Sunteți sigur de diagnostic?

Miliaria cuprinde un grup de patru tulburări de ocluzie a glandelor sudoripare la diferite profunzimi. Miliaria crystallina și rubra sunt rezultatul unei obstrucții mai superficiale și sunt afecțiuni în esență benigne, frecvent întâlnite la nou-născuți și sugari. Miliaria profunda și pustulosa sunt rezultatul unei obstrucții mai profunde a glandelor sudoripare și au simptome și sechele asociate mai mari.

Constatări caracteristice la examenul fizic

Miliaria crystallina se caracterizează prin vezicule translucide, flasce, de 1 până la 3 mm, lipsite de eritem înconjurător, cel mai frecvent pe cap, gât și trunchi la nou-născuți. Veziculele sunt de obicei asimptomatice, pot deveni confluente și se rup ușor, lăsând o descuamare superficială branhială fără sechele pe termen lung.

Miliaria rubra constă în papule sau papulovezicule eritematoase, pruriginoase de 1 până la 2 mm, cel mai frecvent observate în zonele de frecare și/sau ocluzie. Leziunile sunt nefoliculare și confluența este rară. La nou-născuți, afectarea facială este frecventă, în timp ce la adulți, fața este de obicei cruțată.

Confirmarea diagnosticului

Miliaria este un diagnostic clinic care necesită puține investigații de laborator. În diagnosticul diferențial al miliarei sunt incluse mai multe dermatoze infecțioase și buloase, inclusiv herpes simplex, varicela, erythema toxicum neonatorum, melanoza pustulară neonatală, acropustuloza infantilă, infecțiile stafilococice, faza veziculară a incontinenței pigmentare (IP) și epidermoliza buloasă (EB).

Erupțiile de herpes simplex și varicelă se disting prin vezicule seroase mai robuste pe o bază eritematoasă. Erythema toxicum neonatorum, melanoza pustuloasă neonatală și acropustuloza infantilă prezintă pustule, în contrast cu veziculele din miliaria crystallina, care prezintă un lichid clar, asemănător apei.

Infecțiile stafilococice se caracterizează prin vezicule mai mari, bullae și pustule în locul veziculelor sau papulelor minuscule ale miliarei. Faza veziculară a PI se prezintă cu vezicule liniare, pustule și bulae de-a lungul liniilor lui Blaschko și este adesea însoțită de anomalii oculare, dentare și ale sistemului nervos cnetral (SNC), spre deosebire de miliaria, care este simetrică și fără un model distinct.

EB se caracterizează prin formarea de vezicule ca răspuns la stresul mecanic. Un istoric familial de boală veziculoasă, formarea de vezicule în zone de presiune sau traumatisme și lipsa de ameliorare în condiții de răcoare ar trebui să ridice suspiciunea pentru EB.

Cine este expus riscului de a dezvolta această boală?

Miliaria crystallina este în primul rând o afecțiune a nou-născutului, cu o incidență maximă în jurul celei de-a 6-a sau a 7-a zile postnatale. O mână de cazuri de miliaria crystallina congenitală au fost raportate în literatura de specialitate.

Miliaria rubra afectează 0,3 – 4% dintre nou-născuți, cu o incidență maximă la 11 – 14 zile de viață, dar poate fi observată la adulții care trăiesc în condiții de căldură și umiditate.

Nici o predilecție de rasă sau sex nu este recunoscută pentru miliaria.

Care este cauza bolii?

Etiologie

Dușii eccrini la nou-născuți sunt relativ imaturi, predispunând astfel la blocarea porilor și la retenția sudorii. Miliaria cristalină rezultă din obstrucția superficială la nivelul stratului cornos. În miliaria rubra, obstrucția este intraepidermică, ruptura și scurgerea ulterioară a ductului explicând inflamația.

Pathofiziologie

S-a teoretizat că o substanță polizaharidică extracelulară produsă de Staphylococcus epidermidis joacă un rol în patogeneza miliariei prin ocluzia canalelor sudoripare.

Implicații și complicații sistemice

Miliaria extensivă poate duce rareori la hiperpirexie dacă nu se iau măsuri de odihnă și de răcire pentru a contracara starea de anhidroză tranzitorie care poate însoți tulburarea.

