Key words

Cefalee hipnică, flunarizină, cofeină, indometacin

Introducere

Cefaleea hipnică (HH) este o cefalee primară descrisă de Raskin în 1988 și caracterizată prin episoade nocturne recurente de cefalee care trezesc periodic pacientul care doarme (1). În cea de-a doua ediție a clasificării Societății Internaționale de Cefalee, acest sindrom a fost inclus în secțiunea 4.5, în grupa „Alte cefalee primare” (2) (tabelul 1). Fiziopatologia HH este încă necunoscută. S-a postulat că HH este o tulburare de spectru care se suprapune cu alte cefalee primare. Pentru alți autori ar putea fi un subtip particular de cefalee în grup (3). Au fost raportate cazuri simptomatice datorate unui accident vascular cerebral ischemic cu formațiune reticulară pontină și meningiom de fosă posterioară (4-5).

Descriem șase pacienți cu cefalee hipnică în conformitate cu clasificarea HIS-II și tratați inițial cu flunarizină. Leziunea structurală a fost exclusă prin efectuarea unui RMN cerebral în toate cazurile.

Pacienți și metode

Să selectăm șase pacienți (3 femei și 3 bărbați) care au fost diagnosticați cu cefalee hipnică în clinica noastră au îndeplinit criteriile HIS-II pentru cefalee hipnică și au fost excluse alte cauze posibile pentru cefaleele lor. Toți pacienții au fost tratați inițial cu flunarizină.

Raporte de caz

Cazul 1

Bărbat de 51 de ani, un istoric de 1 an de cefalee în fiecare noapte, la ore variabile, cefaleea era foarte severă și cu caracter pulsatil. Cefaleea apare numai în timpul somnului și trezea pacientul. Nu au fost observate simptome autonome, cum ar fi lăcrimare, ptoză, rinoree, fotofobie sau fonofobie. Examenele fizice și neurologice au fost normale. RMN-ul cerebral a fost normal. Flunarizina 2,5 mg a fost apoi administrată o dată pe zi la culcare, iar durerile de cap au dispărut aproape complet.

Cazul 2

Un bărbat în vârstă de 57 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială tratată cu enalapril s-a plâns de crize recurente de cefalee care se trezeau de două ori pe săptămână. Durerea era frontotemporală surdă, bilaterală, de intensitate ușoară și apărea în mod fiabil în jurul orei 4. În timpul durerilor de cap nu existau semne neurologice autonome sau focale. Nu a avut simptome în timpul zilei. Examinarea și un RMN cerebral au fost absolut normale. Flunarizina a fost începută și a fost eficientă în ameliorarea cefaleei.

Cazul 3

O femeie în vârstă de 67 de ani a fost evaluată din cauza atacurilor de cefalee surdă de 6 luni care apăreau aproape în fiecare noapte și începeau la aproximativ 60 de minute după începerea somnului. Durerea era holocraniană și intensă. Nu au fost raportate simptome autonome. Examenul neurologic, examenul fizic și RMN-ul au fost absolut normale. Durata cefaleei a fost de 15-30 min. În urma administrării de flunarizină 2,5 mg înainte de ora de somn, simptomatologia s-a eliberat complet.

Cazul 4

O femeie de 63 de ani a fost internată în ambulatoriul nostru. Ea s-a plâns de atacuri holocraniene severe de cefalee non-pulsatorie nocturnă, fără simptome autonome sau grețuri sau vărsături. Atacurile erau de 4-6 pe lună timp de 11 luni la momentul evaluării. Examenul neurologic și examenul RMN al creierului au fost normale. A devenit asimptomatică cu flunarizină 5 mg pe noapte.

Cazul 5

Bărbat, 52 de ani, cu 2 ani de cefalee pulsatilă care apărea invariabil la ora 3 a.m. și dura 30 min. Durerea era referită la regiunile bitemporale și era de intensitate moderată. Toate studiile, inclusiv RMN-ul cerebral și analizele au fost normale. Flunarizina 2,5 mg/zi a determinat o ameliorare a frecvenței cefaleei și niciun alt medicament nu a adus vreun beneficiu.

Cazul 6

Femeie, 74 de ani, cu antecedente de 1 an de cefalee surdă unilaterală dreaptă care trezea pacienta în fiecare noapte, la aproximativ 1 oră după instalarea somnului. Nu a existat niciun simptom autonom. RMN-ul cerebral și evaluarea fizică și neurologică au fost absolut normale. Flunarizina 2,5 mg pe noapte a redus inițial frecvența, dar a necesitat flunarizină 10 mg fără a se ameliora, apoi a fost tratată cu indometacin devenind asimptomatică.

Discuție

HHH este o cefalee recurentă rară care apare strict în timpul somnului și este de obicei o cefalee cu debut tardiv. Deși frecvența cefaleei, localizarea și calitatea durerii sunt variabile în rândul pacienților, este întotdeauna similară la fiecare pacient. Este obligatoriu să se excludă cauzele secundare la pacienții cu HH din cauza cefaleei cu pattern de veghe. Unii autori au arătat că debutul atacurilor de HH este asociat cu somnul REM la aproape toți pacienții (3, 7, 8).

Noi raportăm șase pacienți care îndeplinesc criteriile de diagnostic HISII pentru HH tratați cu flunarizină. În literatura de specialitate au fost utilizate diferite medicamente în tratamentul HH, litiul este cel mai frecvent utilizat și, de asemenea, a prezentat cea mai bună eficacitate medie (3). Cu toate acestea, flunarizina, cofeina și indometacinul ar putea obține raporturi similare și au un profil de efecte adverse mai bun (3, 6-10). În opinia noastră, flunarizina este o alternativă foarte bună în tratamentul profilactic al HH. Eficacitatea flunarizinei a fost moderată doar la unul dintre pacienții noștri. Conform evoluției pacienților noștri, credem că flunarizina este o bună opțiune terapeutică pentru HH, iar dozele mici (2,5 mg noaptea) ar putea fi suficiente.

1. Raskin, NH. Sindromul cefaleei hipnice. Cefaleea 1988; 28: 53-536.
2. Subcomitetul de clasificare a durerilor de cap al Societății Internaționale de Cefalee. Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee, ed. a 2-a. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Cefaleea hipnică: Caracteristici clinice, fiziopatologie și tratament. Neurologie 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Meningiomul din fosa posterioară care se prezintă ca cefalee hynică. Headache 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Sindromul cefaleei hipnice: raportul unui caz simptomatic. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Sindromul cefaleei hipnice: aspecte clinice a opt pacienți din Brazilia. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Cefaleea hipnică – primele cazuri germane incluzând polisomnografie. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. The hypnic headache syndrome: report of three new cases. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Sindromul de cefalee hipnică: un caz cu răspuns bun la indometacin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.