucilor palmoplantare profunde (44,1%).7

Gibbs, et al. au analizat patru studii care au raportat un succes variabil cu diferite tipuri de terapie fotodinamică (PDT). Eterogenitatea metodelor și variațiile în calitatea studiilor au împiedicat formularea unor concluzii ferme. Un studiu bine conceput la 40 de adulți a raportat vindecarea a 56% dintre verucile tratate cu PDT cu acid aminolevulinic în comparație cu 42% tratate cu terapie fotodinamică placebo. Acidul salicilic topic a fost, de asemenea, utilizat pentru toți participanții ca terapie combinată.8

Durerea a fost un efect secundar comun, la fel ca și amorțeala tranzitorie, bula hemoragică, hiperpigmentarea și hipopigmentarea. În plus, pacienții cu veruci periungice au prezentat distrofie a unghiilor. În timpul unei perioade medii de urmărire de 2,24 luni (intervalul, 2-10 luni), au fost observate 11 recidive (rata de recurență, 3,3 la sută).7 Într-un studiu, analizat de Gibbs, arsura și mâncărimea în timpul tratamentului și un ușor disconfort ulterior au fost raportate în mod universal cu terapia fotodinamică cu acid aminolevulinic. Toți participanții cu veruci plantare au fost capabili să meargă după tratament. Într-un alt studiu, durerea severă sau insuportabilă în timpul tratamentului a fost raportată la aproximativ 17 la sută dintre verucile cu tratament activ și la aproximativ patru la sută cu terapia fotodinamică placebo.8

Terapia cu laser cu colorant pulsat necesită, de obicei, mai puține tratamente în cabinet și nu necesită tratamente la domiciliu, cu excepția cazului în care se dorește un tratament adjuvant. Disconfortul și cicatricile pot fi probleme pentru terapia cu laser cu colorant pulsat.17

Han, et al. au concluzionat că laserele Nd:YAG cu impulsuri lungi sunt un tratament sigur și eficient pentru veruci, cu rate de răspuns mai mari decât cele obținute cu terapiile convenționale. Nu a fost indicat un singur tratament optim pentru veruci, prin urmare, laserele Nd:YAG cu pulsuri lungi ar trebui să fie considerate o completare rezonabilă a opțiunilor terapeutice disponibile. Studiile viitoare care examinează parametrii optimi ai laserului și intervalele optime de tratament ar îmbunătăți cunoștințele noastre cu privire la modul optim de utilizare a terapiei cu laser Nd:YAG cu pulsații lungi în gestionarea verucilor.7

Laserul CO2 s-a dovedit eficient pentru distrugerea negilor,25 inclusiv la persoanele imunocompromise.26 Cu toate acestea, costul terapiei și accesul limitat la lasere pot limita utilitatea clinică.25

Andemnul de papilomavirus a fost detectat în vaporii de la verucile tratate cu laser CO2 și cu electrodessicație, cu cantități mai mari de ADN provenite din vaporii laserului. Cu toate acestea, s-a constatat că o mască chirurgicală blochează practic tot virusul,27 sugerând că precauțiile adecvate limitează riscul de transmitere a virusului către clinician.

Concluzie
Modalitățile fizice de distrugere prezentate aici pot da fiecare rezultate diferite în funcție de starea fiecărui pacient. Cu toate acestea, ele reprezintă o bază largă de proceduri din care medicii pot studia literatura de specialitate pentru a decide asupra celei mai bune abordări. În timp ce distrugerea fizică ar putea fi alegerea preferată de îndepărtare a negilor, medicii vor recurge adesea la alte mijloace de distrugere din necesitate.

Într-un articol următor, luna viitoare, vom discuta despre mijloacele chimice de distrugere, inclusiv acidul salicilic, fenolul și canthardina. Acesta va explora, de asemenea, posibilele roluri ale imunomodulatorilor și ale imunomodulatorilor intra-lesionali.

Doamna Campbell nu are nicio dezvăluire relevantă.