Opțiuni de tratament

Miliaria crystallina și rubra sunt, în general, afecțiuni autolimitate care se rezolvă pe o perioadă de câteva zile fără sechele pe termen lung. Tratamentul și prevenirea implică evitarea transpirației ulterioare, îndepărtarea îmbrăcămintei ocluzive și câteva ore într-un mediu răcoros. Nu au existat studii controlate pentru tratamentul topic sau sistemic al miliarei. Acidul ascorbic oral, 1 gram pe zi, și aplicarea topică de lanolină au fost raportate ca fiind eficiente la adulți.

Abordare terapeutică optimă pentru această boală

Recunoașterea promptă a miliariei este extrem de importantă, deoarece poate semăna din punct de vedere clinic cu alte dermatoze infecțioase sau buloase mai grave care pot apărea la nou-născuți. Odată ce diagnosticul a fost stabilit, sunt indicate măsuri de răcire și prevenirea transpirației ulterioare pentru a preveni progresia sau hiperpirexia. Ameliorarea este în general observată în decurs de câteva ore până la câteva zile cu aceste măsuri.

Managementul pacientului

După ce au fost instituite măsuri de răcire (evitarea supraîncălzirii, îndepărtarea îmbrăcămintei suplimentare sau ocluzive, băi reci și aer condiționat) monitorizarea nu este în general indicată. Pacienții și membrii familiei trebuie să fie consiliați cu privire la benignitatea diagnosticului și la lipsa sechelelor pe termen lung. Urmărirea în 1-2 săptămâni pentru a asigura rezolvarea este înțeleaptă. Adulții cu episoade recurente de miliaria pot fi sfătuiți să se mute într-un climat mai răcoros.

Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului

Nu există scenarii clinice neobișnuite pentru aceste afecțiuni benigne, autolimitate.

Ce dovezi există?

Arpey, CJ, Nagashima-Whalen, LS, Chren, MM, Zaim, MT. ” Congenital miliaria crystallina: raport de caz și revizuire a literaturii”. Pediatr Dermatol. vol. 9. 1992. pp. 283-7. (Această lucrare folosește un raport de caz pentru a sublinia constatările în miliria cristalină congenitală. Este o bună trecere în revistă generală.)

Ferahbas, A, Utas, S, Akcakus, M, Gunes, T, Mistik, S. ” Prevalența constatărilor cutanate la nou-născuții spitalizați: un studiu observațional prospectiv”. Pediatr Dermatol. vol. 26. 2009. pp. 139-42. (Discută diferitele constatări cutanate observate la nou-născuții care sunt spitalizați.)

Gan, VN, Hoang, MP. „Generalized vesicular eruption in a newborn” (Erupție veziculară generalizată la un nou-născut). Pediatr Dermatol. vol. 21. 2004. pp. 171-3. (Discuție despre mai multe boli incdluding miliria.)

Haas, N, Henz, BM, Weigel, H. ” Congenital miliaria crystallina”. J Am Acad Dermatol . vol. 47. 2002. pp. 5270-2. (Revizuire scurtă, dar excelentă a miliariei.)

Hidano, A, Purwoko, R, Jitsukawa, K. ” Statistical survey of skin changes in Japanese neonates”. Pediatr Dermatol. vol. 3. 1986. pp. 140-4. (Un alt studiu care examinează descoperirile cutanate la nou-născuții din spital.)

Hindson, TC, Worsley, DE. ” Efectele administrării de acid ascorbic în miliaria și hipohidroza induse experimental la voluntari”. Br J Dermatol . vol. 81. 1969. pp. 226-7. (Studiu care analizează tratarea miliriei cu vitamina .)

Mowad, CM, McGinley, KJ, Foglia, A, Leyden, JJ. ” Rolul substanței polizaharidice extracelulare produsă de Staphylococcus epidermidis în miliaria”. J Am Acad Dermatol. vol. 33. 1995. pp. 729-33. (Discută rolul potențial al bacteriilor în dezvoltarea miliriei.)

O’Brien, J. ” The etiology of poral closure, I-IV”. J Invest Dermatol. vol. 15. 1950. pp. 95-152. (Discută patogeneza bolilor de ocluzie porală.)

Straka, BF, Cooper, PH, Greer, KE. ” Congenital miliaria crystallina”. Cutis. vol. 47. 1991. pp. 103-6. (Scurtă trecere în revistă concisă a miliaria crystallina.)

Treadwell, PA. ” Dermatoze la nou-născuți”. Am Fam Physician . vol. 56. 1997. pp. 443-50. (Revizuire amănunțită a bolilor de piele ale nou-născutului.)

.