Mesenterul intestinului subțire ia naștere din rădăcina mezenterului (sau rădăcina mezenterică) și este partea legată de structurile din fața coloanei vertebrale. Rădăcina este îngustă, cu o lungime de aproximativ 15 cm și o lățime de 20 cm, și este orientată oblic de la flexura duodenojejunală din partea stângă a celei de-a doua vertebre lombare până la articulația sacroiliacă dreaptă. Rădăcina mezenterului se întinde de la flexura duodenojejunală până la joncțiunea ileocecală. Această secțiune a intestinului subțire este situată central în cavitatea abdominală și se află în spatele colonului transvers și al marelui omentum.

Mesenterul se atașează de colon la marginea gastrointestinală și se continuă ca mai multe regiuni ale mezocolonului. Părțile mezocolonului își iau numele de la partea de colon la care se atașează. Acestea sunt mezocolonul transvers care se atașează de colonul transvers, mezocolonul sigmoid care se atașează de colonul sigmoid, mezoappendiul care se atașează de apendice și mezorectul care se atașează de treimea superioară a rectului.

Regiunile mezocolonului au fost învățate în mod tradițional ca fiind secțiuni separate cu inserții separate în peretele abdominal posterior. În 2012, au fost întreprinse primele studii observaționale și histologice detaliate ale mezocolonului, care au dezvăluit mai multe constatări noi. Studiul a inclus 109 pacienți supuși unei colectomii abdominale totale, deschise, elective. Observațiile anatomice au fost înregistrate în timpul intervenției chirurgicale și pe specimenele postoperatorii.

Aceste studii au arătat că mezocolonul este continuu de la nivelul ileocaecal până la nivelul rectosigmoidian. S-a demonstrat, de asemenea, că are loc o confluență mezenterică la joncțiunea ileocecală și rectosigmoidiană, precum și la flexurile hepatică și splenică și că fiecare confluență implică atașamente peritoneale și omentale. S-a demonstrat că rectul proximal își are originea la confluența dintre mezorectum și mezosigmoid. S-a demonstrat că un plan ocupat de fascia perinefrală separă întregul mezenter intestinal subțire aplicat și mezocolonul de retroperitoneu. În profunzimea pelvisului, această fascie se unește pentru a da naștere fasciei presacrale.

Anatomie flexuralăEdit

Anatomia flexurală este frecvent descrisă ca fiind un domeniu dificil. Ea este simplificată atunci când fiecare flexură este considerată ca fiind centrată pe o contiguitate mezenterică. Flexura ileocecală ia naștere în punctul în care ileonul este continuu cu cecul în jurul flexurii mezenterice ileocecale. În mod similar, flexura hepatică se formează între mezocolonul drept și mezocolonul transversal la confluența mezenterică. Componenta colică a flexurii hepatice este înfășurată în jurul acestei confluențe mezenterice. În plus, flexura splenică este formată de confluența mezenterică dintre mezocolonul transvers și mezocolonul stâng. Componenta colonică a flexurii splenice apare lateral față de confluența mezenterică. La fiecare flexură, un pliu peritoneal continuu se află în afara complexului colonic/mesocolic care îl leagă pe acesta de peretele abdominal posterior.

Regiunile mezocolonuluiEdit

Mesocolonul transvers este acea secțiune a mezocolonului atașată de colonul transvers care se află între flexurile colice.

Mesocolonul sigmoid este acea regiune a mezenterului de care este atașat colonul sigmoid la nivelul marginii mezenterice gastrointestinale.

Mesoappendiul este porțiunea de mezocolon care leagă ileonul de apendice. Se poate extinde până la vârful apendicelui. Cuprinde artera și vena apendiculară, precum și vasele limfatice, nervii și, adesea, un ganglion limfatic.

Mesorectul este acea parte atașată la treimea superioară a rectului.

Pliurile peritonealeEdit

Înțelegerea structurii macroscopice a organului mezenteric a însemnat că structurile asociate – pliurile peritoneale și aderențele congenitale și omentale – pot fi mai bine apreciate. Pliul mezenteric al intestinului subțire apare acolo unde mezenterul intestinului subțire se pliază pe peretele abdominal posterior și se continuă lateral ca mezocolon drept. În timpul mobilizării mezenterului intestinal subțire de pe peretele abdominal posterior, acest pliu este incizat, permițând accesul la interfața dintre mezenterul intestinal subțire și retroperitoneu. Pliul se continuă la limita inferolaterală a joncțiunii ileocecale și se întoarce spre cefaladă ca pliul peritoneal paracolic drept. Acest pliu este divizat în timpul mobilizării de la lateral la medial, permițând chirurgului să ridice în serie colonul drept și mezenterul asociat de pe fascia și retroperitoneul subiacente. La nivelul flexurii hepatice, pliul peritoneal lateral drept se întoarce și se continuă medial ca pliul peritoneal hepatocolic. Divizarea pliului în acest loc permite separarea componentei colonice a flexurii hepatice și a mezocolonului de retroperitoneu.

Interpus între flexurile hepatică și splenică, marele omentum aderă la colonul transvers de-a lungul unei alte benzi sau pliuri de peritoneu. Disecția prin acesta permite accesul la suprafața cefalică (superioară) a mezocolonului transvers. Adeziunile focale leagă frecvent marele omentum de aspectul cefaladic al mezocolonului transvers. Colonul stâng este asociat cu o configurație anatomică similară a pliurilor peritoneale; pliul peritoneal splenic este contiguu cu pliul peritoneal paracolic lateral stâng la nivelul flexurii splenice. Divizarea acestuia din urmă permite, în mod similar, separarea colonului stâng și a mezenterului asociat de fascia subiacentă și îl eliberează de retroperitoneu. Pliul peritoneal paracolic lateral stâng se continuă distal la nivelul aspectului lateral al componentei mobile a mezosigmoidului.