1. Aghaei S. Tratamentul negilor faciali diseminați prin imunoterapie de contact cu difenilciclopropenonă(DPCP). Dermatol Online J. 2006; 12(2):10.
2. Han T, Lee J, Lee C, Ahn J, Seo S, Hong C. Long-pulsed Nd:YAG laser treatment of warts: report on aseries of 369 cases. J Korean Med Sci 2009; 24:889-93.
3. Gibbs S, Harvey I, et al. Local treatments for cutaneous warts: systematic review. BMJ 2002; 325:461.
4. Focht D 3rd, Spicer C, Fairchok MP. Eficacitatea benzii adezive vs crioterapia în tratamentulverrucii vulgare (negii comuni). Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:971-974.
5. Banihashemi M, Pezeshkpoor F, et al. Efficacy of 80% phenol solution in comparison withcryotherapy in the treatment of common warts on hands. Singapore Med J 2008; 49(12):1035.
6. Po-Ren Hsueh. Papilomavirusul uman, verucile genitale și vaccinurile. J Microbiol Microbiol Immunol Infect2009; 42:101-106.
7. Theng T, Goh B, Chong W, Chan Y, Giam Y. Viral warts in children seen at a tertiary referral centre.Ann Acad Med Singapore 2004; 33:53-56.
8. Mitsuishi T, Iida K, Kawana S. Cimetidine treatment for viral warts enhances IL-2 and IFN-yexpression but no IL-18 expression in lesional skin. European J Dermatol 2003; 13(5):445-448.
9. Horn T, Johnson S, Helm R, Roberson P. Intralesional Immunotherapy of Warts with Mumps,Candida and Trichophyton Skin Test Allergens. Arch Dermatol 2005; 141:589-594.
10. Lee A, Mallory S. Imunoterapie de contact cu acid squaric dibutilester pentru tratamentul verucilor recalcitrante. J Am Acad Dermatol 1999; 41(4):595-599.
11. Young R, Jolley D, Marks R. Compararea utilizării criteriilor standardizate de diagnosticare în diagnosticul verucilor virale comune. Arch Dermatol 1998; 134:1586-1589.
12. Drake L, Cilley R, Cornelison R, Dobes W, Dorner W, Goltz R, Lewis C, Salasche S, Chanco Turner M,Lowery B. Guidelines of care for warts: Human papillomavirus. J Am Acad Dermatol 1995; 32:98-103.
13. Stefani M, Bottino G, et al. Comparaco entre a eficacia da cimetidina e do sulfato de zinco notratamento de verrugas multiplas e recalcitrantes. An Bras Dermatol 2009; 84(1):23-29.
14. Wenner R, Askari S, Cham P, Kedrowski D, Warshaw E. Duct Tape for the Treatment of CommonWarts in Adults. Archives Dermatol 2007; 143(3):309-313.
15. Kilkenny M, Merlin K, Young R, Marks R. The prevalence of common skin conditions in Australianschool students, 1: common, plane and plantar viral warts. Br J Dermatol 1998; 138:840-845.
16. Wu YH, Su HY, Hsieh YJ. Studiu privind bolile infecțioase ale pielii și infestările cutanate în rândul elevilor de școală primară din județul Taitung, estul Taiwanului. J Formos Med Assoc 2000; 99:128-34.
17. Bacelieri R, Marchese Johnson S. Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy. AmFam Physician 2005; 72:648-652.
18. Dhar SB, Rashid MM, Islam A, Bhuiyan M. Intralesional bleomycin in the treatment of cutaneouswarts: Un studiu clinic randomizat care o compară cu crioterapia. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009 ; 75:262-7. Disponibil de la:http://www.ijdvl.com/text.asp?2009/75/3/262/48428
19. Ahmed IA, Bell GL, Bet al. Negii comune: nicio corelație între tipul de papilomavirus uman și durata negilor sau răspunsul la crioterapie. Br J Dermatol 2001; 145 (Suppl.59):52.
20. Adalatkah H, Khalilollahi H, Amini N, Sadeghi-Bazargani H. Dermatol Online J 2007; 13(3):4.
21. Scheinfeld N, Lehman DS. Dermatol Online J 2006 Mar 30; 12(3):5.
22. Rauch R, Kahl S, et al. Molecular biology of cantharidin in cancer cells. Chin Med 2007; 2:8.
23. Gaspari A, Tyring S, Rosen T. Beyond a decade of 5% Imiquimod Topical Therapy. J Drugs Dermatol2009; 8(5):467-471.
24. Glass A, Solomon BA. Terapia cu cimetidină pentru verucile recalcitrante la adulți. Arch Dermatol 1996;132:680-682.
25. Hruza GJ. Tratamentul cu laser al leziunilor epidermice și dermice. Dermatol Clin. 2002 Jan;20(1):147-64.
26. Läuchli S, Kempf W, Dragieva G, Burg G, Hafner J. CO2 laser treatment of warts in immunosuppressedpatients. Dermatologie. 2003;206(2):148-52.
27. Sawchuk WS, Weber PJ, et al. Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbondioxide laser or electrocoagulation: detection and protection. J Am Acad Dermatol. 1989 Jul;21(1):41-9.