Share

Prolapsul organelor pelvine este o problemă comună la femei, în special la cele de peste 45 de ani, și este în creștere pe măsură ce populația îmbătrânește și ratele de obezitate cresc. O procedură de reparare a prolapsului efectuată în mod obișnuit este histerectomia cu repararea prolapsului din țesuturi native.

Dar în ultimul deceniu, pe măsură ce tot mai multe femei și-au exprimat interesul de a-și păstra uterul, procedurile de conservare a uterului, cum ar fi histeropexia sacrospină, au devenit mai populare. Studiile raportează că mai mult de jumătate dintre femeile cu prolaps de organe pelviene ar prefera o intervenție chirurgicală de conservare a uterului dacă rezultatul ar fi același.

Conservarea uterului are unele avantaje, inclusiv un timp chirurgical mai scurt, mai puține pierderi de sânge, o recuperare mai rapidă, evitarea unei proceduri inutile și menținerea fertilității. Cu toate acestea, spre deosebire de histerectomie, conservarea uterină nu poate preveni cancerul de col uterin sau endometrial sau sângerările postmenopauză. Există, de asemenea, mai puține date privind rezultatele.

Pentru a decide ce procedură să aleagă, furnizorii și pacientele trebuie să cântărească riscurile relative de recidivă a prolapsului, patologia endometrială viitoare și costurile. La Cleveland Clinic, doar femeile fără factori de risc sunt candidate pentru histeropexie.

Pentru a înțelege mai bine costurile și beneficiile celor două abordări, Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, în colaborare cu Providence St. John’s Health Center și Trinity Health of New England, a efectuat o analiză cost-eficiență care a comparat histerectomia vaginală cu suspendarea ligamentului uterosacral (TVH/USLS) cu histeropexia cu suspendare a ligamentului sacrospinos (HPXY). „Am dorit să oferim o perspectivă suplimentară pentru a ghida pacientele, furnizorii și organizațiile de asistență medicală pentru a determina dacă este rentabilă efectuarea unei histerectomii în momentul reparării prolapsului”, spune Oliva Chang, MD, MPH, cercetător în medicină pelviană feminină și chirurgie reconstructivă la Cleveland Clinic.

Constatările vor fi prezentate la reuniunea științifică comună a Societății Americane de Uroginecologie și a Asociației Internaționale de Uroginecologie din 2019.

Analizând datele

Cercetătorii au folosit un instrument de analiză a deciziilor pentru a modela recurența prolapsului după TVH/USLS și HPXY, care a fost tratată cu sacrocolpopexie minim invazivă cu histerectomie dacă uterul era încă prezent. De asemenea, au creat modele pentru incidența și evaluarea diagnostică a sângerărilor postmenopauză, inclusiv riscul de patologie endometrială (polipi/hiperplazie) și diagnosticarea sau decesul prin cancer endometrial. Dincolo de costul procedurii index, analiza a analizat costurile potențiale asociate cu repararea ulterioară a prolapsului, biopsia endometrială, ecografia pelviană, histeroscopia cu sau fără dilatare și chiuretaj și tratamentul cancerului endometrial. Costurile și probabilitățile rezultatelor au fost culese din datele de rambursare Medicare și din literatura de specialitate publicată.

Rezultatele demonstrează rentabilitatea histerectomiei

TVH/USLS costă în medie cu 587,61 dolari mai mult decât HPXY per caz de prolaps. Dar TVH/USLS evită ca 1,1% dintre femei să aibă sângerări post-menopauză și evaluare diagnostică și ca 1% dintre femei să fie supuse ulterior unei intervenții chirurgicale majore pentru tratamentul fie al prolapsului, fie al cancerului. Modelul a calculat costul de tratare a cancerului endometrial la 2 698 677 de dolari; acest lucru face ca TVH/USLS să fie un tratament eficient din punct de vedere al costurilor în ceea ce privește prevenirea deceselor cauzate de cancerul endometrial. „În ciuda incidenței scăzute a cancerului endometrial în rândul pacientelor cu prolaps, histerectomia este rentabilă din cauza costurilor ridicate de tratare a cancerului”, spune Dr. Chang.

Înțelegerea opiniilor femeilor cu privire la uterul lor

„Rentabilitatea nu este singurul aspect luat în considerare atunci când se tratează o tulburare a calității vieții precum prolapsul organelor pelvine”, spune Beri Ridgeway, MD, co-autor al studiului și președinte al Institutului de Ob/Ginecologie și Sănătatea Femeii. Pentru a afla mai multe despre preferințele femeilor în ceea ce privește conservarea uterului, Institutul de Ob/Gin & și Sănătatea Femeii face în prezent un sondaj la toate pacientele ginecologice noi de peste 45 de ani cu privire la ceea ce simt în legătură cu uterul lor și factorii care contribuie la opinia lor.

Share

#AUGSIUGA19 histeropexie olivia chang prolapsul organelor pelvine conservarea uterului