Case Report

DOI: 10.5935/2525-5711.20200004

Report of two cases of exfoliative chelitis and brief literature review

Tania Moreno Fernandes; Tathyane Trajano Barreto; Bruno Nascimento Barreto

Universidade Federal do Vale do São Francisco, Disciplina de Dermatologia.Colegiado de Medicina – Petrolina – PE – Brasil

Autori corespondenți: Corespondență la:
Tania Moreno Fernandes
E-mail: [email protected]

Articol primit la 19 ianuarie 2020
Articol acceptat la 24 iulie 2020

Ce se știe deja despre acest subiect?
Deși nu există un consens în ceea ce privește fiziopatologia, evoluția clinică și tratamentul său, Cheilita exfoliativă este o boală cutanată rară și inflamatorie care afectează buzele. Și poate cauza probleme funcționale și estetice, fiind asociată cu tulburări psihiatrice și/sau emoționale.
Ce aduce în plus acest studiu?
Tratamentele utilizate au fost eficiente, obținând regresia leziunilor, ameliorarea clinică și creșterea în greutate, cu impact asupra vieții pacienților.
INTRODUCERE
Cheilita exfoliativă (CE) este o boală inflamatorie care afectează regiunea dintre piele și mucoasa buzelor1-9, în principal buzele inferioare1,6,8. Se poate prezenta sub formă de eritem, descuamare neregulată, fisuri labiale și cruste hemoragice1,2,5-9. Pacienții afectați de CE pot dezvolta probleme funcționale (alimentație și vorbire) și estetice, ducând la izolare socială1,4-8. Etiologia și patogeneza acestei afecțiuni sunt încă necunoscute2-6, 8,9, deși mai multe surse de studii leagă CE fie de obiceiul de a linge sau mușca buzele1,2,4-9, fie de mecanismul patogen al psoriazisului7.
Acest raport de caz își propune să descrie două cazuri de pacienți cu CE și să ofere literaturii de specialitate informații despre evoluția afecțiunii și terapia empirică a acesteia.

Raport de caz 1
Femeie, 41 de ani, melanodermică, rezidentă în Petrolina – PE (Brazilia), a prezentat o fisură pe colțul drept al buzei inferioare, apărută cu doi ani înainte de consultație. Leziunea, inițial restrânsă, s-a diseminat la nivelul întregii buze inferioare, cu descuamare și crăpături tenace. Ulterior, pacienta a prezentat cruste gălbui și dureroase pe buza inferioară și descuamare pe marginea inferioară a buzei superioare. Ciclurile dintre căderea crustelor și apariția unor noi cruste au durat aproximativ șapte zile. Boala se stârnește din cauza unui mediu de muncă anevoios în care a fost introdus pacientul. Ea a făcut referire la o ușoară pierdere în greutate la începutul afecțiunii din cauza dificultății de a mânca. De asemenea, a negat alcoolismul, tabagismul sau alte afecțiuni medicale relevante.
În ultimii doi ani, pacienta a fost supusă mai multor terapii ineficiente (tabelul 1).

La examenul fizic, pacienta părea depresivă și aprehensivă, prezentând buza inferioară acoperită de cruste gălbui, groase și aderente, cu pete hemoragice. Buza superioară avea o descuamare și un eritem subțire (Fig. 1A).

Figura 1. A. Cruste gălbui, groase și aderente, cu pete hemoragice. Buza superioară avea o descuamare și eritem subțire. B. Prednisonul a prezentat rezultate excelente la o lună de la începerea sa C. A fost recidivă a descuamării interpuse cu țesut sănătos pe buza superioară și inferioară, fără sângerare. D. Hiperkeratoză parakeratozică cu infiltrat inflamator mixt.

Pacienta a fost tratată cu dexpantenol topic (unguent), extract fluid de Chamomila recutita și prednison (40mg /zi), asociat cu clorhidrat de imipramină (75mg /zi).
Tratamentul cu prednison a prezentat rezultate excelente la o lună de la începerea sa (Fig. 1B). La șapte zile de la suspendarea corticosteroidului, cu menținerea medicației topice, s-a constatat recurența descuamării interpuse cu țesut sănătos pe buzele superioare și inferioare, fără sângerare (Fig. 1C).
Rezultatele examenelor complementare și ale biopsiei sunt prezentate în tabelul 2 și, respectiv, în figura 1D. Aceste rezultate sugerează diagnosticul de cheilită exfoliativă.

Raport de caz 2
Femeie, 33 ani, caucaziană, domiciliată în Filadelfia – BA, s-a plâns de o leziune pe toată buza inferioară apărută în urmă cu un an, inițial cu descuamare, arsură și prurit, ulterior evoluând spre cruste gălbui. Ciclurile au durat aproximativ opt zile. Leziunea a apărut din cauza unei situații angoasante cauzate de decesul unei rude. Ea a menționat pierderea în greutate cauzată, în primul rând, de dificultatea de a mânca. De asemenea, a raportat obiceiul de a-și linge buzele, febră vezpertină timp de 2 zile, parestezii la nivelul mâinilor și sângerări labiale. Pacienta a negat alcoolismul, tabagismul și alte afecțiuni medicale relevante.

