CASE REPORT

Anul : 2018 | Volum : 24 | Număr : 4 | Pagina : 268-269

Silent keratosis obturans cauzând expunerea nervului facial
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Departamentul de Otorinolaringologie Chirurgie cap și gât, Școala de Științe Medicale, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Adresa de corespondență:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Departamentul de Otorinolaringologie Chirurgie a capului și gâtului, Școala de Științe Medicale, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratoza obturans este o afecțiune a canalului auditiv extern și ar putea fi descrisă ca o intensificare a dopurilor de cheratină din interiorul canalului. Boala poate duce la eroziunea și lărgirea canalului auditiv extern. Keratoza de ceară nediagnosticată poate sta în mod pasiv o perioadă lungă de timp fără a dezvălui niciun simptom. Raportăm un caz care a fost în mare parte tăcută, cauzând expunerea segmentului vertical al nervului facial.

Cuvintele cheie: „Caria cernoasă a fost un caz care a fost în mare parte tăcută, cauzând expunerea segmentului vertical al nervului facial: Conduct auditiv extern, nervul facial, keratosis obturans

Cum se citește acest articol:
Retinasekharan S, Daud MK. Keratoza obturans tăcută care provoacă expunerea nervului facial. Indian J Otol 2018;24:268-9

How to cite this URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Keratosis obturans tăcută care provoacă expunerea nervului facial. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Disponibil la: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introducere

Keratoza obturans este o acumulare de dopuri de cheratină descuamată obstructivă în canalul auditiv extern. Deși originea acestei afecțiuni rămâne incertă, se crede că se datorează hiperemiei cronice a meatului extern. O altă afecțiune a urechii externe frecvent descrisă este colesteatomul canalului auditiv extern (EACC). Țesutul scuamos la un anumit loc cauzând eroziunea osoasă în canalul auditiv extern. Manifestările clinice orientative ale keratozei obturans sunt otalgia severă și surditatea conductivă secundară intensificării materialului descuamat în urechea externă. Prezentăm un caz de keratoză obturans a cărui prezentare a bolii a fost în mare parte silențioasă, dar care a provocat o distrugere severă a CAE, expunând segmentul vertical al nervului facial.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 20 de ani s-a prezentat la clinica noastră cu plângeri de durere, auz redus și senzație de blocaj deasupra urechii drepte timp de 3 săptămâni. O anamneză detaliată a relevat faptul că a avut plângeri similare cu aproximativ 4 ani în urmă, pentru care i s-a administrat o picătură pentru ureche și niciun alt tratament de atunci până la recenta vizită la clinica ORL cu aproximativ 2 săptămâni înainte de ultima vizită. Avea resturi cheratinice impactate peste canalul urechii drepte, care au fost toaletate, iar țesuturile au fost trimise pentru examinare histopatologică.
Examinarea clinică la ultima vizită a relevat o ureche cu aspect normal, cu o cavitate de automastoidectomie aparentă pe partea dreaptă care conținea resturi cheratinice albicioase . Membrana timpanică a fost observată intactă, în timp ce nervul facial era parțial vizibil în peretele posterior al canalului auditiv după toaleta auditivă . Cu toate acestea, nu a existat o paralizie a nervului facial, iar urechea stângă era normală.

Figura 1: Conductul auditiv extern drept acoperit cu resturi keratinoase albicioase Click aici pentru a vizualiza

Figura 2: Post-toiletting, care relevă membrana timpanică intactă, peretele canalului posterior erodat cu nervul facial parțial vizibil (Săgeata care indică segmentul vertical al nervului facial) Click aici pentru a vizualiza

O audiogramă de tonuri pure a arătat un auz normal în urechea stângă și o ușoară hipoacuzie neurosenzorială de înaltă frecvență la 6 kHz și 8 kHz în urechea dreaptă, variind între 30 și 40 dB. Proba trimisă pentru examenul histopatologic a arătat la microscop fragmente de scuame de keratină strâns compactate în model lamelar. Acest lucru a fost în concordanță cu keratoza obturans.

Discuție

Majoritatea literaturii compară keratoza obturans și EACC, deoarece ambele apar în conductul auditiv extern și au unele caracteristici similare. Cu toate acestea, există diferențe în ceea ce privește baza clinică. Keratoza de ceară nediagnosticată poate să zacă pasiv o perioadă lungă de timp fără a dezvălui niciun simptom în afară de o surzenie ușoară, chiar s-ar putea să nu fie aparentă. În această perioadă, învelișul înconjurător doar se îngroașă prin continuarea descuamării epiteliului. Acest proces poate progresa până la un stadiu în care keratoza de ceară devine fermă încât erodează doar prin presiune, mai întâi epiteliul conductului auditiv extern profund și apoi canalul osos, dând naștere unei adevărate keratoze obturans. Poate trece o perioadă de mulți ani înainte de a fi detectată, de obicei la un pacient adult. Piepergerdes et al. au raportat că apariția bilaterală a keratozei obturans mai frecvent la copii.

În general, cel mai frecvent simptom de prezentare este otalgia, care este de cele mai multe ori acută și severă. Durerea variază de la o durere pulsatilă constantă până la o durere atât de chinuitoare încât, uneori, bolnavul nu a putut nici măcar să doarmă întreaga noapte. Există, de asemenea, însoțită de pierderea auzului conductiv din cauza obstrucției mecanice a urechii externe.
A fost raportat un caz de automastoidectomie cauzată de keratosis obturans neglijată. În acel caz, resorbția osoasă a avut loc chiar în partea posterioară a inelului osos și s-a extins înapoi în mastoidă, dar s-a raportat că nu au fost expuse structuri ale țesuturilor moi. Segmentul vertical al nervului facial a fost expus la pacientul nostru.
S-a sugerat că există două tipuri de keratoză obturans: inflamatorie și silențioasă. Tipul silențios a fost rareori raportat; deși, acest raport de caz poate fi clasificat în tipul silențios de keratosis obturans. Tipul inflamator apare secundar unei probleme acute, cum ar fi o infecție virală, provocând o inflamație a canalului auditiv care alterează temporar migrația epitelială. Aceasta se vindecă prin îndepărtare. În timp ce, tipul silențios continuă și se sugerează că este cauzat de separarea anormală a keratinei care persistă chiar și după prima îndepărtare, necesitând îndepărtări ulterioare. Există rapoarte de complicații, cum ar fi fistula labirintică, dehiscența tegmenului, paralizia nervului facial și dehiscența articulației temporomandibulare și a bulbului jugular.

Concluzie

Keratoza obturans poate fi benignă, dar în mod silențios poate duce la eroziuni osoase extinse. Prin urmare, o suspiciune clinică ridicată și un management prompt sunt importante, deoarece întârzierea tratamentului poate duce la complicații grave.
Declarație de consimțământ al pacientului
Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele corespunzătoare de consimțământ al pacientului. În acest formular, pacientul/pacienții și-au dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în revistă. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și că se vor face eforturile necesare pentru a le ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Shire JR, Donegan JO. Colesteatomul conductului auditiv extern și keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans și colesteatom de conduct auditiv extern. Laryngoscop 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Keratoza de ceară în urechile copiilor. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: O boală a tropicelor? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomie cauzată de keratosis obturans: A case report. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans și colesteatomul primar al conductului auditiv. În: A: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Ediția a 7-a. Londra, Marea Britanie: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Complicații ale keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Figuri

,