Laringocelul se referă la dilatarea sacului ventriculului laringian și este unilateral în marea majoritate a cazurilor 8.
La imagistică, aceste leziuni sunt în general caracterizate ca leziuni chistice bine definite, cu pereți subțiri, pline de lichid sau de aer, în spațiul paraglotic. Comunicarea cu ventriculul laringian nu este întotdeauna identificată, iar o extensie extra laringiană prin membrana tirohioidiană poate fi sau nu prezentă.
Epidemiologie
Cei mai mulți laringoceli sunt unilaterali, doar opt cazuri bilaterale au fost raportate în literatura medicală. Incidența pare să fie distribuită în mod egal între bărbați și femei și sunt cel mai frecvent la mijlocul sau la sfârșitul vieții 8,9.
Prezentare clinică
Când sunt mici, leziunile sunt de obicei asimptomatice și descoperite întâmplător atunci când se face imagistica gâtului din alte motive. Simptomele variază în funcție de mărimea și extensia leziunii și pot include: durere în gât, disfagie, stridor, nodul la nivelul gâtului și/sau obstrucția căilor respiratorii.
Patologie
Laringocelul este, de obicei, mai degrabă dobândit decât congenital. Ele sunt căptușite de epiteliu pseudostratificat, columnar, ciliat. Ocazional pot fi prezente zone de epiteliu scuamos stratificat +/- glande seroase și mucoase submucoase.
Clasificare
Sunt descrise trei subtipuri de laringocel sunt descrise 2:
- intern (sau simplu): sacul ventricular dilatat este limitat la spațiul paralaringian; este conținut de membrana tirohioidiană (~40%)
- extern: sacul herniază prin membrana tirohioidiană, iar porțiunea superficială este dilatată (~25%)
- mixt: cu componentele internă și externă dilatate (~45%)
Factori de risc
Presiune intralaringiană crescută secundară:
- tuse excesivă
- cântatul la instrumente de suflat din lemn/arbastru
- suflarea sticlei
- leziune obstructivă, de ex.de ex. o tumoare
- naștere: rareori raportată 7
Constatarea unui laringocel ar trebui să determine căutarea unui carcinom laringian subiacent care să obstrucționeze orificiul ventriculului laringian 2. Laringocelul secundar este termenul folosit atunci când o tumoră este cauza unui laringocel.
Caracteristici radiografice
Radiografie plană
Laringocelurile sunt mai bine apreciate pe radiografii atunci când conțin aer. În aceste cazuri, se poate observa o pungă de aer în țesuturile moi paralaringiene cervicale superioare.
CT
Se observă în mod obișnuit ca o leziune bine definită, plină de aer sau lichid, legată de spațiul paraglotic, care are continuitate cu ventriculul laringian. Întinderea va depinde în mod evident de subtip.
Caracteristicile de atenuare pot varia în funcție de conținutul laringocelului, fie că este vorba de aer, lichid și/sau mucus.
IRM
Aceleași caracteristici morfologice observate la CT, de obicei:
- T1: semnal scăzut
- T2: semnal ridicat
- T1C+ (Gd): intensificare periferică liniară absentă sau minimă; când sunt prezenți pereți intensificatori groși, se ia în considerare piolaringocelul
Tratament și prognostic
Excizia chirurgicală poate deveni necesară dacă un laringocel este simptomatic 5.
Complicații
- infecție: laringocelul infectat este cunoscut sub numele de piolaringocel
- se întâlnește la aproximativ 8-10% dintre laringoceluri 6
- infecția în cadrul unui laringocel se poate răspândi în spațiile adiacente ale capului și gâtului și poate duce la supraglotită
- riscul crescut de carcinom laringian
Diagnostic diferențial
Considerările diferențiale imagistice includ:
- chist laringian
- chistul canalului tiroglossal
.