La examenul fizic, pacienta prezenta tristețe, pe lângă cruste gălbui și groase pe fond eritematos pe buza inferioară (Fig. 2A). După administrarea de prednison timp de două luni, leziunea a regresat, devenind curată și eritematoasă (Fig. 2B). A fost depistată o igienizare bucală necorespunzătoare.

Figura 2. A.Cruste gălbui și groase pe un fond eritematos pe buza inferioară . B.După utilizarea prednisonului timp de două luni, leziunea a regresat, devenind curată și eritematoasă C. A fost o recidivă a descuamării interpuse cu țesut sănătos pe buza superioară și inferioară, fără sângerare, D. întreruperea mucoasei asociată cu inflamație limfocitară cronică.

Rezultatele examenelor și ale biopsiei sunt prezentate în tabelul 2 și, respectiv, în figura 2C – 2D.
În ultimul an, pacientul a fost supus mai multor terapii nereușite. În prezent este tratată cu prednison (40mg/zi) cu retragere progresivă, omeprazol (20mg/zi), extract fluid de Chamomila recutita și balsam de buze cu protecție solară, asociat cu clorhidrat de imipramină (75mg/zi).
DISCUȚII
Deși literatura de specialitate sugerează o implicare mai mare a sexului feminin, rapoarte recente evocă o predominanță echilibrată între bărbați și femei1-9. Rapoartele recente sunt, de asemenea, în concordanță cu analiza literaturii realizată de Almazrooa et al. (2013)5, care indică o vârstă medie de 59 de ani în rândul a 15 pacienți (2/3 de sex feminin).
În ceea ce privește ciclul bolii, Mani și Shareef (2007)1 au descris un model de reînnoire a țesuturilor care durează 10 zile. În cazul 1, ciclul a durat șapte zile, iar în cazul 2, opt zile.
În ciuda necunoașterii unei etiologii și patogeneze, mai multe studii și cazul 2 au indicat o relație între boală și obiceiul de a-și linge buzele4,5,7-9. Cu toate acestea, rapoartele lui Mani e Shareef (2007)1, Roveroni-Favaretto et al. (2009)2, Pigatto et al. (2011)3, Nayaf (2014)6 și cazul 1 nu au confirmat această asociere.
Afecțiunea are un aspect desfigurant, aducând atingere activităților estetice și funcționale, implicând excludere socială sau tulburări psihiatrice 1,4,5,8 și necesitând apoi utilizarea de antidepresive, fapt evidențiat în rapoartele noastre.
Sunt utilizate diverse terapii pentru tratarea CE, cum ar fi corticosteroizi sistemici și topici, antifungice, antibiotice, medicamente imunosupresoare, imunomodulatoare, keratolitice, creme solare, emoliente, crioterapie, terapii cu laser și UVB, fitoterapie, antidepresive și/sau psihoterapie1,2,4-9. În ambele cazuri, tratamentele utilizate au fost eficiente, obținându-se regresia leziunilor, ameliorarea clinică și creșterea în greutate. Deși recidiva leziunilor în cazul 1 după suspendarea prednisonului, ambii pacienți au beneficiat de utilizarea clorhidratului de imipramină, prezentând o ameliorare emoțională.
*** În urma unui follow-up de 2 ani la ambii pacienți, s-a observat o ameliorare a profilului emoțional al pacienților și rezolvarea afecțiunii,
Cunoștințele despre fiziopatologie și tratament sunt încă insuficiente din cauza informațiilor puține din literatura de specialitate (Cadrul 1). Lipsa de consens, la care se adaugă tulburările nenumărate cauzate de această boală, fac din acest raport o sursă importantă de informații suplimentare despre această afecțiune și repercusiunile ei asupra vieții pacienților.

1. Barakian Y, Vahedi M, Sadr P. Cheilita exfoliativă: un raport de caz. Avicenna J Dent Res. 2015;7(2):e24943.
2. Connolley M, Kennedy C. Cheilita exfoliativă tratată cu succes cu tacrolimus topic. Br J Dermatol. 2004 Aug;151(1):241-2.
3. Mani SA, Shareef BT. Cheilita exfoliativă: raportarea unui caz. J Can Dent Assoc. 2007 Sep;73(7):629-32.
4. Nayaf MS. Cheilita exfoliativă un pacient de sex masculin – un raport de caz. Dermatologia noastră online. 2015;6(1):39-42.
5. Roveroni-Favaretto LH, Lodi KB, Almeida JD. Calendula officinalis L. topică a tratat cu succes cheilita exfoliativă: un raport de caz. Cases J. 2009 Nov;2(11):9077.
6. Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):e485-9.
7. Gupta S, Pande S, Borkar M. Cheilită exfoliativă datorată mușcăturii obișnuite a buzelor și răspuns excelent la metotrexat. Panacea J Med Sci. 2012 Jun;2(1):37-8.
8. Pigatto PD, Berti E, Spadari F, Bombeccari GP, Guzzi G. Photoletter to the editor: exfoliative cheilitis associated with titanium dental implants and mercury amalgam. J Dermatol Case Rep. 2011 Dec;5(4):89-90.
9. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Terapia cu laser excimer și terapia cu ultraviolete B în bandă îngustă pentru cheilita exfoliativă. Int J Womens Dermatol. 2015 Jun;1(2):95-8.