MicroanatomieEdit

Determinarea structurii macroscopice a organului mezenteric a permis o caracterizare recentă a proprietăților histologice și microscopice electronice. Structura microscopică a mezocolonului și a fasciei asociate este consecventă de la nivelul ileocecal până la cel mezorectal. Un mezoteliu de suprafață și un țesut conjunctiv subiacent sunt evidente în mod universal. Lobulii de adipocite din corpul mezocolonului sunt separați de septuri fibroase care provin din țesutul conjunctiv submezotelial. În cazul în care este aplicat la retroperitoneu, două straturi mezoteliale separă mezocolonul și retroperitoneul subiacent. Între acestea se află fascia lui Toldt, un strat discret de țesut conjunctiv. Canalele limfatice sunt evidente în țesutul conjunctiv mezocolic și în fascia lui Toldt.

DezvoltareEdit

Două dintre etapele de dezvoltare a tubului digestiv și a mezenterului său

Mezenterul dorsalEdit

Mezenterul în roșu. Mezenterul dorsal este partea inferioară a circuitului. Partea superioară este mezenterul ventral.

Partea abdominală a tubului digestiv și atașamentul său la mezenterul primitiv sau comun. Embrion uman de șase săptămâni.

Figura schematică a bursei omentale, etc. Embrion uman de opt săptămâni.

Intestinul primitiv este suspendat de peretele abdominal posterior prin mezenterul dorsal. Tractul gastrointestinal și mezenterul dorsal asociat sunt subdivizate în regiuni ale intestinului anterior, ale intestinului mijlociu și ale intestinului posterior, pe baza alimentării cu sânge respective. Intestinul anterior este alimentat de trunchiul celiac, intestinul mijlociu este alimentat de artera mezenterică superioară (SMA), iar intestinul posterior este alimentat de artera mezenterică inferioară (IMA). Această diviziune este stabilită până în a patra săptămână de dezvoltare. După aceea, intestinul mijlociu trece printr-o perioadă de alungire rapidă, ceea ce îl forțează să hernieze prin buric. În timpul herniei, intestinul mijlociu se rotește cu 90° în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei SMA și formează bucla intestinului mijlociu. Porțiunea craniană a buclei se deplasează spre dreapta, iar porțiunea caudală a buclei se deplasează spre stânga. Această rotație are loc în jurul celei de-a opta săptămâni de dezvoltare. Porțiunea craniană a buclei se va dezvolta în jejun și în cea mai mare parte a ileonului, în timp ce partea caudală a buclei formează în cele din urmă porțiunea terminală a ileonului, colonul ascendent și primele două treimi din colonul transvers. Pe măsură ce fătul crește, bucla intestinală mijlocie este trasă înapoi prin ombilic și suferă o nouă rotație de 180°, completând o rotație totală de 270°. În acest moment, în jurul vârstei de 10 săptămâni, cecumul se află aproape de ficat. De aici se deplasează în direcția cranială spre caudală pentru a se afla în cele din urmă în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Acest proces face ca colonul ascendent să se așeze vertical în porțiunea laterală dreaptă a cavității abdominale, lipit de peretele abdominal posterior. Colonul descendent ocupă o poziție similară în partea stângă.

În timpul acestor modificări topografice, mezenterul dorsal suferă modificări corespunzătoare. Majoritatea manualelor de anatomie și embriologie spun că, după ce adoptă o poziție finală, mezocolonul ascendent și descendent dispar în timpul embriogenezei. Embryology-An Illustrated Colour Text, „cea mai mare parte a intestinului mijlociu păstrează mezenterul dorsal original, deși părți din duodenul derivat din intestinul mijlociu nu o fac. Mezenterul asociat cu colonul ascendent și colonul descendent se resorb, aducând aceste părți ale colonului în contact strâns cu peretele corpului.” În The Developing Human, autorul afirmă: „mezenterul colonului ascendent fuzionează cu peritoneul parietal de pe acest perete și dispare; în consecință, colonul ascendent devine, de asemenea, retroperitoneal”. Pentru a reconcilia aceste diferențe, au fost propuse mai multe teorii ale dezvoltării mezenterice embrionare – inclusiv teoriile „regresiei” și „alunecării” – dar niciuna nu a fost acceptată pe scară largă.

Porțiunea mezenterului dorsal care se atașează de curbura mare a stomacului, este cunoscută sub numele de mezogastru dorsal. Partea din mezenterul dorsal care suspendă colonul se numește mezocolon. Mezogastrul dorsal se dezvoltă în marele omentum.

Mezenterul ventralEdit

Dezvoltarea septum transversum participă la formarea diafragmei, în timp ce porțiunea caudală în care crește ficatul formează mezenterul ventral. Partea mezenterului ventral care se atașează de stomac este cunoscută sub numele de mezogastru ventral.

Se formează omentul mic, printr-o subțiere a mezodermului sau a mezogastrului ventral, care atașează stomacul și duodenul de peretele abdominal anterior. Prin creșterea ulterioară a ficatului, această frunză de mezoderm este împărțită în două părți – omentul mic între stomac și ficat, iar ligamentele falciform și coronariene între ficat și peretele abdominal și diafragmă.

La adult, mezenterul ventral este partea de peritoneu cea mai apropiată de buric.

.